2026年高脂血症副主任医师职称答辩实务题

2026年高脂血症副主任医师职称答辩实务题一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是原发性高脂血症的Fredrickson表型分类依据？A.乳糜微粒升高B.LDL-C升高C.脂蛋白(a)升高D.VLDL升高答案：C2.对于合并2型糖尿病且LDL-C≥1.8mmol/L的极高危患者，2025年《中国成人血脂管理指南》推荐首选的降LDL-C药物是：A.依折麦布B.阿利西尤单抗C.瑞舒伐他汀D.贝特类答案：C3.患者男，58岁，BMI31kg/m²，腰围108cm，空腹TG8.7mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，ALT92U/L，肝弹性CAP312dB/m。下一步最需优先完善的检查是：A.脂蛋白脂肪酶基因测序B.腹部MRI-PDFFC.空腹血糖与HbA1cD.载脂蛋白B电泳答案：B4.他汀相关肌病最常见的临床生化标志是：A.CK-MB升高>3×ULNB.肌红蛋白尿阳性C.CK升高>10×ULN伴肌痛D.LDH升高>5×ULN答案：C5.下列关于PCSK9单抗的说法，错误的是：A.可显著降低Lp(a)水平约25%B.主要经网状内皮系统清除，不经过CYP450酶代谢C.可激活LDL受体降解途径D.每2周一次皮下给药，平均降低LDL-C60%答案：C6.患者女，45岁，妊娠8周，TG26.8mmol/L，突发上腹痛，血淀粉酶正常，CT示胰腺弥漫性肿大。最可能的诊断是：A.妊娠期急性脂肪肝B.高甘油三酯血症性胰腺炎C.妊娠期胆囊结石性胰腺炎D.子痫前期肝损害答案：B7.关于二十碳五烯酸乙酯（IPE）在2025年FDA新适应证，下列哪项正确？A.仅适用于TG>5.6mmol/L的患者B.可降低心血管事件相对风险25%C.可与华法林联用无需监测INRD.主要不良反应为高血糖答案：B8.家族性高胆固醇血症（FH）筛查中，DLCN评分≥8分提示：A.可能FHB.确诊FHC.排除FHD.需基因检测才能确诊答案：B9.患者男，38岁，LDL-C6.2mmol/L，TC8.9mmol/L，父亲40岁心梗去世，患者角膜弓阳性，跟腱增厚7mm。下列基因突变最常见的是：A.LDLRB.PCSK9功能获得型C.APOB3500D.LDLRAP1答案：A10.2025年欧洲动脉粥样硬化学会共识，将Lp(a)≥____nmol/L定义为心血管风险增强因素：A.30B.50C.75D.125答案：B11.患者使用最大耐受剂量瑞舒伐他汀20mg/晚，LDL-C仍3.4mmol/L，加用依折麦布10mg/日后，预计LDL-C可进一步降低：A.6%B.12%C.18%D.25%答案：C12.下列关于贝特类药物的说法，正确的是：A.非诺贝特经肾脏排泄，eGFR<30ml/min需减量50%B.吉非贝齐可显著降低LDL-CC.非诺贝特可降低微血管事件风险D.与华法林联用不增强抗凝作用答案：C13.患者女，52岁，TG12.3mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，诊断为代谢综合征，其TG/HDL-C比值预示胰岛素抵抗的切点为：A.≥2.0B.≥2.5C.≥3.0D.≥3.5答案：C14.关于二十碳五烯酸（EPA）与二十二碳六烯酸（DHA）对炎症指标的影响，下列哪项正确？A.EPA降低hs-CRP优于DHAB.DHA升高IL-6更明显C.两者对TNF-α无差异D.EPA升高PTX3答案：A15.患者男，62岁，已行PCI术，术后1年LDL-C1.6mmol/L，但Lp(a)120nmol/L，下列处理最合理的是：A.加用米泊美生B.换用阿利西尤单抗C.加用阿司匹林100mgD.继续当前方案，考虑脂蛋白单采答案：D16.下列哪项不是他汀多效性机制？A.抑制RhoA/ROCK通路B.增强eNOS活性C.抑制HMG-CoA还原酶下游GGPP合成D.激活SREBP-2核转位答案：D17.患者男，48岁，合并HIV感染，接受抗逆转录病毒治疗（含利托那韦），TG8.9mmol/L，不宜选用的降脂药是：A.非诺贝特B.瑞舒伐他汀C.阿托伐他汀D.依折麦布答案：C18.关于siRNA药物inclisiran，下列说法正确的是：A.靶向PCSK9mRNA，需每6个月皮下注射一次B.降低LDL-C幅度约30%C.主要经肾脏代谢D.常见不良反应为肝毒性答案：A19.患者女，36岁，TG18.5mmol/L，血胰岛素>300pmol/L，基因检测示GPIHBP1纯合突变，最佳治疗策略是：A.严格低脂饮食+胰岛素增敏剂B.脂蛋白脂肪酶基因替代疗法C.血浆置换后长期非诺贝特D.长期ω-3脂肪酸4g/日答案：B20.2025年AHA科学声明，将“残余胆固醇”定义为：A.TC–HDL-C–LDL-CB.TC–HDL-C–TG/2.2C.TG/5+LDL-CD.VLDL-C+IDL-C+Lp(a)-C答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列属于继发性高甘油三酯血症常见原因的有：A.甲状腺功能减退B.β受体阻滞剂C.雌激素替代治疗D.过量饮酒E.系统性红斑狼疮答案：A,B,C,D22.关于PCSK9功能缺失型突变，下列说法正确的有：A.可导致LDL受体再循环增加B.携带者LDL-C水平可低于1.0mmol/LC.与家族性低β脂蛋白血症表型重叠D.增加2型糖尿病风险E.降低冠心病风险答案：A,B,E23.患者男，55岁，已确诊ASCVD，合并高Lp(a)，下列可降低Lp(a)水平≥20%的措施有：A.脂蛋白单采B.阿利西尤单抗C.米泊美生D.二十碳五烯酸乙酯E.雌激素答案：A,B,C24.下列药物中，主要经OATP1B1转运的有：A.瑞舒伐他汀B.辛伐他汀酸C.阿托伐他汀D.非诺贝特酸E.依折麦布答案：B,C25.关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎的营养支持，正确的有：A.24小时内启动肠内营养B.首选短肽型配方C.脂肪供能比<20%D.血糖控制目标7.8–10mmol/LE.必要时静脉使用胰岛素泵答案：A,B,C,E26.下列属于他汀禁忌证的有：A.活动性肝病B.妊娠C.哺乳期D.既往他汀相关横纹肌溶解E.年龄>85岁答案：A,B,C,D27.关于二十碳五烯酸乙酯（IPE）的REDUCE-IT试验结果，正确的有：A.主要终点事件降低25%B.房颤发生率增加C.出血性卒中无显著增加D.对LDL-C无影响E.可降低因心绞痛住院答案：A,C,D,E28.下列关于载脂蛋白C-III（APOC3）的说法，正确的有：A.抑制LPL活性B.APOC3功能缺失突变者TG水平低C.反义寡核苷酸可降低TG>70%D.与动脉粥样硬化呈负相关E.表达受PPAR-α上调答案：A,B,C29.患者女，43岁，FH纯合子，已接受肝移植，术后免疫抑制剂为他克莫司，下列降脂策略可行的有：A.小剂量瑞舒伐他汀B.依折麦布C.阿利西尤单抗D.脂蛋白单采E.米泊美生答案：B,C,D30.下列指标中，可用于评估残余心血管风险的有：A.非HDL-CB.残余胆固醇C.sdLDL-CD.oxLDLE.血浆β-淀粉样蛋白答案：A,B,C,D三、病例分析题（共6题，每题10分，共60分。请结合病史、检查、指南、循证证据作答，答案需给出理由与计算过程）31.病例：患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1周”就诊。既往高血压8年，吸烟30包年，BMI29kg/m²。父亲60岁患AMI。查体：血压142/88mmHg，BMI29kg/m²，跟腱无增厚，无角膜弓。实验室：TC7.8mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C5.4mmol/L，Lp(a)80nmol/L，空腹血糖5.9mmol/L，肝肾功能正常。问题：（1）请给出该患者ASCVD危险分层及10年风险评分（使用2025China-PAR）。（2）给出降脂目标值。（3）制定初始药物治疗方案并说明理由。答案与解析：（1）China-PAR参数：男，50岁，SBP142mmHg，TC7.8mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，吸烟，糖尿病无，BMI29。计算：China-PAR10经在线工具代入得10年风险14.8%，属高危。（2）按2025中国指南，高危人群LDL-C目标<2.6mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L。（3）首选中等强度他汀：瑞舒伐他汀10mg/晚，4–6周复查，如未达标可加依折麦布。理由：①LDL-C降幅需≥50%方可达标；②瑞舒伐他汀亲水，肌病风险低；③成本效益优于PCSK9单抗。32.病例：患者女，29岁，孕25周，突发上腹痛伴恶心8小时。既往体健。查体：上腹压痛，肠鸣音弱。实验室：TG36.8mmol/L，TC10.2mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C无法测出，血淀粉酶180U/L（参考<100），脂肪酶520U/L，血糖7.1mmol/L，血气pH7.32，PaO₂78mmHg，CT示胰腺弥漫性渗出。问题：（1）诊断及诊断依据。（2）妊娠期高TG胰腺炎的治疗原则。（3）若72小时后TG仍>20mmol/L，请给出具体药物及剂量。答案与解析：（1）高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）。依据：TG>11.3mmol/L，排除胆石、酒精；妊娠期激素诱导LPL抑制。（2）原则：①立即禁食、胃肠减压；②静脉补液、胰岛素泵（1U/ml，速度1–3U/h，目标TG<5.6mmol/L）；③血浆置换（IA）若TG>20mmol/L且器官衰竭；④胎心监护；⑤避免使用非诺贝特（妊娠C级）。（3）72h后TG仍>20mmol/L：胰岛素泵继续，加ω-3脂肪酸4g/日（Lovaza，妊娠B级）；必要时行治疗性血浆置换，每次置换1.5倍血浆量，连续3天；产后即刻启动非诺贝特200mg/日。33.病例：患者男，36岁，因“反复胸闷2年”入院。冠脉CTA示LAD近段狭窄70%。实验室：LDL-C6.8mmol/L，TC9.1mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，Lp(a)150nmol/L。基因检测：LDLRc.682T>G，杂合突变，母亲LDL-C7.2mmol/L。问题：（1）给出DLCN评分并判断FH诊断。（2）计算该患者所需LDL-C降幅百分比。（3）若最大耐受他汀+依折麦布仍未达标，给出下一步循证方案及预期LDL-C水平。答案与解析：（1）DLCN：家族史2分，LDL-C>6.5mmol/L5分，冠脉粥样硬化2分，基因突变2分，共11分≥8分→确诊FH。（2）目标LDL-C<1.4mmol/L（极高危），基线6.8mmol/L，需降幅：6.8-1.4（3）他汀+依折麦布最大约降55–60%，剩余20%缺口。循证：加用阿利西尤单抗75mgQ2W，可再降60%，预计LDL-C=6.8×0.4×0.4=1.1mmol/L，达标。34.病例：患者女，42岁，TG15.6mmol/L，反复胰腺炎3次，曾行胆囊切除。基因测序：LPLc.835C>T，纯合突变，诊断为家族性乳糜微粒血症综合征（FCS）。既往使用非诺贝特、ω-3脂肪酸无效。问题：（1）简述FCS病理生理。（2）列出国际指南推荐的三种特异性治疗。（3）若患者拒绝基因疗法，给出长期营养管理具体方案（含热卡比例、脂肪酸组成、MCT用量）。答案与解析：（1）LPL突变→无法水解乳糜微粒TG→CM堆积→胰腺毛细血管阻塞→胰腺炎。（2）①Volanesorsen（APOC3反义寡核苷酸）；②Evinacumab（ANGPTL3单抗）；③LPL基因疗法（Alipogenetiparvovec）。（3）营养：总脂肪<10%E，其中长链脂肪酸<5%E，避免>20g/餐；MCT30–40g/日，分3次，提供15%E；碳水化合物55–60%E，蛋白20%E；补充脂溶性维生素A5000IU、D1000IU、E100mg、K10mg/周；每3月监测肝脂肪变性。35.病例：患者男，65岁，糖尿病15年，eGFR45ml/min，尿蛋白/肌酐比800mg/g，既往卒中。使用阿托伐他汀20mg/晚，依折麦布10mg/日，TG3.8mmol/L，LDL-C1.9mmol/L，non-HDL-C2.9mmol/L。问题：（1）按2025KDIGO脂质指南，该患者降脂目标。（2）给出进一步药物调整及循证证据。（3）若加用二十碳五烯酸乙酯，计算eGFR45ml/min时剂量修正公式，并给出最终日剂量。答案与解析：（1）目标：LDL-C<1.4mmol/L