初中学习困难学生心理健康调查问卷

初中学习困难学生心理健康调查问卷个人基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您所在的年级是：A.初一B.初二C.初三3.您所在的班级是：A.重点班B.普通班4.您的家庭所在地是：A.城市B.乡镇C.农村5.您的家庭结构是：A.父母双全且一起生活B.父母离异，随一方生活C.父母一方离世，随另一方生活D.与祖父母或其他亲属生活6.您父母的文化程度（可多选）：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上7.您父母的职业（可多选）：A.农民B.工人C.企业职员D.公务员E.个体经营者F.自由职业者G.其他（请注明）______8.您家中兄弟姐妹的数量：A.0个（独生子女）B.1个C.2个D.3个及以上学习情况1.您目前的学习成绩在班级中的排名大致是：A.前10%B.11%30%C.31%60%D.61%80%E.后20%2.您在学习上遇到困难的科目主要有（可多选）：A.语文B.数学C.英语D.物理E.化学F.生物G.政治H.历史I.地理J.其他（请注明）______3.您认为自己学习困难的原因主要是（可多选）：A.学习方法不当B.基础知识薄弱C.学习动力不足D.缺乏学习兴趣E.学习环境不佳F.老师教学方式不适应G.自身智力因素H.家庭因素影响I.其他（请注明）______4.当您在学习上遇到困难时，您通常会采取以下哪种方式解决（可多选）：A.自己努力钻研B.向同学请教C.向老师请教D.参加课外辅导班E.上网查找资料F.放弃不管G.其他（请注明）______5.您每天用于学习的时间大约是：A.12小时B.23小时C.34小时D.4小时以上6.您是否参加过课外辅导班：A.是，经常参加B.是，偶尔参加C.否7.如果参加过课外辅导班，您参加的原因是（可多选）：A.提高学习成绩B.巩固课堂知识C.培养兴趣爱好D.家长要求E.其他（请注明）______8.您对自己的学习成绩是否满意：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意9.您是否有明确的学习目标：A.有，且目标明确B.有，但目标不太明确C.没有10.您在学习过程中是否容易分心：A.总是容易分心B.经常容易分心C.偶尔容易分心D.很少容易分心E.从不分心心理健康状况情绪状态1.您在学习过程中，通常会有以下哪种情绪（可多选）：A.轻松愉快B.焦虑紧张C.沮丧失落D.烦躁易怒E.平静淡定F.其他（请注明）______2.您是否经常感到情绪低落：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.当您考试成绩不理想时，您的情绪反应是：A.非常沮丧，长时间无法释怀B.比较沮丧，但能较快调整C.有点沮丧，很快能恢复正常D.不太在意4.您是否会因为学习压力而失眠：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不5.您在学习时是否会感到心慌、心跳加快：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不自我认知1.您如何评价自己的学习能力：A.非常强B.比较强C.一般D.比较弱E.非常弱2.您是否认为自己比其他同学笨：A.总是这么认为B.经常这么认为C.偶尔这么认为D.很少这么认为E.从不这么认为3.您是否对自己的未来学习充满信心：A.非常有信心B.比较有信心C.一般D.不太有信心E.完全没有信心4.您是否经常自我否定：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不人际关系1.您与同学的关系如何：A.非常融洽，有很多好朋友B.比较融洽，有一些好朋友C.一般，能和同学正常相处D.不太融洽，与部分同学有矛盾E.非常不融洽，几乎没有朋友2.当您在学习上遇到困难时，您是否会向同学寻求帮助：A.总是会B.经常会C.偶尔会D.很少会E.从不3.您与老师的关系如何：A.非常好，老师很关心我B.比较好，老师对我比较关注C.一般，老师对我态度正常D.不太好，老师对我关注较少E.非常不好，与老师有矛盾4.您是否会因为与老师或同学的关系而影响学习情绪：A.总是会B.经常会C.偶尔会D.很少会E.从不家庭环境对学习和心理的影响1.您的父母是否关注您的学习情况：A.非常关注，每天都会询问B.比较关注，经常会询问C.一般，偶尔会询问D.不太关注，很少询问E.完全不关注2.当您学习成绩不理想时，您父母的态度是：A.严厉批评，施加压力B.耐心鼓励，帮助分析原因C.态度平淡，不做过多反应D.不闻不问3.您的家庭氛围如何：A.非常和谐，充满关爱B.比较和谐，关系融洽C.一般，偶尔有小矛盾D.不太和谐，经常有争吵E.非常不和谐，家庭关系紧张4.您的父母是否会为您提供学习上的支持（如购买学习资料、报辅导班等）：A.总是会B.经常会C.偶尔会D.很少会E.从不5.您是否会因为家庭环境而感到心理压力：A.总是会B.经常会C.偶尔会D.很少会E.从不学校环境对学习和心理的影响1.您对学校的学习氛围是否满意：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意2.您认为学校的教学设施是否能满足您的学习需求：A.完全能满足B.基本能满足C.部分能满足D.很少能满足E.完全不能满足3.您对学校的心理健康教育课程或活动是否了解：A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解4.您是否参加过学校组织的心理健康教育活动：A.经常参加B.偶尔参加C.从未参加5.您认为学校的心理健康教育对您是否有帮助：A.非常有帮助B.比较有帮助C.一般D.不太有帮助E.完全没有帮助应对学习困难和心理问题的期望1.您希望学校为学习困难学生提供哪些帮助（可多选）：A.开设专门的学习辅导课程B.增加心理辅导咨询服务C.组织学习经验交流活动D.改善教学方法和教学环境E.其他（请注明）______2.您希望家长在您学习困难时给予哪些支持（可多选）：A.更多的关心和鼓励B.帮助制定学习计划C.提供学习资源和辅导D.营造