提高社区医院药房处方点评及格率

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前言背景处方既是医师为预防和治疗疾病而给患者开的取药凭证，也是药师为患者调配和发放药品的依据，还是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过剖析不合理处方，及时发现问题并合理干预，有利于提高临床医师合理用药水平。卫生部于2010年组织制定了《医院处方点评管理规范(试行)》,明确要求各级各类医疗机构加强处方点评工作，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用[1,2,3]。[1]牟景丽，王化加，陈萍，顾腾.三级综合医院基本药物处方点评分析及PDCA管理[J].临床合理用药，2024,17(13):117-120.[2]应海燕，童曾匀，施秀，钟意欣禾.基于县级中医院医共体实施处方点评管理规范农村基层医生中药使用效果的研究[J].中医药管理杂志，2022,30(13):128-130.[3]刘清茹，肖幸华，陈友姣，曾柳，陈锋，贺蕾艳.三级综合性医院门诊中成药处方点评及使用现状分析[J].临床合理用药，2024,17(4):31-34.处置(

Action)计划(Plan)检查(Check)目录CONTENTS实施(DO)计划(Plan)

现状把握调查我院20xx年x月至x月，合计中西药1200张的处方点评，抽查结果显示不合理处方61张，即不合格率为5.1%,合格率为94.9%:主要问题数量占比累积占比用法、用量不适宜2845.9%45.9%适应证不适宜1931.1%77.0%临床诊断未写或书写不全711.5%88.5%书写不规范或不清楚46.6%95.1%中西药未分别开具处方34.9%100%100%数据分析77%28

45.90%1995.10%388.50%4用法、用量不适宜的

适应证不适宜的

临床诊断未写或书写不全的

书写不规范或不清楚的

中西药未分别开具处方的100%90

%80%70%60%50%40%30

%20%10

%0%605040302010例数一

一累积占比

现状把握改善重点执行力度不够统计方法系统存在缺陷不重视主观原因不完善流程

现状把握(鱼骨图)医嘱未核审无核审软件药师联合用药诊断水平用药水平不合理用药无指证用药与临床缺乏沟通知识能力缺乏工作量大医生剂量系统周期

—→系统功能—→为什么社区医院药房处方点评不合格工作忙参加培训不积极制度系统

现状把握(目标设定)制定护理改进目标：

为了进一步规范中西药处方的开具，提高社区医院的处方质量，实现对社区医院药房的监督与管理，通过现况值、团队改善能力及柏拉图改善重点，得出目标值为：97%100%80%60%97%

目标值97%40%20%0%■

目标值提高社区医院药房处方点评及格率①制度的执行力度不够1.根据《医院处方点评管理规范(试行)》要求建立健全了处方点评机制。2.医院领导定期了解处方点评情况，每月由医务处对不合理处方予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合格医师进行离岗培训等。②药师与临床沟通不够1.严格做好“

四查十对

”,确保处方质量。在一级岗上严格按照"四查十对"的要求，发现错误及时联系医生，并在相应的错误处做明确提示。2.编制处方集和药讯，及时了解药品信息。根据药物最新信息进行编制，提供医生作为用药参考，这对临床医生准确了解和使用药品有一定帮助。③不合理用药1.成立处方点评小组：分别由经验丰富的中/西医主任和医师担任组长和组

员。组织小组成员开展相关培训，培训内容包括医药基础理论知识、用药注意事项等，以巩固医师的相关基础知识，并加强其对中成药的认知度；每月不定期抽查，并全院公布点评结果。2.构建合理用药的评定体系：可通过组建处方合理用药的评定组织，充分落实合理用药的评定工作，保证评定结果具有科学性以及合理性。3.构建用药合理性综合评估体系：详细分解门诊处方以及住院病历，按照分布指标的权重系数与地位来获得评估指标体系。4.开展处方点评：根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床诊疗指南》以及《处方管理办法》等进行专项点评，记录用药不合理的处方。

现状把握(对策拟定)提高社区医院药房处方点评及格率④医生对不合理用药不重视1.带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意，比如不规范处方中存在的问题：临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、单张处方超过5种药品、单张处方超出规定天数用量且未注明理由、使用商品名开具处方等。2.及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方(用药医嘱)的水平。3.按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。⑤药师的知识能力欠缺1.定期学习，每月组织一次业务学习，发现问题集中讨论、寻找解决方案，并请教药剂科主任及相关专科医生解答药物治疗中的疑问，把最终能影响药物使用的结果反馈给门诊医生办公室，协助医生安全使用药品，减少潜在的差错，同时也避免我们在点评中对判定处方是否合格存在的不当；2.定期翻阅说明书，提取重要信息。我科组织人员对说明书的用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，也是药师提供药物服务的重要内容。

现状把握(对策拟定)实施(DO)对策一改善前：医生不合理用药没有受到相应的处罚，导致医生不重视。对策内容：对

策

实

施

：1、根据《医院处方点评管理规范(试行)》要求建立健全的处方点评机制。2、医院领导定期了解处方点评情况，每月由医务处对不合理处方予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合格医师进行离岗培训等。1、要求建立健全的处方点评机制2、医院领导定期了解处方点评情况处置：检验有效，持续推广检

查

：建立奖罚机制，医生重视度提高

对策执行对策一对策名称必要的行政干预真因制度的执行力度不够执行点严格做好"四查十对",确保处方质量(提供临床图片)对策执行对策二改善前：药师与临床沟通不及时，医生缺乏编制来进行用药参考。对策内容：1、做好"四查十对",确保处方质量2、把药物最新信息进行编制，及时了解药品信息供医生作为用药参考P对策实施：1、严格做好"四查十对",确保处方质量。在一级岗上严格按照"四查十对"的要求，发现错误及时联系医生，并在相应的错误处做明确提示。2、编制处方集和药讯，及时了解药品信息。根据药物最新信息进行编制，提供医生作为用药参考，这对临床医生准确了解和使用药品有一定帮助。D处置：

检验有效，持续推广检查

："

四查十对

"执行率从

78%

提

高至95%100%80%60%40%20%0%78

95%

%改善前改善后

对策执行

对策执行对策名称发现问题、及时沟通对策二

真

因

药师与临床沟通不够执行点

定期整改，对有差错的处方进行逐一登记，定期进行汇总，并与临床医生保持良好的沟通(提供临床图片)对策三改善前：没有规范的制度约束，导致出现不合理用药的乱象。对策内容：1、专家小组不定期进行现场抽查2、点评工作组对重点药物使用情况开展专项点评工作3、

由主管药师进行坐岗对处方进行逐日抽查，将抽查情况分类登记对

策

实

施

：1、成立处方点评小组：分别由经验丰富的中/西医主任和医师担任组长和组员。组织小组成员开展相关培训；每月不定期抽查，并全院公布点评结果。2、构建合理用药的评定体系：可通过组建处方合理用药的评定组织，充分落实合理用药的评定工作，保证评定结果具有科学性以及合理性。3、构建用药合理性综合评估体系：详细分解门诊处方以及住院病历，按照分布指标的权重系数与地位来获得评估指标体系。4、开展处方点评：根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床诊疗指南》以及《处方管理办法》等进行专项点评，记录用药不合理的处方。对策处置：经效果确认，为有效对策，继续使用。100%对

策

效

果

确

认

：

95%90%

对策执行对策四改善前：医生责任内心差，对不合理用药不够重视。对策内容：1、对不规范处方中存在的问题由医院在全院周会上通报2、举行全院性的合理用药的知识培训讲座3、由主管药师进行坐岗对处方进行逐日抽查，将抽查情况分类登记4、建立奖惩制度对策实施：1、带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意，比如不规范处方中存在的问题2、及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方(用药医嘱)的水平。3、按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。4、建立奖惩制度：对零差错、用药合理的医师予物质奖励或纳入绩效考核；对出现差错、表现不佳的医师予以相应惩罚。对策处置：经效果确认，为有效对策，继续使用。100%

98%94对策效果确认：

95%

%90%

对策执行对策五改善前：药师缺乏相关的知识能力，没有认真提升自身的技能水平，不去吸收新的知识和重要信息。对

策

内

容

：1、定期组织学习，并请教药剂科主任及相关专科医生解答药物治疗中的疑问2、定期翻阅说明书，提取重要信息对

策

实

施

：1、定期组织学习，讨论处方点评中存在的疑问。并请教药剂科主任及相关专科医生解答药物治疗中的疑问，把最终能影响药物使用的结果反馈给门诊医生办公室，协助医生安全使用药品，减少潜在的差错，同时也避免我们在点评中对判定处方是否合格存在的不当；2、定期翻阅说明书，提取重要信息。我科组织人员对说明书的用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，也是药师提供药物服务的重要内容。如一些药物之间潜在的相互作用、药物说明书信息的更新.这些都关系到用药安全。处置：检验有效，持续推广检

查

：定期组织学习并开展知识讲座，医生的知识水平大大提升

对策执行对策五对策名称定期组织学习真因药师的知识能力欠缺执行点定期翻阅说明书，提取重要信息

对策执行(提供临床图片)检查(Check)97%94%改善前

目标值

改善后98%96%94%92%90%98%100%

效果检验20

xx年x-X月抽查的中西药处方400份，不合理处方8张，不合格率为2%。即处方点评及格率为98%

,

达到目标值。

目标达成处置(

Action)

标准化1、通过采取多因素干预措施，我院门诊处方合格率有了显著提高。干预后不合格处方的各类型数量都明显减少，干预前后处方合格率比较差异有统计学意义，说明通过干预，抽查的处方质量有显著提高提示干预对提高处方质量是有效的。2、同时也发现我们工作中其他的不足，因此要求药师与医师的共同努力学习和掌握正确的药品应用知识，加强新的用药知识培训，不断提高正确辨识能力，进一步在处方审核和安全用药中发挥作用，减少潜在的不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。

参考文献[1]牟景丽，王化加，陈萍，顾腾.三级综合医院基本药物处方