2026年内科护理学模拟考试题(附参考答案)

2026年内科护理学模拟考试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，COPD病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色黏痰，不易咳出，伴气促。查体：T37.8℃，R24次/分，双肺底可闻及湿啰音，血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg。此时首要的护理措施是A.指导有效咳嗽排痰B.给予面罩高流量吸氧C.静脉输注抗生素D.监测心率及血压变化2.女性患者，55岁，高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd，近1周因情绪波动出现头痛、视物模糊，BP185/110mmHg，双下肢无水肿，尿蛋白（-）。最可能的诊断是A.恶性高血压B.高血压急症C.高血压亚急症D.高血压脑病3.肝硬化患者出现性格改变、睡眠倒错，扑翼样震颤（+），血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）。此时错误的护理措施是A.限制蛋白质摄入＜0.5g/(kg·d)B.肥皂水灌肠清洁肠道C.口服乳果糖酸化肠道D.监测意识状态及瞳孔变化4.1型糖尿病患者，使用胰岛素泵治疗，今晨自测血糖2.8mmol/L，伴手抖、出冷汗。应立即采取的措施是A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.饮用15g葡萄糖水（约3-4块方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.暂停胰岛素泵基础率输注5.急性下壁心肌梗死患者，入院时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，BP85/50mmHg，心率42次/分，律齐。首选的治疗措施是A.静脉滴注多巴胺升压B.临时心脏起搏C.静脉注射阿托品D.急诊PCI术6.类风湿关节炎患者，双手近端指间关节肿胀、疼痛，晨僵持续2小时，实验室检查RF（+），抗CCP抗体（+），ESR45mm/h。目前最关键的护理目标是A.缓解关节疼痛B.延缓关节破坏C.预防关节畸形D.提高生活自理能力7.慢性肾衰竭患者，血肌酐780μmol/L，血钾6.2mmol/L，心电图示T波高尖。首要的处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.50%葡萄糖+胰岛素静脉滴注C.口服聚磺苯乙烯钠D.紧急血液透析8.肺炎链球菌肺炎患者，高热3天，咳铁锈色痰，右下肺实变体征。下列护理措施中错误的是A.鼓励每日饮水1500-2000mlB.物理降温时重点擦拭心前区C.胸痛时指导患侧卧位D.监测呼吸频率及血氧饱和度9.甲亢患者，服用甲巯咪唑治疗2周，主诉乏力、咽痛，查血常规：WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L。此时应立即A.加用升白细胞药物B.暂停抗甲状腺药物C.给予抗生素预防感染D.复查血常规确认结果10.消化性溃疡患者，突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变11.蛛网膜下腔出血患者，首要的护理观察重点是A.意识状态及瞳孔变化B.肢体活动功能C.血压及心率波动D.头痛程度及性质12.急性白血病患者化疗期间，出现口腔黏膜溃疡，覆盖白色膜状物，易拭去，底部充血。最可能的病原体是A.金黄色球菌B.白色念珠菌C.单纯疱疹病毒D.铜绿假单胞菌13.慢性心力衰竭患者，长期服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、地高辛0.125mgqd，近日出现恶心、呕吐，视物模糊（黄视）。首先应考虑A.洋地黄中毒B.电解质紊乱C.胃肠道感染D.心力衰竭加重14.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，血小板计数18×10⁹/L，无出血表现。此时主要的护理措施是A.绝对卧床休息B.预防性输注血小板C.观察皮肤黏膜出血点D.指导避免剧烈咳嗽15.肺血栓栓塞症患者，最典型的临床表现是A.呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”B.突发意识丧失C.双下肢对称性水肿D.咳大量粉红色泡沫痰16.系统性红斑狼疮（SLE）患者，面部蝶形红斑，尿蛋白（+++），血抗双链DNA抗体（+）。护士应重点关注的并发症是A.狼疮性肾炎B.狼疮性脑病C.溶血性贫血D.关节畸形17.结核性胸膜炎患者，胸腔穿刺抽液后出现头晕、冷汗、心悸，BP80/50mmHg。首先考虑A.胸膜反应B.复张性肺水肿C.低血容量性休克D.结核中毒症状18.急性胰腺炎患者，禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀症状19.再生障碍性贫血患者，血常规：Hb65g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。最危险的护理问题是A.活动无耐力B.有感染的危险C.有受伤的危险（出血）D.营养失调：低于机体需要量20.急性一氧化碳中毒患者，首要的急救措施是A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.转移至通风处D.监测生命体征二、简答题（每题5分，共25分）1.简述COPD患者稳定期呼吸功能锻炼的方法及原理。2.列出急性左心衰竭患者的急救护理措施。3.消化性溃疡患者的饮食护理要点包括哪些？4.糖尿病患者胰岛素注射的健康指导内容。5.脑梗死患者肢体功能康复护理的原则。三、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1患者男性，72岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/d，未系统治疗。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T37.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率102次/分，律齐，P₂＞A₂；双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg；胸部CT示双肺透亮度增加，双下肺斑片状渗出影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）（2）目前首优的护理诊断及依据。（5分）（3）针对该患者的氧疗护理要点。（7.5分）案例2患者女性，58岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；随机血糖12.5mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及主要依据。（5分）（2）列出3个主要的护理诊断（需包含首优诊断）。（5分）（3）急诊PCI术前的护理准备要点。（7.5分）四、参考答案一、单项选择题1.A解析：患者痰黏不易咳出，且存在感染（黄痰、WBC升高），首要需促进排痰以改善通气，高流量吸氧可能加重CO₂潴留。2.C解析：高血压亚急症指血压显著升高但无急性靶器官损害（无头痛、意识改变等），患者仅头痛、视物模糊，无尿蛋白或神经系统症状。3.B解析：肥皂水为碱性，可增加氨的吸收，诱发肝性脑病，应使用弱酸性溶液（如白醋）灌肠。4.B解析：意识清醒的低血糖患者首选口服15g葡萄糖，15分钟后复测，无效重复；严重者（意识障碍）才静脉注射葡萄糖或胰高血糖素。5.B解析：下壁心梗易合并房室传导阻滞（心率42次/分），且血压低（85/50mmHg），需紧急起搏维持心率。6.B解析：RA治疗关键是控制炎症，延缓关节破坏（抗CCP抗体阳性提示骨破坏风险高），疼痛缓解是短期目标。7.A解析：高钾血症首要处理是对抗钾对心肌的毒性（葡萄糖酸钙），随后促进钾转移（胰岛素+葡萄糖）或排出（透析）。8.B解析：物理降温时避免擦拭心前区（防止心律失常）、腹部（防止腹泻）、足底（防止冠脉收缩）。9.B解析：甲巯咪唑可引起粒细胞减少，当WBC＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时需停药。10.B解析：突发剧烈腹痛、腹膜刺激征、肝浊音界消失（气体进入腹腔）为穿孔典型表现。11.A解析：SAH最严重并发症是再出血，需密切观察意识及瞳孔变化（提示颅内压升高或脑疝）。12.B解析：化疗后免疫力低下，口腔白膜（易拭去）为念珠菌感染特征（细菌性溃疡多为黄色脓苔，疱疹为水疱）。13.A解析：地高辛中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）及心律失常。14.D解析：ITP患者血小板＜20×10⁹/L时需绝对卧床，但本例无出血，重点是避免增加腹压（如剧烈咳嗽）诱发出血。15.A解析：PTE典型“三联征”为呼吸困难（最常见）、胸痛、咯血，但仅约20%患者同时出现。16.A解析：尿蛋白（+++）提示肾脏受累，抗ds-DNA抗体是狼疮肾炎的标记性抗体。17.A解析：胸膜反应表现为抽液中出现头晕、冷汗、心悸、血压下降，立即停止操作，平卧，必要时静脉注射0.1%肾上腺素。18.B解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，降低胰液产生。19.B解析：WBC2.0×10⁹/L（尤其中性粒细胞减少）时感染风险极高，是最危险的问题（血小板25×10⁹/L无出血时风险次之）。20.C解析：首要措施是脱离中毒环境（转移至通风处），再进行氧疗等后续处理。二、简答题1.方法及原理：①缩唇呼吸：用鼻吸气，缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸呼比1:2-3。原理：增加气道外口阻力，防止小气道过早陷闭，减少残气量。②腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸前，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部下陷。原理：增强膈肌收缩力，提高潮气量，降低呼吸频率。③呼吸肌锻炼：使用呼吸训练器进行阻力训练，增强呼吸肌耐力。原理：改善呼吸效率，缓解气促。2.急救措施：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。②氧疗：高流量（6-8L/min）鼻导管或面罩吸氧，湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力。③用药护理：遵医嘱快速利尿（呋塞米）、扩血管（硝普钠）、强心（毛花苷C），观察疗效及副作用（如硝普钠需避光）。④监测：持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度及尿量。⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑（焦虑可加重心脏负荷）。3.饮食要点：①规律进餐：少量多餐（每日5-6餐），避免过饱。②选择易消化食物：如粥、面条、软米饭，避免粗糙（坚果）、过冷/过热、刺激性食物（辣椒、咖啡）。③避免促进胃酸分泌的食物：如浓肉汤、巧克力、酒精。④出血活动期：暂禁食；出血停止后逐步过渡（冷流质→温流质→半流质）。⑤营养均衡：适量蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）、维生素（新鲜果蔬泥），避免高糖（易产酸）。4.胰岛素注射指导：①部位选择：腹部（避开脐周5cm）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部，轮换注射（同一部位每月不超过2次），避免皮下硬结。②注射方法：预混胰岛素需摇匀；笔式胰岛素排气后垂直进针（45°-90°，根据皮下脂肪厚度），推注后停留10秒再拔针。③时间：短效/预混胰岛素在餐前15-30分钟注射；速效胰岛素在餐前即刻注射；长效胰岛素固定时间注射（如每晚21:00）。④保存：未开封者2-8℃冷藏，开封后室温（＜25℃）保存，4周内用完。⑤自我监测：注射后观察有无低血糖（心悸、出汗），定期监测血糖并记录。5.康复原则：①早期介入：生命体征平稳后24-48小时开始（意识障碍者病情稳定后）。②循序渐进：从良肢位摆放→被动运动→主动运动→抗阻训练，避免过度用力。③个体化：根据肌力（Brunnstrom分期）选择训练方式（如0-1期以被动活动为主，2-3期增加主动辅助运动）。④功能导向：重点训练日常生活动作（如穿衣、进食、如厕），结合作业治疗（OT）。⑤预防并发症：避免关节挛缩（每日被动活动各关节）、深静脉血栓（穿弹力袜，按摩下肢）。⑥心理支持：鼓励患者参与训练，增强康复信心。三、案例分析题案例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺源性心脏病（肺心病）、Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD病史（反复咳嗽、咳痰20年，吸烟史，桶状胸，双肺过清音）；②急性加重表现（受凉后黄痰、气促加重，WBC及中性粒细胞升高，CT双下肺渗出影）；③肺心病体征（P₂＞A₂，双下肢水肿）；④血气分析（PaO₂55mmHg＜60mmHg，PaCO₂68mmHg＞50mmHg）提示Ⅱ型呼衰。（2）首优护理诊断：气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关。依据：患者存在气促、夜间不能平卧，血气分析示低氧血症（PaO₂55mmHg）和高碳酸血症（PaCO₂68mmHg），双肺湿啰音及哮鸣音提示通气功能障碍。（3）氧疗护理要点：①低流量吸氧：1-2L/min（鼻导管），维持SpO₂88%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）。②观察疗效：吸氧30分钟后复查血气，若PaO₂上升、PaCO₂无明显升高，可维持原流量；若PaCO₂持续升高（＞70mmHg）或意识改变，需考虑无创/有创机械通气。③保持气道通畅：吸氧前协助翻身、拍背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽）；痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时吸痰。④氧疗装置护理：定期更换鼻导管（每24小时），湿化瓶内加灭菌注射用水（每日更换）