2026年急危重症培训试题及答案

2026年急危重症培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊科，心电图显示室颤。根据2025版《成人高级生命支持指南》，首次除颤能量选择应为：A.120J（双相波）B.200J（双相波）C.360J（单相波）D.50J（双相波）答案：B2.脓毒症患者出现低血压（平均动脉压＜65mmHg），经30ml/kg晶体液复苏后仍持续低血压，此时首选的血管活性药物是：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为减少呼吸机相关肺损伤，推荐的潮气量目标是：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A4.创伤患者出现“连枷胸”伴严重呼吸困难，首要处理措施是：A.立即行开胸手术固定肋骨B.面罩高流量吸氧C.机械通气（呼气末正压）D.局部加压包扎稳定胸壁答案：C5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，最适宜的液体选择是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.乳酸林格液答案：B6.患者女性，68岁，因“胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高。无溶栓禁忌证时，最佳再灌注策略是：A.立即静脉溶栓（阿替普酶）B.等待6小时后行PCIC.先静脉溶栓，再转运至PCI中心D.直接转运至PCI中心行急诊PCI答案：D7.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的利尿剂是：A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米（速尿）D.托拉塞米答案：C8.颅内高压患者的降颅压治疗中，最有效的一线药物是：A.甘露醇（20%）B.甘油果糖C.呋塞米D.白蛋白答案：A9.毒蛇咬伤后，局部出现肿胀、瘀斑、渗血，伴凝血功能异常（PT延长、纤维蛋白原降低），最可能的蛇毒类型是：A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.细胞毒答案：B10.淹溺患者复苏后出现低氧血症，血气分析示PaO2/FiO2=180mmHg，双肺CT可见斑片状渗出影，符合ARDS诊断。此时机械通气模式首选：A.压力支持通气（PSV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.容量控制通气（VCV）D.保护性肺通气（小潮气量+PEEP）答案：D11.过敏性休克患者经肾上腺素（0.5mg肌注）、补液后仍血压低（收缩压70mmHg），下一步应给予：A.氢化可的松100mg静注B.去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入C.多巴胺5μg/kg/min静脉泵入D.异丙肾上腺素1μg/min静脉泵入答案：B12.患者男性，30岁，高处坠落致骨盆骨折，入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。快速补液（2000ml晶体）后血压无改善，血红蛋白70g/L，此时最关键的治疗是：A.继续快速补液B.输注红细胞悬液+血浆C.应用血管活性药物D.急诊行骨盆外固定答案：B13.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（腹内压25mmHg），伴少尿（尿量＜0.5ml/kg/h），最佳处理是：A.快速补液扩容B.应用利尿剂（呋塞米）C.急诊行腹腔减压术D.持续血液净化（CRRT）答案：C14.一氧化碳中毒患者意识障碍，碳氧血红蛋白（COHb）45%，首要治疗措施是：A.高压氧治疗B.机械通气C.亚低温脑保护D.甘露醇降颅压答案：A15.患者女性，72岁，因“发热、咳嗽3天，意识淡漠1小时”入院。体温39.2℃，血压80/50mmHg，心率135次/分，血乳酸4.2mmol/L，白细胞18×10⁹/L。诊断为脓毒症休克，早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需达到的中心静脉压（CVP）目标是：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C16.心脏骤停患者经5轮CPR（约20分钟）后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷（GCS评分5分），此时应优先实施的脑保护措施是：A.立即行头部CT检查B.亚低温治疗（32-36℃）C.静脉注射甘露醇D.高压氧治疗答案：B17.张力性气胸患者最典型的体征是：A.患侧呼吸音消失B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.皮下气肿答案：B18.急性上消化道大出血患者，血压75/45mmHg，心率130次/分，首要处理是：A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞悬液C.建立2条以上大静脉通道补液D.应用质子泵抑制剂（PPI）答案：C19.横纹肌溶解症患者出现少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐350μmol/L，血钾6.5mmol/L，最有效的治疗是：A.静脉注射葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖静滴C.血液透析D.呋塞米静脉注射答案：C20.子痫患者抽搐发作时，首选的止痉药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙戊酸钠答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.脓毒症的诊断需满足以下哪些条件？A.明确或可疑的感染灶B.SOFA评分≥2分（相对于基线增加≥2分）C.qSOFA评分≥2分（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）D.血乳酸＞2mmol/L答案：ABC2.急性胸痛的鉴别诊断包括：A.急性冠脉综合征（ACS）B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症（PTE）D.胃食管反流病答案：ABCD3.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）与颈椎保护B.呼吸（Breathing）与通气C.循环（Circulation）与止血D.残疾（Disability）与神经功能评估E.暴露（Exposure）与环境控制答案：ABCDE4.机械通气患者出现人机对抗（呼吸频率＞35次/分，躁动），可能的原因有：A.气道梗阻（痰栓、导管打折）B.低氧血症或高碳酸血症C.疼痛或焦虑D.呼吸机参数设置不当（如潮气量不足）答案：ABCD5.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括：A.血糖显著升高（＞33.3mmol/L）B.严重酮症酸中毒C.血浆渗透压＞320mOsm/LD.意识障碍常见答案：ACD6.急性肺栓塞（PE）的典型三联征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC7.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括：A.严重肠梗阻B.上消化道大出血（24小时内）C.腹腔间室综合征（腹内压＞20mmHg）D.意识障碍答案：ABC8.急性肾功能衰竭（AKI）的诊断标准（KDIGO）包括：A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿比重＜1.010答案：ABC9.脑出血患者的手术指征包括：A.基底节区出血＞30mlB.小脑出血＞10ml伴神经功能恶化C.脑叶出血＞40ml伴占位效应D.脑干出血＞5ml答案：ABC10.百草枯中毒的救治原则包括：A.尽早洗胃（2小时内）B.口服吸附剂（活性炭、蒙脱石散）C.早期应用糖皮质激素+免疫抑制剂D.高压氧治疗答案：ABC三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，45岁，“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg。神清，烦躁，面色苍白，右侧胸壁可见反常呼吸运动（吸气时内陷，呼气时外凸），右肺呼吸音消失，左肺可闻及湿啰音。腹部膨隆，压痛（+），无反跳痛。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。辅助检查：血常规Hb90g/L，血气分析pH7.28，PaO255mmHg（FiO240%），PaCO238mmHg，乳酸3.5mmol/L。胸片示右侧第4-7肋骨骨折（多根多处），右侧胸腔积液（密度不均），心影左移。问题1：该患者的主要诊断是什么？（3分）答案：①多发肋骨骨折（右侧第4-7肋）伴连枷胸；②创伤性湿肺（左肺）；③右侧血胸；④失血性休克（代偿期）；⑤Ⅰ型呼吸衰竭；⑥代谢性酸中毒（乳酸升高）。问题2：首要处理措施有哪些？（4分）答案：①紧急处理连枷胸：机械通气（呼气末正压PEEP5-10cmH2O）稳定胸壁，改善氧合；②抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），同时输注红细胞悬液纠正贫血（Hb＜70g/L）；③明确血胸来源：行胸腔闭式引流（右侧），观察引流量（若＞200ml/h持续3小时，需急诊开胸手术）；④监测生命体征（血压、心率、尿量、乳酸）及血气分析。问题3：患者经上述处理后血压仍低（70/40mmHg），引流量250ml/h，下一步应如何处理？（3分）答案：立即联系外科行急诊开胸探查止血；同时维持循环稳定（血管活性药物如去甲肾上腺素），纠正凝血功能障碍（输注血浆、冷沉淀）。案例2（10分）患者女性，62岁，“突发胸痛、大汗1小时”入院。有高血压病史10年（未规律服药）。查体：P110次/分，R22次/分，BP180/110mmHg（右上肢），左上肢BP140/90mmHg。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V1-V3导联ST段压低0.2mV，T波倒置；Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题1：需考虑的鉴别诊断有哪些？（3分）答案：①急性冠脉综合征（非ST段抬高型心肌梗死）；②主动脉夹层（Ⅰ型或Ⅱ型，累及冠状动脉）；③肺血栓栓塞症（大面积PE）；④高血压急症。问题2：为明确诊断，应优先选择哪些检查？（4分）答案：①主动脉CT血管造影（CTA）：排查主动脉夹层（双上肢血压差异＞20mmHg是重要线索）；②心脏超声：评估室壁运动、主动脉根部及瓣膜情况；③肺动脉CTA：若主动脉CTA阴性，需排除PE；④动态监测心电图及肌钙蛋白（排除ACS进展）。问题3：若主动脉CTA提示“升主动脉内膜破口，假腔累及左冠状动脉开口”，应如何处理？（3分）答案：①立即控制血压（目标SBP100-120mmHg）：首选β受体阻滞剂（艾司洛尔）联合硝普钠；②请心脏外科紧急会诊，评估手术指征（升主动脉夹层需急诊手术）；③维持心肌灌注：若合并心肌缺血，需在血压控制稳定后谨慎使用硝酸酯类药物；④监测心功能及尿量，避免急性肾损伤。案例3（10分）患者男性，78岁，“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”入院。既往COPD病史20年，长期家庭氧疗。查体：T38.9℃，P125次/分，R30次/分（浅促），BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持中）。嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N%92%；血气分析（FiO250%）pH7.25，PaO260mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻28mmol/L；血乳酸4.5mmol/L；降钙素原（PCT）8.2ng/ml。胸部CT：双肺多发斑片状实变影，以右下肺为著。问题1：该患者的诊断是什么？（3分）答案：①重症肺炎（社区获得性）；②脓毒症休克（低血压需血管活性药物维持，乳酸＞2mmol/L）；③Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症+低氧血症）；④COPD急性加重期；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（pH7.25，PaCO268mmHg，乳酸升高）。问题2：需立即进行的关键治疗措施有哪些？（4分）答案：①抗感染：经验性使用广谱抗生素（覆盖肺炎链球菌、革兰阴性杆菌、非典型病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；②呼吸支持：无创通气（若意识障碍加重或血气无改善，转为有创机械通气），设置低通气量（潮气量6-8ml/kg）、低频率（12-16次/分），避免CO2快速下降；③液体复苏：在去甲肾上腺素维持血压的同时，继续补充晶体液（目标CVP8-12mmHg）；④控制感染源：痰培养+药敏，必要时纤维支气管镜