2026年感染科相关试题及答案

2026年感染科相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025年全球监测到的新型冠状病毒变异株X-26，以下描述错误的是：A.刺突蛋白N端结构域（NTD）新增3个糖基化位点B.对重组人ACE2受体的结合亲和力较原始株提高约40%C.感染后血清中和抗体对BA.5变异株的交叉保护力下降至20%D.奥司他韦可有效抑制其复制2.患者因“发热、头痛、皮肤瘀斑3天”就诊，血培养检出脑膜炎奈瑟菌，对青霉素G耐药。其耐药机制最可能为：A.青霉素结合蛋白（PBP）结构改变B.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）C.外膜孔蛋白缺失D.主动外排系统激活3.某HIV感染者CD4+T细胞计数120个/μL，出现持续性干咳、活动后气促，胸部高分辨CT示双肺磨玻璃影伴网格状改变。最可能的病原体是：A.肺孢子菌B.结核分枝杆菌C.巨细胞病毒D.隐球菌4.关于登革热重症预警指标，以下不符合2025年WHO更新标准的是：A.血小板计数＜50×10^9/LB.红细胞压积较基线升高＞10%C.持续呕吐伴血浆白蛋白＜30g/LD.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞100U/L5.患者使用亚胺培南/西司他丁治疗7天后出现腹泻，粪便艰难梭菌毒素检测阳性。首选治疗药物是：A.万古霉素口服B.甲硝唑静脉滴注C.利奈唑胺口服D.头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注6.关于新型抗真菌药物奥马环素（omadacycline），以下说法错误的是：A.属于四环素类衍生物B.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效C.主要经肝脏代谢，肾功能不全者无需调整剂量D.可用于治疗社区获得性细菌性肺炎7.某6月龄婴儿因“发热、流涕2天，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽1天”就诊，喉镜检查见声门下水肿。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.副流感病毒3型C.腺病毒7型D.鼻病毒8.关于人粒细胞无形体病（HGA）的实验室特征，错误的是：A.白细胞计数减少（＜4×10^9/L）B.血小板计数减少（＜100×10^9/L）C.血清肌酸激酶（CK）显著升高D.外周血涂片可见中性粒细胞内包涵体9.患者因“反复腹痛、黏液脓血便3月”就诊，粪便PCR检测示难辨梭菌毒素A/B基因阳性，但多次常规培养未分离到菌株。最可能的解释是：A.标本保存不当导致菌株失活B.毒素基因阳性但无活菌定植C.检测试剂存在交叉反应D.患者处于感染恢复期10.关于结核分枝杆菌耐药性检测，以下方法中可同时检测利福平与异烟肼耐药突变的是：A.比例法药物敏感性试验（DST）B.XpertMTB/RIFUltraC.线性探针杂交技术（LPA）D.液体培养法（MGIT）11.某肝硬化失代偿期患者出现发热（T38.9℃）、腹痛，腹水常规提示白细胞计数850×10^6/L（中性粒细胞占78%）。最合理的初始经验性抗感染方案是：A.头孢曲松2g静脉滴注q24hB.美罗培南1g静脉滴注q8hC.万古霉素1g静脉滴注q12hD.阿奇霉素0.5g静脉滴注q24h12.关于新型冠状病毒感染后“长新冠”（LongCOVID）的诊断标准，2025年国际共识不包括：A.症状持续≥12周且无法由其他诊断解释B.至少存在2个系统（如神经、心血管、呼吸系统）的症状C.血清SARS-CoV-2特异性IgG抗体持续阳性D.排除其他慢性疾病（如甲状腺功能减退、抑郁症）13.患者因“被流浪猫咬伤右手背1小时”就诊，伤口深达皮下组织。既往无狂犬病疫苗接种史。正确的处置措施是：A.立即缝合伤口，注射狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天）B.伤口用20%肥皂水冲洗15分钟，注射狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）浸润注射伤口周围，同时接种疫苗C.仅注射HRIG，无需接种疫苗D.伤口用碘伏消毒后暴露，接种疫苗（0、7、21天）14.关于侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断，2025年欧洲临床微生物学与感染病学会（ESCMID）指南推荐的“微生物学确诊”标准是：A.支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验阳性（OD≥0.5）B.肺组织活检见分支分隔菌丝，经形态学或分子检测确认为曲霉C.血清GM试验连续2次阳性（OD≥0.8）D.痰液培养分离到烟曲霉15.患者使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗2周后，出现巩膜黄染、ALT580U/L、总胆红素35μmol/L。最可能的处理措施是：A.立即停用所有抗结核药物，予护肝治疗，待肝功能恢复后重新单药序贯加用B.停用异烟肼和吡嗪酰胺，保留利福平和乙胺丁醇，加用护肝药C.继续原方案，加用谷胱甘肽护肝D.停用利福平，其他药物继续使用，密切监测肝功能二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.关于多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染的治疗，2025年专家共识推荐的联合方案包括：A.头孢哌酮/舒巴坦+多黏菌素EB.替加环素+美罗培南C.氨曲南+阿奇霉素D.碳青霉烯类+氨基糖苷类2.人感染H7N9禽流感的高危人群包括：A.发病前1周内接触过活禽市场的人员B.从事家禽屠宰、运输的工作人员C.未接种流感疫苗的65岁以上老年人D.与确诊患者有密切接触的医护人员3.关于隐球菌性脑膜炎的治疗，正确的是：A.诱导期首选两性霉素B脂质体（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）B.维持期可选用氟康唑（200mg/d）C.颅内压增高者需每日腰椎穿刺放脑脊液，维持颅内压＜200mmH2OD.HIV感染者需终身维持治疗4.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的传播途径，正确的是：A.硬蜱叮咬B.接触患者血液/分泌物C.气溶胶传播D.食用未煮熟的蜱虫污染的肉类5.关于儿童支原体肺炎的特点，正确的是：A.多见于5岁以上儿童B.胸部X线表现与临床症状严重程度不一致（症状轻、影像重）C.大环内酯类耐药率高达90%以上（对阿奇霉素）D.可合并坏死性肺炎、胸腔积液等并发症6.关于医院获得性肺炎（HAP）的预防措施，正确的是：A.机械通气患者床头抬高30-45度B.每日评估是否需要继续机械通气（“自主呼吸试验”）C.定期更换呼吸机回路（每48小时）D.口腔护理使用氯己定含漱液7.关于病毒性肝炎的实验室检测，正确的是：A.乙肝病毒（HBV）DNA定量可反映病毒复制活跃程度B.丙肝病毒（HCV）RNA阴性提示抗病毒治疗有效C.丁肝病毒（HDV）感染需同时检测HBsAg阳性D.戊肝病毒（HEV）IgM阳性可确诊急性感染8.关于炭疽的临床分型，包括：A.皮肤炭疽B.肺炭疽C.肠炭疽D.脑膜炭疽9.关于抗菌药物的时间依赖性与浓度依赖性特点，正确的是：A.β-内酰胺类属于时间依赖性，需多次给药B.氨基糖苷类属于浓度依赖性，日剂量单次给药C.氟喹诺酮类属于浓度依赖性，需提高峰浓度D.糖肽类（万古霉素）属于时间依赖性，需维持谷浓度10.关于新型冠状病毒感染重症高风险人群，包括：A.年龄≥65岁且未全程接种疫苗者B.未控制的糖尿病患者（HbA1c＞8%）C.慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC＜70%）D.长期使用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d＞4周）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男，62岁，因“发热、咳嗽伴胸痛5天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年，长期吸入沙美特罗/氟替卡松。查体：T38.8℃，R24次/分，BP125/75mmHg，双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音减弱。血常规：WBC14.2×10^9/L，N82%，PCT2.1ng/mL。胸部CT示右下肺大片实变影，内见支气管充气征，少量胸腔积液。痰涂片见革兰阳性球菌（链状排列），痰培养24小时回报：肺炎链球菌，对青霉素G中介（MIC2μg/mL），对头孢曲松敏感（MIC0.5μg/mL），对左氧氟沙星敏感（MIC0.125μg/mL）。问题：1.该患者社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗是否需要覆盖非典型病原体？简述理由。（3分）2.结合药敏结果，首选的抗感染药物及给药方案是什么？（4分）3.若患者治疗3天后仍发热（T38.5℃），可能的原因有哪些？（4分）4.针对该患者的COPD基础疾病，抗感染治疗期间需注意哪些问题？（4分）案例2（15分）患者女，35岁，因“反复发热、盗汗1月，加重伴体重下降5kg”就诊。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期口服泼尼松（15mg/d）。查体：T37.9℃，左颈部可触及2枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm），质韧，无压痛，活动度差。双肺呼吸音清，腹软无压痛。血常规：WBC3.2×10^9/L，Hb105g/L，PLT120×10^9/L。胸部X线示双肺散在小结节影（直径3-5mm）。PPD试验（5IU）硬结直径8mm，γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。淋巴结活检病理：可见类上皮细胞肉芽肿，抗酸染色（+）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（4分）3.抗结核治疗的方案选择（包括药物、剂量、疗程）？需注意哪些药物相互作用？（5分）4.针对SLE的基础治疗，抗结核期间如何调整糖皮质激素？（2分）案例3（10分）某医院ICU发生3例耐万古霉素肠球菌（VRE）感染聚集事件，分别为2例呼吸机相关肺炎（VAP）、1例导尿管相关尿路感染（CAUTI）。患者均有长期使用碳青霉烯类抗菌药物史，入住ICU时间＞14天。问题：1.请分析VRE医院内传播的可能途径。（3分）2.应采取哪些防控措施阻断传播？（4分）3.针对VRE感染的治疗，目前有哪些可选药物？（3分）参考答案一、单项选择题1.D2.A3.A4.D5.A6.C7.B8.C9.B10.C11.A12.C13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABD2.ABD3.ABD4.AB5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例11.无需常规覆盖非典型病原体。患者为老年COPD患者，属于CAP常见人群，痰涂片见链状革兰阳性球菌，提示肺炎链球菌感染可能性大；PCT升高（＞0.5ng/mL）支持细菌感染，非典型病原体（如支原体、衣原体）感染时PCT通常正常或轻度升高。2.首选头孢曲松（2g静脉滴注q24h）。因肺炎链球菌对青霉素中介（MIC2μg/mL），需选择对中介菌株有效的β-内酰胺类药物（如头孢曲松、头孢噻肟），或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）；但该患者对头孢曲松敏感（MIC0.5μg/mL），故优先选择头孢曲松。3.可能原因：①药物未覆盖耐药菌（如合并其他病原体感染，如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）；②出现并发症（如脓胸、肺脓肿）；③存在基础疾病影响疗效（如COPD气道阻塞导致药物分布不足）；④非感染性发热（如药物热、肺栓塞）。4.注意事项：①避免使用可能加重COPD症状的药物（如大环内酯类可能增加痰液黏稠度）；②监测肾功能（COPD患者可能合并低氧性肾损伤，避免肾毒性药物）；③关注激素与抗菌药物的相互作用（如氟喹诺酮类可能增加糖皮质激素诱发肌病的风险）；④加强痰液引流（可联合雾化吸入、体位引流）。案例21.诊断：继发性肺结核（血行播散型可能）、淋巴结结核。诊断依据：①SLE长期使用激素（免疫抑制状态）；②发热、盗汗、体重下降等结核中毒症状；③颈部淋巴结肿大（质韧、无压痛）；④胸部X线双肺小结节影（符合血行播散表现）；⑤IGRA阳性提示结核感染；⑥淋巴结活检见抗酸染色阳性的肉芽肿。2.鉴别诊断：①非结核分枝杆菌感染（需通过菌种鉴定区分）；②结节病（多系统受累，肉芽肿无干酪样坏死，IGRA阴性）；③淋巴瘤（淋巴结活检可见异型淋巴细胞，无抗酸杆菌）；④真菌感染（如组织胞浆菌病，可通过真菌涂片/培养鉴别）。3.抗结核方案：2HRZE/4HR（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd，强化期2个月；维持期异烟肼+利福平4个月）。注意事项：利福平为肝药酶诱导剂，可降低泼尼松的血药浓度，需监测SLE活动度，必要时调整激素剂量；异烟肼可能诱发药物性肝炎，需定期监测肝功能（ALT、AST）。4.糖皮质激素调整：在抗结核治疗初期（强化期），若SLE病情稳定，可将泼尼松逐渐减量至≤10mg/d；若SLE活动，需在有效抗结核治疗基础上，短期使用中小剂量激素（如泼尼松15-20mg/d），并密切监测结核进展。案例31.传播途径：①直接接触传播（医护人员手污染后接触其他患者）；②间接接触传播（污染的医疗器械如呼吸机管路、导尿管）；③环境传播（VRE在物体表面存活时间长，如床栏、床头柜）；④患者自身肠道定植菌移位（长期使用广谱抗菌药物导致肠道菌群失调