2025年中医骨伤科腰肌劳损中医经典病例分析试卷

2025年中医骨伤科腰肌劳损中医经典病例分析试卷一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，42岁，搬运工，反复腰部酸痛3年，加重1周。查体：双侧腰大肌紧张，直腿抬高试验(-)，舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。其最可能的中医证型是A.寒湿痹阻证  B.瘀血阻络证  C.肝肾亏虚证  D.湿热下注证2.《医宗金鉴·正骨心法》提出“腰为肾之府，久劳则伤肾”，其所强调的治法是A.温经散寒  B.补肾强筋  C.活血化瘀  D.祛风除湿3.腰肌劳损患者“晨起僵硬，活动后减轻”，其病机多属A.气滞血瘀  B.寒湿凝滞  C.肝肾不足  D.痰湿阻络4.下列腧穴中，对腰肌劳损“远端取穴”最具代表性的是A.腰阳关  B.肾俞  C.委中  D.大肠俞5.患者腰部冷痛重着，遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。方选A.独活寄生汤  B.甘姜苓术汤  C.肾着汤  D.桂枝附子汤6.腰肌劳损“筋出槽、骨错缝”手法整复后，固定时间一般不宜超过A.12h  B.24h  C.48h  D.72h7.下列哪项不是腰肌劳损“功能锻炼”核心肌群A.腹横肌  B.多裂肌  C.腰方肌  D.股二头肌8.患者腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌紫暗，脉弦涩。实验室检查：IL-6↑、TNF-α↑。微观辨证属A.炎症血瘀证  B.肝肾阴虚证  C.脾虚湿困证  D.痰湿互结证9.腰肌劳损“药透疗法”常选中药透皮剂中，其君药为A.乳香  B.没药  C.川乌  D.透骨草10.患者体质指数(BMI)28.5kg/m²，腰围102cm，其腰痛复发的主要诱因是A.气滞  B.痰瘀  C.湿热  D.劳伤11.下列哪项不是“导引按跷”治疗腰肌劳损的禁忌A.腰椎滑脱Ⅱ°  B.椎体压缩骨折急性期  C.严重骨质疏松  D.腰肌筋膜高压综合征慢性期12.患者腰痛伴膝软，耳鸣，遗精，舌红少苔，脉细数。其治则当A.温阳通络  B.滋肾填精  C.健脾化湿  D.活血祛风13.腰肌劳损“冬病夏治”贴敷，常选穴位组合为A.命门、腰阳关、肾俞、大肠俞  B.大椎、至阳、命门、腰眼  C.肾俞、志室、委中、昆仑  D.腰眼、腰奇、阿是、环跳14.患者经3周保守治疗后VAS评分由7分降至2分，但ODI评分仍42%，提示A.疼痛控制不足  B.功能障碍未改善  C.精神因素参与  D.需手术干预15.下列方剂中含有“青娥丸”药物结构的是A.左归丸  B.右归丸  C.壮腰健肾丸  D.龟鹿二仙胶16.患者腰痛伴足跟痛，晨起明显，X线示跟骨骨刺，舌淡，脉沉细。其病机为A.肾阳不足  B.肾精亏虚  C.寒湿下注  D.瘀血阻络17.腰肌劳损“针刺镇痛”核心机制中，激活β-内啡肽释放的频段为A.2Hz  B.50Hz  C.100Hz  D.2/100Hz疏密波18.患者因腰痛自行艾灸“腰眼”致Ⅱ°烫伤，现局部渗液，色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。外治首选A.黄连膏湿敷  B.太乙膏贴敷  C.湿润烧伤膏  D.红油膏涂擦19.下列哪项不是“腰椎稳定性”核心训练“死虫式”动作要点A.腹式呼吸  B.对侧肢伸展  C.腰部贴地  D.快速摆臂20.患者腰痛反复发作，每遇劳累及情志不畅加重，伴胸胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦。方选A.柴胡疏肝散合金铃子散  B.逍遥散合独活寄生汤  C.复元活血汤  D.血府逐瘀汤二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，女，38岁，办公室职员，主诉“腰痛2年，加重伴左臀及大腿后外侧麻木1月”。查体：腰椎生理曲度变平，L4-5、L5-S1棘间压痛(+)，左侧梨状肌紧张试验(+)，跟腱反射减弱，舌淡暗，苔薄白，脉沉细涩。MRI：L4-5椎间盘膨出，硬膜囊受压，双侧黄韧带略增厚。21.该患者中医诊断首先考虑A.腰痹  B.筋痹  C.骨痹  D.痿证22.其最主要病机为A.肝肾亏虚，瘀血阻络  B.寒湿痹阻，经脉不利  C.湿热下注，筋脉弛纵  D.脾肾阳虚，湿浊内停23.治疗首选的方剂是A.独活寄生汤合身痛逐瘀汤  B.阳和汤合肾着汤  C.甘姜苓术汤合羌活胜湿汤  D.知柏地黄丸合四妙丸24.若患者接受针刺治疗，主穴组合最佳为A.肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑  B.腰阳关、命门、腰眼、阳陵泉  C.阿是、L4夹脊、秩边、承山  D.三焦俞、气海俞、风市、悬钟25.若患者经4周治疗症状缓解，但久坐仍麻木，功能锻炼应重点加强A.腰椎屈曲肌群  B.腰椎伸展肌群  C.臀大肌及梨状肌牵伸  D.腹直肌抗阻【题干】患者，男，55岁，农民，腰痛10年，加重伴晨僵3月。查体：腰椎前屈60°，后伸10°，双侧骶髂关节压痛(+)，Schober试验3cm，舌淡，苔白腻，脉沉紧。实验室：HLA-B27(+)，CRP18mg/L。26.该患者最需鉴别诊断的疾病是A.强直性脊柱炎  B.腰椎间盘突出症  C.腰椎管狭窄症  D.腰椎滑脱症27.中医辨证当属A.肾着寒湿证  B.瘀血阻络证  C.湿热痹阻证  D.肝肾阴虚证28.治疗宜选A.肾着汤合独活寄生汤加减  B.桂枝芍药知母汤合三痹汤  C.乌头汤合阳和汤  D.身痛逐瘀汤合蠲痹汤29.若患者接受督灸疗法，最佳施灸部位为A.大椎至腰阳关  B.命门至长强  C.腰阳关至腰俞  D.至阳至命门30.患者经治疗疼痛缓解，但腰椎活动度仍差，康复阶段应首选A.游泳(蛙泳)  B.慢跑  C.杠铃深蹲  D.篮球对抗三、病例分析题（共30分）【病例】患者，男，48岁，司机，腰痛6年，加重1月。6年前因长途驾驶出现腰骶部酸痛，休息缓解，未系统治疗。1月前连续驾车10h后突发刀割样疼痛，放射至双侧臀部，咳嗽加重，不能久坐。外院CT：L3-4、L4-5椎间盘轻度膨出，腰椎退变。口服塞来昔布、甲钴胺稍缓，停药复发。刻下：腰痛剧烈，转侧不利，晨起需人搀扶，伴双下肢沉重，纳可，夜尿2次，大便调。查体：腰椎侧弯畸形，L3-S1棘间及椎旁压痛(++)，双侧腰大肌痉挛，直腿抬高左50°、右60°，加强试验(-)，舌淡暗胖，苔白腻，脉沉紧。辅助检查：VAS8分，ODI56%，BMI26.8kg/m²。31.请给出中医疾病诊断、证型诊断，并阐述病机（6分）32.写出治法、方药（含剂量）、煎服法（8分）33.拟定针灸处方（含选穴、手法、留针时间、疗程）（5分）34.制定个体化功能锻炼方案（含阶段目标、动作、频次、注意事项）（5分）35.若患者拒绝口服中药，拟采用中药热奄包外治，请写出药物组成、制备方法、操作步骤、疗程及禁忌（6分）四、论述题（共30分）36.结合《素问·脉要精微论》“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，阐述“从肾论治”腰肌劳损的古今学术源流、现代机制研究及临床运用要点（15分）37.试述“瘀血理论”在慢性腰肌劳损病程演进中的地位，提出“瘀-炎-痛”互馈假说，并设计一项随机对照试验验证该假说（含研究对象、干预方案、观测指标、统计方法、伦理要点）（15分）———答案与解析———一、单项选择题1.B 2.B 3.B 4.C 5.C 6.B 7.D 8.A 9.D 10.B 11.D 12.B 13.A 14.B 15.C 16.A 17.A 18.C 19.D 20.A解析（摘选）1.舌淡暗、脉沉涩为瘀血之象，痛有定处亦符。5.肾着汤主治“肾着”之病，腰中冷痛，如坐水中，苔白腻，脉沉迟。10.肥胖者痰湿内生，痰瘀互结，阻滞经络，复发率高。二、共用题干21.A 22.A 23.A 24.A 25.C 26.A 27.A 28.A 29.A 30.A解析（摘选）23.患者久劳肝肾亏虚为本，瘀血阻络为标，独活寄生汤补肝肾、益气血，身痛逐瘀汤祛瘀通络，标本兼顾。26.晨僵、Schober减小、HLA-B27阳性，应高度怀疑强直性脊柱炎。三、病例分析题参考答案31.中医诊断：腰痹病（肾着寒湿，瘀血阻络证）。病机：久劳伤肾，肾阳不足，寒湿乘虚而入，着于腰部，气血不畅，瘀阻络脉，不通则痛。32.治法：温肾散寒，祛湿通络，活血止痛。方药：肾着汤合身痛逐瘀汤加减。药物：干姜12g、白术15g、茯苓30g、甘草6g、独活10g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g、川芎10g、当归10g、桃仁10g、红花6g、制乳香6g、制没药6g、地龙10g。煎服：冷水800ml浸泡30min，文火煎取300ml，早晚温服，7剂。33.针灸：取双侧肾俞、大肠俞、L3-5夹脊、环跳、委中、昆仑、阿是。手法：肾俞、大肠俞补法，余平补平泻，加电针2Hz连续波，留针30min，隔日1次，10次1疗程。34.功能锻炼：急性期（1周内）以腹式呼吸、骨盆后倾为主；缓解期（2-4周）增加死虫式、猫式伸展；维持期（5-12周）加入臀桥、侧桥、游泳。频次：每组10-15次，3组/日，循序渐进。禁忌：疼痛VAS>4分时不做抗阻训练。35.热奄包药物：川乌30g、草乌30g、透骨草60g、海桐皮30g、花椒20g、艾叶30g、乳香20g、没药20g。制备：上药打碎，白酒100ml拌匀，装入20cm×30cm棉布袋，蒸锅内水沸后蒸20min。操作：患者俯卧，毛巾隔离，药包置于腰骶部，温度40-45℃，每次30min，日1次，7次1疗程。禁忌：皮肤破损、感觉障碍、糖尿病周围神经病变、孕妇。四、论述题要点提示36.古今源流：肾主骨、腰为肾府理论始于《内经》，唐宋重视补肾，金元强调“肾着”，明清提出“补肾兼活血”。现代研究：补肾中药调控OPG/RANKL、抑制软骨细胞凋亡、改善线粒体功能。临床：分“肾阳不足”“肾精亏虚”“肾阴亏虚”三型，分别用右归丸、左归丸、青娥丸加减，配合艾灸、温针、导引。37.“瘀-炎-痛”假说：慢性