2025年中医骨伤科劳损骨伤复位技巧考核试卷

2025年中医骨伤科劳损骨伤复位技巧考核试卷一、单项选择题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）1.对“慢性劳损性腰椎滑脱”施行俯卧位悬足压膝整复时，最先需要确认的关键韧带是A.棘上韧带 B.髂腰韧带 C.黄韧带 D.前纵韧带2.桡骨远端伸直型骨折（Colles）行“折顶回旋”复位，术者左手虎口放置位置应为A.骨折近端掌侧 B.骨折远端背侧 C.骨折远端掌侧 D.骨折近端背侧3.足舟骨疲劳性骨膜撕裂，采用“跖屈内翻拔伸”法时，拔伸力线应与第几跖骨纵轴平行A.第一 B.第二 C.第三 D.第五4.下列哪味中药外敷最适用于早期劳损性骨伤伴明显瘀斑A.大黄粉 B.干姜粉 C.吴茱萸粉 D.细辛粉5.对“肩锁关节Ⅲ度劳损”行“外展90°后伸推挤”复位，术后固定首选A.肩肘带 B.8字绷带 C.肩外展支架90° D.三角巾悬吊6.跟腱劳损部分断裂，理筋手法中“拨筋顺络”方向应A.由近端向远端单向 B.由远端向近端单向 C.远近往返 D.垂直肌腱横向7.小儿桡骨头半脱位，行“屈肘旋后”复位时，弹响最易触及的位置在A.肱骨外上髁 B.桡骨粗隆 C.尺骨鹰嘴 D.肱骨小头8.膝关节内侧副韧带慢性劳损，行“摇膝拔伸”法时，膝关节应处于A.0°位 B.15°微屈 C.30°屈曲 D.90°屈曲9.胸椎小关节紊乱症，行“旋转扳法”时，术者肘尖应置于患者A.棘突旁开1cm B.棘突正中 C.横突外侧 D.肩胛骨内缘10.对“疲劳性胫骨应力性骨膜炎”行“夹板固定”时，夹板长度应自内踝上A.2cm至胫骨结节 B.5cm至胫骨结节下2cm C.8cm至腓骨头 D.10cm至股骨内髁二、多项选择题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）11.下列哪些属于“腰椎小关节劳损”复位前必须完成的理学评估A.双侧髂嵴高度对比 B.腰椎主动过伸痛 C.股神经牵拉试验 D.双下肢腱反射对比 E.骨盆分离挤压试验12.关于“踝部内翻劳损”复位后绷带“8字”缠绕，下列说法正确的是A.内翻位开始 B.足背动脉留窗 C.跟骨外侧加压垫 D.每圈重叠1/2 E.固定时间≤2周13.疲劳性骨伤“三期分治”原则中，中期可选用的内服方药有A.身痛逐瘀汤 B.阳和汤 C.复元活血汤 D.独活寄生汤 E.八珍汤14.下列哪些手法可用于“肱骨外科颈疲劳性骨裂”之嵌插型移位A.拔伸牵引 B.端提捺正 C.摇摆叩击 D.旋转回旋 E.折顶回旋15.跟骨疲劳性骨膜炎行“理筋顺络”术后，即刻冰敷参数应满足A.0–4℃ B.每次15min C.间隔90min D.持续24h E.皮肤留窗防冻伤三、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，如错则划横线并改正，只对不错不得分）16.对“月骨疲劳性骨软骨炎”行背伸位按压复位时，腕关节背伸角度越大越好。17.“颈椎劳损”旋转扳法听到弹响即说明复位成功，无需再查活动度。18.疲劳性骨伤后期康复中，艾灸绝骨穴可促进胫骨骨膜血流灌注。19.桡骨远端屈曲型骨折（Smith）行“掌屈尺偏”复位时，尺偏角应大于20°。20.足副舟骨劳损，术后鞋垫应置于第一跖骨头下方以减轻胫后肌牵拉。四、填空题（每空1分，共15分）21.对“腰椎小关节劳损”行侧卧斜扳法，术者一手置于患者________，另一手置于________，先________后________，幅度≤________°。22.疲劳性骨膜炎“早期”局部病理特点为________、________、________。23.桡骨远端骨折复位后，掌倾角应恢复至________°～________°，尺偏角________°～________°。24.跟骨疲劳性骨膜炎“拔伸内翻”法，拔伸力约为体重的________%，持续时间________秒，频率________次/组。25.肩锁关节Ⅲ度劳损术后，外展支架应维持________°，________周后改为________°。五、计算与简答题（共30分）26.（计算题8分）某患者体重65kg，胫骨疲劳性骨膜炎行“弹力绷带加压”治疗。文献指出最佳压强为18mmHg，绷带宽度10cm，小腿最细周径34cm。求：（1）所需绷带张力T（N）；（2）若绷带弹性系数k＝45N/m，应拉伸长度ΔL为多少厘米？（提示：1mmHg＝133.322Pa，周径换算半径r，用LaTex公式：压强公式P＝\frac{T}{r\cdotw}，胡克定律T＝k·ΔL）27.（简答题6分）简述“胸椎小关节劳损”行“旋转扳法”的三步力学要点，并说明为何需先“侧屈”再“旋转”。28.（简答题6分）列举“疲劳性骨伤”与“急性骨折”在触诊手感上的三点鉴别要点，并说明其解剖学基础。29.（简答题10分）患者女性，42岁，右肩锁关节Ⅲ度劳损，术后第3天出现患肢末梢苍白、桡动脉减弱。分析可能原因，给出紧急处理流程及预防措施。六、手法操作与病例分析题（共60分）30.（手法操作题15分）描述“腰椎小关节劳损”坐位旋转复位法的完整步骤，包括患者体位、术者站位、发力方向、支点、力点、固定点、术后卧床时间及康复锻炼起始时间。要求力学路径清晰，禁用“适当”“适量”等模糊词，须给出具体角度、时间、次数。31.（病例分析题15分）病历：男性，28岁，长跑运动员，左足背疼痛2月。X线示第二跖骨颈疲劳性骨裂，无移位，骨膜反应明显。舌淡红苔薄白，脉细涩。问题：（1）给出中医辨证分型（2分）；（2）制定“三期分治”方案，含手法、固定、方药、康复（10分）；（3）列出重返训练场的客观指标（3分）。32.（综合操作题15分）情境：模拟骨骼台上安装“桡骨远端伸直型骨折”模型，远端向背侧移位5mm，向桡侧移位3mm，掌倾角−15°，尺偏角10°。要求：（1）书写术前评估记录（3分）；（2）以第一人称顺序写出“折顶回旋＋掌屈尺偏”复位手法，含触摸、拔伸、折顶、回旋、掌屈、尺偏、挤压、绷带固定8个动作，每个动作给出力值方向、角度、时间（10分）；（3）术后即刻X线复查，列出可接受的复位标准（2分）。33.（高阶病例题15分）病历：女性，55岁，绝经后，右腕舟骨疲劳性骨不连，曾石膏固定3次失败。DR示舟骨腰部骨折线>1mm，近端硬化，MRI示近端缺血改变。患者拒绝手术，要求中医保守治疗。问题：（1）分析骨不连的中医病机（3分）；（2）设计“骨膜刺激＋缺血改善”综合方案，含手法、外敷、熏洗、内服、康复、膳食（10分）；（3）给出疗效评估时间节点及影像学愈合标准（2分）。——————————答案与解析——————————一、单项选择题1.B 2.C 3.B 4.A 5.C 6.A 7.B 8.B 9.A 10.B解析：2.折顶回旋需先加大畸形，虎口应置于骨折远端掌侧，以作支点。5.Ⅲ度肩锁关节完全脱位，需外展90°减压，防止再移位。二、多项选择题11.ABCD 12.ABCD 13.AC 14.ABCE 15.ABE解析：11.骨盆分离挤压用于骶髂关节，非腰椎小关节必查项目，故不选E。13.早期用身痛逐瘀汤、复元活血汤；阳和汤、独活寄生汤偏温通，用于中后期。三、判断改错题16.错 “越大越好”改为“背伸角度≤30°，以患者不痛为度”。17.错 “听到弹响即说明复位成功”改为“需再查主动旋转及侧屈活动度，对比双侧”。18.对19.错 “大于20°”改为“10°～15°，防止尺偏过度”。20.错 “第一跖骨头”改为“足弓内侧纵弓垫，以减轻胫后肌牵拉”。四、填空题21.肩前部 髂嵴后外侧 轻缓牵引 快速旋转 1522.骨膜充血 纤维撕裂 微出血23.10 15 20 2524.10 15 325.90 3 60五、计算与简答题26.（1）由P＝18mmHg＝2399.8Pa，r＝0.34m/(2π)≈0.054m，w＝0.10mT＝P·r·w＝2399.8×0.054×0.10≈12.96N（2）ΔL＝T/k＝12.96/45≈0.288m＝28.8cm答案：张力12.96N，拉伸28.8cm。27.三步力学要点：①侧屈：减少关节突关节间隙预张力，使关节面微解锁；②旋转：以棘突为轴，施加扭转力矩，使错位小关节突越过临界角；③回弹：快速释放旋转力，利用关节囊弹性回缩复位。先侧屈可减小关节面压力，降低剪切力，防止椎弓根意外应力骨折。28.触诊鉴别：①温度：疲劳性骨伤局部皮温略升，急性骨折明显升高；②压痛范围：疲劳性呈弥漫性骨膜痛，急性骨折为精确点状；③畸形：疲劳性无畸形，急性骨折可及骨擦音/畸形。解剖基础：疲劳性为骨膜微撕裂充血，急性为皮质完全断裂出血多。29.原因：外展支架过紧压迫腋动脉及锁骨下血管；或石膏绷带内收压迫。紧急处理：①立即松解所有外固定；②置患肢中立位，屈肘90°；③触桡动脉、测末梢血氧；④血管超声排查血栓；⑤必要时行锁骨下血管探查。预防：术后1h内常规查末梢循环，支架外展角≤90°，腋部留2横指空隙。六、手法操作与病例分析题30.坐位旋转复位法：①患者端坐，双足与肩同宽，双手交叉抱于胸前；②术者右足踏凳，膝部抵于患者左膝外侧作固定；③左手拇指置于患椎左侧横突（L4），余四指置于右肩后；④右手拉患者右肩，先向左侧屈15°，再向右旋转至弹性限制位；⑤嘱患者深呼吸，呼气末瞬间，右手快速向右后上旋转5°，左手拇指向左前顶推，闻及弹响；⑥术后卧床30min，24h内限制旋转，48h后开始腰背肌等长收缩，每日3组，每组10次，3周后行麦肯基伸展。31.（1）辨证：骨痿血瘀证。（2）三期方案：早期（0–2周）：石膏托跖屈位固定，避免负重；外敷双柏散（大黄、侧柏叶、薄荷、泽兰、黄柏）每日1换；内服身痛逐瘀汤加骨碎补15g、续断12g；踝泵训练每日500次。中期（3–6周）：换行走石膏，负重25%体重；熏洗方：海桐皮、透骨草、刘寄奴、苏木各30g，水温40℃，20min/日；内服阳和汤加鹿角霜10g；开始足内在肌抗阻。后期（7–12周）：去石膏，改弹力护足垫；内服八珍汤加杜仲、牛膝；递增跑台训练，由体重的50%增至100%。（3）重返指标：①单足跳跃无疼痛；②X线示骨折线模糊，骨膜反应消失；③骨密度T值≥−1.0；④足底压力分布对称，差异<5%。32.（1）术前评估：望：餐叉样畸形；触：远端背侧阶梯感；动：掌屈受限20°；量：背伸短缩5mm；X线：掌倾角−15°，尺偏角10°。（2）复位操作：①触摸：双拇指置于远端背侧，余指握近端掌侧；②拔伸：助手握肘，术者拔伸，力值约8kg，持续10s；③折顶：加大背伸至25°，破坏嵌插；④回旋：边掌屈边旋前，角度15°，时间2s；⑤掌屈：骤掌屈至40°，力值5kg；⑥尺偏：尺偏至25°，力值3kg；⑦挤压：双手掌相对挤压，矫正侧方移位；⑧固定：背侧石膏托+掌侧弹力绷带，腕中立位。（3）复位标准：①背伸短缩≤1mm；②掌倾角≥0°；③尺偏角≥15°；④关节面台阶≤1mm。33.（1）中医病机：肾精亏虚，骨失濡养，瘀阻骨络，气血不达，骨枯不续。（2）综合方案：手法：骨膜刺激法——以拇指垂直舟骨腰部，快速往返推擦200次，日1次，共6周；外敷：生肌止痛膏（血竭、乳香、没药、儿茶、三