2026年中医骨伤科腰肌劳损中医辨证施治试卷

2026年中医骨伤科腰肌劳损中医辨证施治试卷一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母填入括号内）1.患者腰部酸痛反复发作三年，劳累后加重，喜按喜揉，面色少华，舌淡苔薄白，脉沉细。其证候当属：（）A.寒湿痹阻B.湿热下注C.肝肾不足D.瘀血阻络2.“腰为肾之府”一语最早见于：（）A.《素问·脉要精微论》B.《灵枢·经脉》C.《难经·三十六难》D.《金匮要略·五脏风寒积聚病》3.腰肌劳损属“腰痛”范畴，其病位主要在：（）A.肝B.肾C.脾D.膀胱4.下列腧穴中，对腰肌劳损属“肾虚”证最具补益作用的是：（）A.腰阳关B.肾俞C.委中D.昆仑5.患者腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，转侧不利，舌暗有瘀斑，脉涩。治宜首选：（）A.甘姜苓术汤B.身痛逐瘀汤C.独活寄生汤D.四妙丸6.腰肌劳损“湿热证”常见舌苔为：（）A.薄白B.黄腻C.灰黑D.花剥7.下列哪项不是腰肌劳损“寒湿证”的辨证要点：（）A.腰部冷痛重着B.遇寒痛增C.静卧痛减D.小便短赤8.患者长期久坐，腰骶酸胀，晨起明显，活动后减轻，伴膝软耳鸣，舌淡红少苔，脉沉细弱。针灸处方宜配：（）A.命门、腰眼、曲池B.肾俞、太溪、腰阳关C.大肠俞、环跳、阳陵泉D.膈俞、血海、三阴交9.腰肌劳损“气血两虚”证，方药调补常选：（）A.当归补血汤合独活寄生汤B.八珍汤加川断、桑寄生C.四物汤加苍术、黄柏D.补中益气汤加杜仲、牛膝10.下列关于功能锻炼的叙述，错误的是：（）A.急性疼痛期应绝对卧床B.缓解期可做“五点支撑”C.肾虚证宜练“两手攀足”D.湿热证忌长时间湿热敷11.患者腰痛伴重着，阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。其治则应为：（）A.清热利湿，通络止痛B.温经散寒，除湿通络C.补益肝肾，强筋壮骨D.活血化瘀，行气止痛12.腰肌劳损瘀血证，刺络拔罐常选部位：（）A.腰俞、腰眼B.大椎、肺俞C.神阙、天枢D.肩井、曲垣13.下列药物中，既补肝肾又强筋骨，且能安胎的是：（）A.牛膝B.桑寄生C.木瓜D.防己14.腰肌劳损日久，出现“晨僵”现象，最需与下列哪种疾病鉴别：（）A.腰椎间盘突出症B.强直性脊柱炎C.腰椎滑脱D.腰椎结核15.患者腰痛隐隐，劳则加重，伴遗精早泄，夜尿频多，舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力。其病机为：（）A.肾阳亏虚B.肾阴亏虚C.肾精不足D.肾气不固16.下列腧穴中，属足太阳经且善于治疗急性腰扭伤的是：（）A.委中B.昆仑C.申脉D.跗阳17.腰肌劳损“湿热证”宜用外敷方，下列药物组合最妥的是：（）A.艾叶、花椒、红花B.大黄、黄柏、苍术C.川乌、草乌、细辛D.干姜、肉桂、吴萸18.患者腰痛伴两胁胀痛，情志抑郁，舌红苔薄黄，脉弦数。其证型为：（）A.肝气郁结B.肝胆湿热C.肝肾阴虚D.肝阳上亢19.腰肌劳损缓解期，艾灸最佳时间为：（）A.晨起空腹B.午饭前后C.酉时（17—19时）D.子时（23—1时）20.下列哪项不是腰肌劳损的预防措施：（）A.久坐1小时起身活动B.睡软垫床C.注意腰部保暖D.加强核心肌群训练二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，请将所有正确选项的字母填入括号内，漏选、错选均不得分）21.腰肌劳损常见的中医证型有：（）A.寒湿痹阻B.湿热下注C.瘀血阻络D.肝肾不足E.痰火扰心22.下列哪些属于“肾主骨”功能失调的表现：（）A.腰膝酸软B.齿摇发脱C.耳鸣耳聋D.夜尿频多E.面浮肢肿23.腰肌劳损瘀血证可见的舌脉有：（）A.舌质紫暗B.舌边尖红C.舌下络脉青紫怒张D.脉涩E.脉弦紧24.下列药物中，既能活血又能补肾的是：（）A.牛膝B.骨碎补C.鸡血藤D.杜仲E.红花25.腰肌劳损湿热证，可出现的伴随症状有：（）A.小便短赤B.大便黏滞C.口苦口臭D.腰部灼热E.畏寒肢冷26.下列腧穴中，属足少阴肾经的有：（）A.太溪B.照海C.阴谷D.复溜E.委中27.腰肌劳损寒湿证，可选用的外治方法有：（）A.艾灸B.火罐C.温针D.中药热熨E.刺络放血28.下列关于“独活寄生汤”的叙述，正确的有：（）A.出自《备急千金要方》B.主治肝肾两虚，风寒湿痹C.方中含细辛、桂心D.可加减用于腰肌劳损肾虚证E.全方共奏祛邪为主，兼顾正气29.腰肌劳损患者功能锻炼的原则包括：（）A.急性期制动B.缓解期循序渐进C.湿热证忌高温环境锻炼D.寒湿证锻炼后忌冷水浴E.锻炼量以次日微酸为度30.下列哪些属于“腰眼”穴的准确定位方法：（）A.第4腰椎棘突下旁开3.5寸B.髂嵴最高点连线与脊柱交点旁开3.5寸C.俯卧位可触及凹陷处D.与大肠俞平E.属经外奇穴三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）31.腰肌劳损属“痹证”范畴，绝无“痿证”表现。（）32.瘀血腰痛常表现为刺痛、夜甚、舌质紫暗。（）33.肾俞穴直刺1.5寸，一般不会伤及肾脏。（）34.腰肌劳损急性期应鼓励患者多做“飞燕式”锻炼。（）35.湿热证腰痛可用三仁汤加减。（）36.腰肌劳损患者应长期佩戴腰围以巩固疗效。（）37.肝主筋，肝气郁结亦可导致筋痹腰痛。（）38.腰肌劳损肾虚证可用左归丸偏滋阴，右归丸偏温阳。（）39.刺络拔罐后当日可洗冷水澡以缓解疲劳。（）40.腰肌劳损预后良好，但易复发，需调护结合。（）四、填空题（每空1分，共20分）41.《素问·脉要精微论》曰：“腰者，________之府，________摇，________将惫矣。”42.腰肌劳损肾虚证，偏阴虚者方用________，偏阳虚者方用________。43.寒湿腰痛治则：________，________，________。44.足太阳膀胱经腰部第一侧线穴位距督脉________寸，第二侧线穴位距督脉________寸。45.刺络拔罐治疗瘀血腰痛，常选________穴、________穴。46.腰肌劳损湿热证，舌苔________，脉________。47.功能锻炼“五点支撑”动作要点：仰卧，以________、________、________为支点，将腰臀抬起。48.腰肌劳损患者应避免________、________、________三种不良姿势。49.中药热熨寒湿腰痛，常选药物：________、________、________各等份。50.腰肌劳损预防调护，冬季应注意________，夏季应注意________。五、简答题（每题8分，共24分）51.简述腰肌劳损“肝肾不足”证的病因病机、临床表现、治则及代表方药。52.试述寒湿腰痛与湿热腰痛在症状、舌脉、治法、方药上的鉴别要点。53.结合经络理论，阐述针灸治疗腰肌劳损的选穴原则，并给出肾虚证处方（含手法、刺激量）。六、病案分析题（共26分）54.患者，男，42岁，司机。主诉：腰骶部酸痛3年，加重1周。3年前因长途驾驶出现腰骶酸胀，休息可缓，未系统治疗。1周前连续驾车10小时后疼痛加重，伴右下肢外侧麻木，口服止痛药效果不显。查体：腰椎生理曲度变直，L4—S1棘突旁压痛（+），右侧直腿抬高50°（+），加强（+）。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。MRI示：L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出，硬膜囊略受压。实验室检查：血尿酸420μmol/L，CRP8mg/L。患者平素嗜辛辣，每日饮啤酒500ml左右。（1）中医诊断（病名＋证型）。（4分）（2）西医初步诊断。（2分）（3）辨证分析（病因病机，不少于80字）。（6分）（4）中医治疗方案（含治则、针灸处方、推拿手法、方药、调护，需具体，不少于200字）。（14分）七、计算与论述题（共20分）55.某科研团队观察艾灸肾俞、大肠俞治疗腰肌劳损肾虚证的疗效。设对照组仅给予常规拔罐，治疗组在拔罐基础上加用艾灸，每组30例。治疗后采用VAS评分，结果如下：治疗组：治疗前VAS均值¯=6.8，标准差=1.2；治疗后¯对照组：治疗前VAS均值¯=6.7，标准差=1.3；治疗后¯（1）计算治疗组VAS下降幅度（绝对值）及下降百分比。（4分）（2）采用配对t检验公式，计算治疗组治疗前后差异的t值（保留两位小数），并判断差异显著性（α=0.05，临界t₀.₀₅,₂₉=2.045）。（8分）（3）结合计算结果，论述艾灸在腰肌劳损肾虚证治疗中的意义（不少于150字）。（8分）——答案与解析——一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.B7.D8.B9.B10.A11.B12.A13.B14.B15.A16.A17.B18.A19.C20.B二、多项选择题21.ABCD22.ABCD23.ACD24.ABC25.ABCD26.ABCD27.ABCD28.ABCD29.ABCDE30.ABCE三、判断题31.×（可兼痿）32.√33.√34.×（急性期忌大强度）35.√36.×（不宜长期）37.√38.√39.×（忌冷水）40.√四、填空题41.肾、转摇、肾42.左归丸、右归丸43.温经散寒、除湿通络、温肾助阳44.1.5、345.腰俞、腰眼（或委中）46.黄腻、滑数或濡数47.双足跟、双肘、枕部48.久坐、久站、弯腰搬重物49.艾叶、花椒、红花（或川椒、川芎、透骨草）50.腰部保暖、避免湿热环境久居五、简答题（答案要点）51.病因：久病劳伤、久坐耗气、房劳过度，致肝肾精血亏虚，筋脉失养。病机：肝虚则筋弛，肾虚则骨弱，不荣则痛。表现：腰部酸软无力，劳则加重，卧则减轻，膝软耳鸣，遗精早泄，舌淡红少苔，脉沉细弱。治则：补益肝肾，强筋壮骨。方药：偏阴虚左归丸（熟地、山药、枸杞、山萸、牛膝、菟丝、鹿角胶、龟板胶）；偏阳虚右归丸（熟地、山药、山萸、枸杞、菟丝、杜仲、当归、肉桂、附子、鹿角胶）。52.寒湿：冷痛重着，遇寒增，苔白腻，脉濡缓；治以温经散寒除湿，方用甘姜苓术汤或肾着汤加减。湿热：灼热痛，手按热感，苔黄腻，脉滑数；治以清热利湿通络，方用四妙丸加味。两者均可见苔腻，但寒热属性、舌苔颜色、脉象截然相反，方药寒热对峙。53.选穴原则：1.局部取穴与远端取穴结合；2.辨经取穴，足太阳经为主，兼调督脉、足少阴；3.辨证配穴，虚则补其母，实则泻其子。肾虚证处方：主穴：肾俞（BL23）直刺1—1.2寸，补法加灸；大肠俞（BL25）直刺1寸，平补平泻；腰阳关（DU3）斜刺0.8寸，补法；太溪（KI3）直刺0.8寸，补法；委中（BL40）直刺1.2寸，平补平泻。手法：肾俞、太溪行捻转补法，每穴1分钟；腰俞加艾条温和灸15分钟；留针30分钟，隔日1次，10次1疗程。六、病案分析题54.（1）中医：腰痛病—湿热瘀阻证。（2）西医：腰肌劳损并腰椎间盘膨出。（3）病因病机：患者久驾久坐，气滞血瘀；嗜辛辣啤酒，湿热内生，湿热与瘀血互结，阻于腰府，不通则痛。舌暗红苔黄腻、脉弦滑为湿热夹瘀之征。（4）方案：治则：清热利湿，活血通络，兼调肝肾。针灸：取肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阴陵泉、三阴交、阿是。泻阴陵泉、三阴交，余平补平泻，留针30分钟，加电针连续波20Hz，隔日1次。推拿：先用滚法松解腰背肌5分钟，点按肾俞、大肠俞、环跳各1分钟，斜扳腰椎左右各1次，最后擦腰骶透热。方药：四妙丸合身痛逐瘀汤加减：苍术10g、黄柏10g、牛膝15g、薏苡仁30g、当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、秦艽10g、地龙10g、赤芍15g、甘草6g。7剂，水煎400ml，早晚分服。调护：忌辛辣酒酪，坐1小时起身做腰部伸展，睡硬板床，缓解期做“飞燕