2026年院感质量持续改进培训考试题及答案

2026年院感质量持续改进培训考试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题3分，共30分）1.院感质量持续改进的核心基础模型PDCA循环中，字母“C”代表的含义是A.计划B.执行C.检查D.处理2.根据国家最新院感质量控制要求，二级以上医疗机构医务人员手卫生依从率的合格标准应不低于A.80%B.85%C.90%D.95%3.针对医疗机构发生的聚集性院感事件，开展质量改进查找根本原因时，首选的分析方法是A.失效模式与影响分析（FMEA）B.根本原因分析（RCA）C.帕累托图分析D.趋势图分析4.根据《医疗机构感染预防与控制基本制度》中感控分级管理要求，院感质量持续改进的核心执行主体是A.医疗机构感控管理委员会B.院感管理职能部门C.科室感控管理小组D.医院行政部门5.开展院感质量持续改进项目时，PDCA循环第一步计划阶段的核心工作是A.直接落实干预措施B.明确问题、分析现状、设定可衡量的改进目标C.完成改进效果评价D.落实人员奖惩6.下列选项中，不属于院感质量持续改进重点监测的多重耐药菌种类是A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.定植的表皮葡萄球菌D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）7.下列关于院感质量持续改进理念的描述，正确的是A.院感质量改进是院感管理部门单独负责的工作B.院感质量改进仅需要针对院感暴发事件开展C.院感质量持续改进是全员参与、全流程覆盖的持续性工作D.院感质量改进仅需满足上级检查要求即可8.呼吸机相关肺炎（VAP）预防bundle核心措施中，描述错误的是A.每日评估插管指征，尽早拔管撤机B.无禁忌证情况下抬高床头30°-45°C.常规每日更换呼吸机回路管路D.每日为患者开展口腔护理9.院感质量改进设定目标时，不符合SMART原则的是A.目标具体可衡量B.目标模糊不可量化C.目标符合实际可实现D.目标明确完成时间10.根据《医院感染监测规范》要求，开展院感目标性监测的最短持续时间要求是不少于A.3个月B.6个月C.12个月D.2个月二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，每题4分，共24分）1.下列选项中，属于院感质量持续改进中的过程质量指标的有A.医务人员手卫生依从率B.中心导管置管无菌操作合格率C.手术部位医院感染发生率D.多重耐药菌接触隔离措施落实率2.PDCA循环作为院感质量持续改进的核心方法，其特点包括A.大环套小环，大小环相互促进B.循环往复，螺旋式提升质量C.每完成一次循环就解决一部分问题，遗留问题进入下一次循环D.关键环节在于处理阶段，总结经验固化改进成果3.院感质量持续改进中，需要重点关注的高风险科室包括A.重症监护病房（ICU）B.新生儿病房/新生儿重症监护室C.血液透析中心D.手术室4.针对院感聚集性事件制定质量改进措施时，应当遵循的原则包括A.针对查找出的根本原因制定对应措施B.措施要可落地、可执行、可核查C.优先选择成本低、效益高、临床接受度好的措施D.措施制定后不需要评估效果直接长期落实5.开展手卫生质量持续改进的正确做法包括A.定期开展手卫生依从性隐蔽式监测，及时将结果反馈给科室及个人B.针对手卫生依从率较低的岗位和环节，针对性查找原因制定改进措施C.通过增加手消液装置配备、优化放置位置提高手卫生便利性D.仅需要统计手卫生依从率，不需要分析影响依从性的因素6.下列属于院感质量改进中需要优先干预的问题有A.短期内反复发生的同种同源院感不良事件B.可能引发院感暴发的高风险隐患C.严重影响患者安全和预后的院感问题D.偶发的单个散发性院感病例三、判断题（正确打√，错误打×，每题2分，共12分）1.院感质量持续改进只需要每年年终开展一次总结改进，不需要日常动态监测跟踪。2.失效模式与影响分析（FMEA）属于前瞻性院感质量改进工具，可以在不良事件发生前识别风险，提前干预预防事件发生。3.科室感控医师、感控护士是本科室院感质量持续改进的具体负责人，承担日常监测、问题上报、措施落实的职责。4.多重耐药菌感染或定植患者，连续2次（间隔≥24小时）标本培养阴性后，即可解除接触隔离措施。5.完成一次PDCA循环验证改进有效后，就可以终止该项目的质量跟踪，不需要持续监测维持效果。6.手术部位感染预防质量改进中，术前预防性抗菌药物要求在手术切开皮肤前0.5-1小时内给药，是核心改进要点之一。四、案例分析题（共34分）某三级综合医院ICU，2025年10月-12月连续出现3例同源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院感染，该ICU既往每月CRKP医院感染发生率稳定在0.2%左右，近3个月升高至1.2%，远超基线水平，院感科牵头启动质量持续改进项目。请结合院感质量持续改进要求回答以下问题：1.本次针对聚集性院感事件的质量改进，应当首选哪种方法查找根本原因？请简述该方法的基本实施步骤。（16分）2.结合临床实际，列出本次CRKP聚集性感染可能的原因，并针对原因提出具体的持续改进措施。（18分）答案：一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.B6.C7.C8.C9.B10.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC三、判断题1.×2.√3.√4.√5.×6.√四、案例分析题1.本次应当首选根本原因分析（RCA）查找问题根本原因，基本实施步骤为：①组建跨专业RCA分析团队，成员包含院感科专职人员、ICU医护负责人、护理管理人员、设备后勤管理人员等；②全面收集事件相关资料，包括患者病例资料、环境微生物监测结果、医务人员操作记录、排班记录、物品耗材采购使用记录、既往感控督查记录等；③梳理事件发生的完整时间线，还原从首例患者出现到续发病例发生的全流程；④通过头脑风暴、鱼骨图分析等工具，从人员、物品/耗材、环境、操作流程、管理制度五个维度梳理所有可能的诱发原因；⑤层层剥离验证，确定导致本次聚集性感染发生的根本原因，区分表面原因和根本原因；⑥针对根本原因制定可落地可核查的改进措施，后续跟踪验证改进效果，固化有效措施。2.本次CRKP聚集性感染常见可能原因及对应持续改进措施如下：常见原因：①医务人员手卫生执行不规范，接触不同患者、不同操作环节后手卫生依从性不足；②接触隔离措施落实不到位，CRKP定植/感染患者未落实分区安置，诊疗器械未做到专人专用；③环境物体表面清洁消毒不到位，床栏、监护仪按钮、输液泵把手等高频接触表面消毒频次不足、消毒剂浓度不达标，残留病菌造成交叉传播；④侵入性操作护理不规范，气道护理、中心导管护理过程中无菌原则落实不到位；⑤医务人员及工勤人员对CRKP院感防控知识掌握不足，防控意识薄弱。对应改进措施：①开展手卫生专项提升改进，增加床旁、治疗车手消液配备，优化放置位置，定期开展隐蔽式手卫生依从性监测，将监测结果反馈到个人，对依从率不达标的人员针对性督导整改，将手卫生执行情况纳入个人绩效考核；②严格落实接触隔离要求，CRKP感染/定植患者优先安置单间隔离，无条件安置时实施同病种集中隔离，张贴明确的接触隔离标识，体温计、血压计等诊疗物品专人专用，无法专人专用的器械每次使用后完成彻底消毒，医务人员接触患者血液、体液、分泌物时规范佩戴手套、穿隔离衣；③开展环境清洁消毒质量专项改进，明确高频接触物体表面的消毒频次和消毒剂浓度要求，采用ATP生物荧光法、显色法定期监测消毒效果，对保洁工勤人员开展专项操作培训，考核合格后方可上岗，定期对ICU环境表面开展CRKP主动监测，发现污染及时处置；④规范侵入性操作护理管理，每