2026年医院电子病历规范考核试题及答案

2026年医院电子病历规范考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025版《医疗机构电子病历管理规范》，门（急）诊电子病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于（）年A.10B.15C.20D.30答案：B解析：2025版规范明确门（急）诊电子病历、纸质病历保存期限统一为自最后一次就诊之日起不少于15年，住院电子病历保存期限不少于30年，核心诊疗记录永久保存。2.电子病历修改时，下列操作符合规范的是（）A.直接覆盖原始记录B.修改痕迹仅对质控部门开放C.修改时需记录修改人员、修改时间、修改理由D.实习医师可直接修改带教医师已签署的病历答案：C解析：电子病历修改必须留存不可篡改的原始记录，修改痕迹对患者、监管部门、质控部门均开放查询，仅取得执业资质的授权医务人员可修改本人或下级未签署的病历，已签署的病历需提交病历管理部门审核后方可修改，修改全程留痕。3.下列哪类人员不属于电子病历合法独立签署主体（）A.经注册的执业医师B.经注册的执业护士C.在院实习的临床医学专业本科生D.经多点执业备案的外院医师答案：C解析：实习医师、未取得执业资质的规培医师无独立签署电子病历的权限，其书写的病历内容需经带教的执业医师审核签署后方可生效。4.电子病历系统功能分级中，2026年二级及以上医疗机构需达到的最低分级是（）A.3级B.4级C.5级D.6级答案：B解析：国家卫健委2025年印发的《电子病历系统应用水平分级评价管理办法》明确要求，2026年底前所有二级医疗机构电子病历系统应用水平分级≥4级，三级医疗机构≥5级。5.患者本人申请查询本人电子病历，医疗机构应当在（）个工作日内提供查询服务A.1B.3C.5D.7答案：B解析：2025版规范明确患者本人或其授权代理人提出电子病历查询、复制申请的，材料齐全的应当场提供，需调取异地备份或归档存储数据的最迟不超过3个工作日提供服务。6.下列关于电子病历数据共享的说法，符合规范的是（）A.为方便诊疗，医疗机构可直接调用其他机构的患者电子病历无需授权B.跨机构共享的电子病历数据仅可用于医疗诊疗用途C.医保部门调取电子病历无需医疗机构审核D.患者电子病历数据可用于药企临床招募无需告知患者答案：B解析：跨机构电子病历共享需获得患者明示授权，医保、公共卫生等监管部门调取电子病历需出具合法调阅文书，电子病历数据用于商业用途必须获得患者书面知情同意，仅用于合法诊疗用途的跨院共享在患者授权后可调阅使用。7.电子病历系统中，危急值报告记录的保存期限为（）A.5年B.10年C.15年D.永久答案：D解析：危急值报告、抢救记录、死亡病例讨论记录、手术安全核查记录等核心医疗文书的电子记录需永久保存，不受常规病历保存期限限制。8.下列关于电子病历签名的说法，错误的是（）A.电子签名需符合《电子签名法》要求，与手写签名具有同等法律效力B.医师的电子签名密钥可交由规培生代为签署日常病程记录C.签名时需进行身份核验，采用人脸识别+密钥双验证的方式D.已签署的病历需修改的，需重新进行电子签名并标注修改标识答案：B解析：电子签名密钥仅限本人保管、本人使用，严禁转借、委托他人代为签署，一经发现按病历造假论处，情节严重的追究相关人员法律责任。9.住院电子病历中，首次病程记录需在患者入院后多长时间内完成签署（）A.2小时B.6小时C.8小时D.24小时答案：C解析：住院首次病程记录需在患者入院8小时内完成，由接诊执业医师签署，上级医师需在入院24小时内完成审核签署。10.医疗机构电子病历的异地备份数据需至少保存多长时间（）A.与原件保存期限一致B.比原件多5年C.10年D.永久答案：A解析：电子病历的本地存储、异地备份、灾备存储数据的保存期限均与对应纸质病历要求一致，门诊不少于15年，住院不少于30年，核心记录永久保存。二、多项选择题（每题4分，共40分）1.下列属于电子病历范畴的有（）A.入院记录B.检验检查报告C.护理记录D.医患沟通录音的文字转录件E.手术麻醉记录答案：ABCDE解析：2025版规范明确电子病历包含医务人员在医疗活动过程中使用信息系统生成的文字、符号、图表、影像、音频、视频等所有数字化诊疗相关信息，上述内容均属于电子病历管理范畴。2.电子病历修改需满足的条件包括（）A.修改人员为经授权的执业医务人员B.需留存原始记录不可篡改C.需注明修改原因、修改时间D.修改痕迹需可追溯E.已归档的病历不得修改答案：ABCD解析：已归档的病历确有书写错误或遗漏的，可提交医院病历管理部门审核通过后进行修改，修改痕迹需永久留存，不得直接删除或覆盖原始记录，E选项错误。3.下列哪些情况医疗机构可以拒绝提供电子病历查询复制服务（）A.申请人未提供有效身份证明B.申请复制的内容涉及第三方隐私C.申请用途为商业保险理赔未获得患者授权D.病历尚未完成书写归档E.患者欠费未结清答案：ABC解析：病历未完成归档的可先提供已完成部分的查询复制服务，患者欠费不得作为拒绝提供病历查询复制的理由，DE选项错误。4.2026年电子病历规范要求，电子病历系统需具备的核心功能包括（）A.病历书写留痕功能B.权限分级管理功能C.数据加密存储功能D.跨机构共享接口功能E.医疗质量实时质控功能答案：ABCDE解析：上述功能均为4级及以上电子病历系统的必备功能，二级及以上医疗机构2026年底前需全部配备到位。5.下列关于电子病历封存的说法，正确的有（）A.发生医疗纠纷时，医患双方可共同申请封存电子病历B.封存的电子病历应当为副本，原件仍可正常用于诊疗C.封存时需对电子病历的哈希值进行固定，防止数据篡改D.封存后的电子病历任何人不得修改E.患者单方即可申请封存电子病历答案：ABC解析：封存电子病历需医患双方共同在场，患者单方申请的需由卫健部门或司法机关在场见证，D选项错误，封存时点前的病历记录不得修改，后续诊疗产生的新记录可单独留存，不影响封存效力；E选项错误，单方申请需监管部门在场。6.电子病历数据加密需符合的要求包括（）A.存储阶段采用国密算法加密B.传输阶段采用国密算法加密C.患者敏感健康信息需单独加密存储D.密钥由专人管理，定期更换E.患者查询时需进行身份核验后方可解密访问答案：ABCDE解析：根据《医疗卫生机构网络安全管理办法》及2025版电子病历规范要求，电子病历全生命周期需采用国密算法加密，敏感信息单独存储，访问需严格核验身份。7.下列电子病历内容需在完成书写后24小时内签署的有（）A.入院记录B.死亡病例讨论记录C.术后首次病程记录D.出院记录E.会诊记录答案：ABDE解析：术后首次病程记录需在术后即刻完成签署，C选项错误，其余内容均需在24小时内完成签署。8.电子病历的质量控制需覆盖的环节包括（）A.书写环节实时质控B.归档前环节质控C.归档后定期质控D.跨院共享环节质控E.查询复制环节质控答案：ABCDE解析：电子病历质控需覆盖生成、存储、使用、共享全流程，所有环节均需设置质控节点，确保病历真实、完整、合规。9.下列人员中，可获得电子病历最高访问权限的有（）A.患者的主管医师B.患者的责任护士C.医院质控部门工作人员D.患者本人E.患者的单位领导答案：ABCD解析：患者的单位领导无合法授权的，不得访问患者电子病历，E选项错误。10.医疗机构应当对电子病历的哪些操作留痕，日志保存期限不少于5年（）A.查询操作B.修改操作C.复制操作D.下载操作E.删除操作答案：ABCDE解析：所有涉及电子病历访问、修改、导出的操作均需留痕，操作日志永久可追溯，保存期限不少于5年。三、判断题（每题2分，共20分）1.患者的电子病历仅可由本人查询，其近亲属无权查询。（×）解析：患者死亡的，其近亲属可持身份证明、死亡证明、亲属关系证明查询复制患者电子病历，患者授权的代理人也可持合法授权文书查询。2.电子病历系统生成的记录可打印后由医师手写签名替代电子签名。（×）解析：正式归档的电子病历需使用符合《电子签名法》要求的电子签名，打印后的手写签名仅可作为临时凭证，不具备电子病历的法定效力。3.基层医疗机构的电子病历保存期限可适当缩短，门诊不少于10年，住院不少于20年。（×）解析：所有医疗机构电子病历保存期限执行统一标准，门（急）诊不少于15年，住院不少于30年，基层医疗机构也需严格执行。4.医务人员因科研需要使用匿名化处理的电子病历数据，无需获得患者知情同意。（√）解析：经过匿名化处理无法识别到特定患者的电子病历数据，用于科研、公共卫生等公益用途的，无需单独获得患者授权。5.电子病历的传输过程无需加密，仅需存储时加密即可。（×）解析：电子病历的存储、传输、共享全流程均需采用国密算法加密，防止数据泄露、篡改。6.患者有权要求更正本人电子病历中的错误信息，医疗机构核实后应当予以更正。（√）解析：患者发现电子病历存在明显记录错误的，可向医疗机构提出更正申请，医疗机构核实确有错误的，需按规范流程予以更正并留痕。7.多点执业医师在执业点书写的电子病历，需由执业点的上级医师审核后方可生效。（×）解析：经多点执业备案的医师在执业点具备独立签署电子病历的权限，无需额外审核。8.电子病历系统发生故障无法正常使用时，医务人员可先使用手写记录，待系统恢复后48小时内补录至电子病历系统。（√）解析：系统故障期间的手写记录需妥善保管，系统恢复后及时补录，补录时需标注补录原因、补录时间。9.医疗机构可将电子病历的运维工作全权委托给第三方服务商，无需承担数据安全责任。（×）解析：医疗机构是电子病历数据安全的第一责任主体，委托第三方运维的需签订安全保密协议，明确责任划分，医疗机构仍需承担首要安全责任。10.患者电子病历中的传染病报告记录，需同步上报至疾控部门，无需告知患者。（√）解析：按照《传染病防治法》要求，传染病报告属于法定公卫职责，上报时无需单独告知患者，相关信息严格保密。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某三级医院骨科医师王某，因当日安排4台手术工作繁忙，将自己的电子签名密钥交给管床的规培医师李某，让李某代为签署当日3名患者的术后病程记录，后被医院质控部门抽查发现，此时有1名患者已出院。请问该行为违反了哪些电子病历管理规范，应如何处置？答案：（1）违反的规范：①违反电子签名专人专用要求，电子签名密钥仅限本人保管、本人使用，严禁转借他人或委托他人代签病历，该行为属于病历造假范畴；②违反病历签署资质要求，规培医师未取得独立执业资质，无单独签署电子病历的权限，其书写的病历内容需经带教医师审核后方可生效；③违反医疗质量安全管理要求，术后病程记录需由手术医师或第一助手书写签署，交由无资质人员代签无法保障病历真实性，存在重大医疗安全隐患。（2）处置措施：①对医师王某按照《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条规定，予以暂停执业活动3个月、扣除当月全额绩效、全院通报批评的处理，若后续因该病历引发医疗纠纷，由王某承担全部责任；②对规培医师李某予以批评教育，相关违规记录计入其规培结业考核档案；③对涉事3份病历要求王某在3个工作日内重新审核签署，原始违规签署痕迹永久留存，不得删除，涉事出院患者的病历补充审核后同步告知患者，做好解释工作；④对全院医务人员开展电子病历规范专项培训，杜绝此类事件再次发生。2.患者张某因乳腺癌在某肿瘤医院住院治疗，出院后1个月，张某的前夫刘某持张某身份证照片、刘某本人身份证到医院病案室，声称受张某委托办理保险理赔，申请复制张某的全部住院电子病历，病案室工作人员核对照片后为刘某调取了全部病历，其中包含张某10年前的艾滋病感染史记录，后张某得知后以隐私泄露为由将医院告上法庭。请问医院的操作存在哪些违规之处，正确的操作流程是什么？答案：（1）违规之处：①未严格核实申请人的授权资质，刘某仅提供张某身份证照片，未提供张某签字的书面授权委托书，也未核实授权的真实性，不符合病历查询复制的资质要求；②未对敏感个人健康信息进行审核，艾滋病感染史属于敏感个人信息，调取该类信息需获得患者单独明示授权，医院未核实授权范围直接提供全部病历，侵犯患者隐私权；③未核验申请人提供的患者身份证