临床输血不良反应试题及答案2026版

临床输血不良反应试题及答案2026版1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1输血相关急性肺损伤（TRALI）最主要的病理生理机制是A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.供者红细胞抗体破坏受者红细胞C.受者HLA抗体攻击供者血小板D.供者血浆蛋白引起支气管痉挛答案：A1.2发生溶血性输血反应时，最早出现的实验室异常是A.血浆结合珠蛋白升高B.血浆游离血红蛋白升高C.网织红细胞计数下降D.血清胆红素下降答案：B1.3输血后1～2小时出现寒战、高热、血压下降，最可能的抗体类型是A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE答案：C1.4预防TA-GVHD最有效的措施是A.使用去白细胞滤器B.血液辐照25GyC.洗涤红细胞D.冰冻血浆答案：B1.5输血相关循环超负荷（TACO）诊断中，B型钠尿肽（BNP）水平通常A.<100pg/mLB.100–300pg/mLC.>500pg/mLD.与TACO无关答案：C1.6对IgA缺乏患者，输注下列哪种血液成分风险最低A.新鲜冰冻血浆B.普通红细胞悬液C.IgA缺乏供者洗涤红细胞D.冷沉淀答案：C1.7输血后紫癜（PTP）主要由哪类抗体介导A.抗-HPA-1aB.抗-DC.抗-AD.抗-IgA答案：A1.8下列哪项不是细菌污染血制品的高危品种A.室温保存的血小板B.冷沉淀C.红细胞4℃保存D.新鲜冰冻血浆答案：D1.9输血过敏反应出现荨麻疹，首选处理是A.立即停止输血B.减慢输血速度并予抗组胺药C.给予肾上腺素D.给予氢化可的松答案：B1.10输血相关免疫调节（TRIM）最不可能导致的临床结果是A.术后感染率下降B.肿瘤复发率升高C.术后感染率升高D.病毒激活率升高答案：A1.11去白细胞输血不能减少下列哪种不良反应A.非溶血性发热反应B.CMV感染C.HLA同种免疫D.输血后紫癜答案：D1.12急性溶血反应时，尿检最可能出现A.血红蛋白尿B.胆红素尿C.酮尿D.乳糜尿答案：A1.13输血后6天出现发热、皮疹、腹泻，最可能诊断A.急性溶血反应B.输血相关GVHDC.过敏反应D.TACO答案：B1.14下列哪项不是TRALI的Berlin共识诊断必备条件A.急性低氧血症B.输血后6小时内发病C.左心房高压D.双肺浸润影答案：C1.15输血前交叉配血主侧阳性，最可能提示A.受者红细胞被供者血浆抗体攻击B.供者红细胞被受者血浆抗体攻击C.供者血浆蛋白异常D.受者白细胞抗体阳性答案：B1.16红细胞保存液CPDA-1中腺嘌呤的作用是A.维持红细胞膜磷脂稳定B.提供高能磷酸底物C.抑制细菌生长D.降低血浆钾离子答案：B1.17输血后1小时出现血压下降、支气管痉挛，最可能机制A.补体激活释放C3a、C5aB.抗体直接破坏红细胞C.血浆容量过多D.细菌内毒素答案：A1.18下列哪项血液成分最易引起高钾血症A.新鲜冰冻血浆B.贮存14天红细胞C.冷沉淀D.去白细胞血小板答案：B1.19输血相关呼吸困难（TAD）与TRALI的主要区别是A.是否出现低氧血症B.是否输血后6小时内发生C.是否出现发热D.是否出现高血压答案：A1.20输血后7天血红蛋白不升反降，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.铁缺乏D.慢性失血答案：A1.21输血时发现血袋内暗红色团块，最可能A.细菌污染B.红细胞与Ca²⁺凝固C.红细胞与葡萄糖凝固D.冷链断裂致溶血答案：B1.22输血前给予异丙嗪，主要预防A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.TACO答案：B1.23输血后突发头痛、高血压、呼吸困难，颈静脉怒张，首选检查A.血气分析B.胸部CTC.超声心动图D.血培养答案：C1.24输血相关急性肾损伤最常见于A.急性溶血反应B.过敏反应C.TACOD.TRALI答案：A1.25输血后24小时网织红细胞从2%升至8%，最可能A.急性溶血B.急性失血C.铁缺乏D.骨髓抑制答案：A1.26输血前快速试验中，下列哪项不能床边完成A.ABO正定型B.RhD定型C.抗体筛查D.交叉配血主侧答案：C1.27输血后血浆呈棕色，最可能A.高铁血红蛋白血症B.细菌污染C.高脂血症D.冷球蛋白答案：A1.28输血相关免疫抑制与哪类细胞关系最密切A.CD4⁺T细胞B.CD8⁺T细胞C.调节性T细胞D.NK细胞答案：C1.29输血后突发低钙抽搐，最可能原因为A.大量枸橼酸盐抗凝剂B.高钾C.细菌内毒素D.氨中毒答案：A1.30输血后48小时出现血清ALT>1000U/L，HBsAg阴性，最可能A.输血传播HCVB.急性溶血C.药物性肝损D.胆道梗阻答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于输血相关急性肺损伤柏林共识危险因子的是A.供者经产妇B.受者肝移植C.受者感染D.受者大量输血答案：A、C、D2.2迟发性溶血反应的实验室表现包括A.间接胆红素升高B.血红蛋白下降C.球形红细胞增多D.直接抗人球蛋白试验阳性答案：A、B、D2.3输血相关循环超负荷的预防措施有A.分次小量输血B.速尿预处理C.去白细胞D.输血前后体重监测答案：A、B、D2.4输血传播infections窗口期正确的是A.HIVRNA7天B.HCVRNA5天C.HBVDNA21天D.梅毒螺旋体14天答案：A、B、C2.5输血后GVHD病理特点包括A.皮肤基底细胞空泡变B.肝小叶胆管消失C.肠道隐窝凋亡D.肺泡出血答案：A、B、C2.6下列属于非溶血性发热反应机制的是A.受者HLA抗体攻击供者白细胞B.供者细胞因子累积C.补体激活D.细菌内毒素答案：A、B2.7输血过敏反应重度表现包括A.支气管痉挛B.低血压C.荨麻疹D.意识丧失答案：A、B、D2.8输血相关铁过载评估指标A.血清铁蛋白B.转铁蛋白饱和度C.肝MRIT2*D.骨髓可染铁答案：A、B、C、D2.9输血前必须双人核对项目A.患者腕带姓名B.血袋ABO/RhC.交叉配血报告D.血袋失效日期答案：A、B、C、D2.10输血相关急性肾损伤尿液检查可见A.血红蛋白管型B.红细胞管型C.尿酸结晶D.颗粒管型答案：A、B、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1输血相关急性肺损伤柏林共识定义：输血后________小时内出现急性低氧血症，氧合指数≤________mmHg，无左心房高压。答案：6；3003.2急性溶血反应时，血浆游离血红蛋白>________mg/dL可肉眼见粉红色血浆。答案：503.3保存红细胞35天时，红细胞体内存活率约为________%。答案：753.4输血后紫癜主要靶抗原为血小板糖蛋白________。答案：HPA-1a（GPIIIa）3.5输血相关循环超负荷时，中心静脉压通常>________cmH₂O。答案：123.6去白细胞滤器要求白细胞残留<________×10⁶/单位。答案：53.7输血传播疟疾最短潜伏期为________天。答案：73.8输血相关GVHD致死率>________%。答案：903.9输血后铁过载，每单位红细胞含元素铁约________mg。答案：2003.10输血前快速ABO正定型室温观察时间不少于________秒。答案：603.11输血相关急性肾损伤RIFLE分级中，Scr升高1.5倍为________级。答案：Risk3.12输血过敏反应出现喉头水肿，成人肾上腺素肌注剂量为________mg。答案：0.3–0.53.13输血后7天抗-HPA抗体阳性，血小板计数<10×10⁹/L，诊断为________。答案：输血后紫癜3.14输血相关免疫调节中，IL-________水平升高与术后感染正相关。答案：103.15输血前交叉配血主侧阳性，提示受者血浆存在________抗体。答案：抗红细胞3.16输血相关呼吸困难（TAD）氧合指数>________mmHg。答案：3003.17输血后ALT升高，HCVRNA阳性，属于输血传播________病毒。答案：丙型3.18输血相关循环超负荷，胸部X线可见________征。答案：蝴蝶翼（肺门蝶形）3.19输血后血钾>________mmol/L需紧急处理。答案：6.53.20输血前患者身份核对至少使用________种唯一标识。答案：24.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1简述输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断的Berlin共识三条主要标准。答案：①输血后6小时内出现急性低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHg；②双肺浸润影，无左心房高压；③无其他急性肺损伤原因如肺炎、误吸等。4.2列举急性溶血性输血反应的紧急处理步骤（按时间顺序）。答案：①立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持通道；②核对患者身份、血袋、交叉配血单；③通知输血科及主管医师；④严密监测生命体征、尿量；⑤补液、利尿、碱化尿液防止肾损伤；⑥报告医院输血不良反应网络；⑦留取血样、尿样送检：游离Hb、DAT、生化、血培养；⑧必要时透析、ICU支持。4.3简述输血后紫癜（PTP）发病机制。答案：受者因妊娠或输血免疫产生抗-HPA-1a抗体，再次输血后抗体破坏供者HPA-1a阳性血小板，同时通过抗原扩散作用破坏受者自身HPA-1a阴性血小板，导致严重免疫性血小板减少。4.4去白细胞输血能减少哪些不良反应？写出至少四种。答案：非溶血性发热反应；HLA同种免疫；CMV感染；输血相关免疫调节相关术后感染；输血相关GVHD风险（部分减少）。4.5简述输血相关循环超负荷（TACO）与输血相关急性肺损伤（TRALI）的鉴别要点。答案：TACO有容量负荷证据：CVP升高、BNP>500pg/mL、对利尿剂反应好；TRALI无容量负荷，BNP正常或轻度升高，对利尿剂反应差，氧合指数更低，常有供者抗体或生物活性脂质证据。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1结合病例：男性，58kg，CAD行PCI，术中输红细胞4U、血小板1U，术后6小时突发呼吸困难，SpO₂85%，PaO₂55mmHg，胸部CT双肺弥漫渗出，BNP120pg/mL，CVP8cmH₂O，已给速尿40mg无改善。请提出最可能诊断、鉴别诊断及下一步检查。答案：最可能TRALI。鉴别：TACO（BNP低、CVP低、利尿无效）、肺炎（无发热、无痰培养证据）、肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。下一步：①供者、受者HLA/HNA抗体检测；②血样送输血科做白细胞凝集试验；③血气动态；④必要时肺泡灌洗查蛋白梯度；⑤支持氧合，考虑无创通气或插管。5.2试述如何建立医院输血不良反应主动监测与预警系统（要求含数据指标、流程、责任部门）。答案：①数据指标：每1000U输血不良反应率、TRALI发生率、TACO发生率、报告及时率（24h内）、严重不良反应比例；②流程：输血后2h、24h、7d三级随访，护士触发电子表单→输血科审核→质控科汇总→每月例会；③责任：输血科负责技术分析，质控科负责数据上报，临床科室负责随访填写，信息科提供自动提醒；④预警：当TRALI≥0.5‰或TACO≥1‰连续两月超标，启动根因分析，暂停相关供者血液使用，反馈血液中心；⑤持续改进：PDCA循环，每季度培训，年度演练。6.应用题（综合计算分析，共30分）6.1计算题（10分）患者70kg，术前Hb70g/L，目标Hb100g/L，估计血容量5L，选用红细胞悬液每单位提升Hb10g/L。求：①理论需红细胞单位数；②若允许10%失血，需补充多少单位？③若采用限制性输血策略（Hb80g/L），可节省多少单位？答案：①需提升30g/L→30/10=3U；②10%失血=500mL，相当于Hb下降约10g/L，需再补1U→共4U；③限制性目标仅提升10g/L→1U，节省3U。6.2分析题（20分）某院年用血红细胞20000U，报告TRALI3例，TACO15例，急性溶血1例，非溶血性发热40例，过敏反应20例，细菌污染2例。计算：①各不良反应发生率（/1000U）；②若去白细胞输血可降低非溶血性发热50%、TRALI30%，实施后预期减少多少