护理类医保负面清单2026

护理类医保负面清单目录contents01超标准收费02重复收费03串换编码收费04非医保费用纳入超标准收费医院对压疮护理收费超出当地医保规定的每日最高限次，导致超标准收费。例如患者一天内压疮护理次数超过医保允许的频次，需按标准扣减，并退回多收费用。病历中记录的压疮护理次数与申报医保的压疮护理数量不一致，存在多报或少报现象。医保审核时需核对医嘱、护理记录和收费清单的匹配性，确保数据真实准确。包括同一天内对同一患者进行多次压疮护理但未按限次计费，或将不同部位的压疮护理分别计算次数，导致总次数超标。需严格按照每日最高限次执行，避免重复计费。压疮护理每日最高限次违规压疮护理次数与病历记录不符压疮护理超限次常见违规情形压疮护理超限次医院在收取吸氧费用时，实际收费时长超过医生开具的医嘱时间，例如医嘱为每日吸氧2小时，但收费记录显示4小时，导致医保基金多支付，属于超标准收费行为。吸氧收费小时数超出医嘱时间医嘱标注“必要时吸氧”，但医院直接按全天24小时持续给氧进行收费，未根据实际使用情况结算，造成费用虚高，违反医保规定，属于重复收费或超标准收费。必要时吸氧按持续24小时收费医院收取吸氧费用，但病历或医嘱中未记录吸氧操作，或收费次数与医嘱不一致，无法证明实际执行了该项护理，属于虚构服务或违规计费，需严格核查整改。吸氧有收费但无医嘱记录吸氧超医嘱时间TITLEHERE换药面积虚高计费小换药冒充大换药收费部分医疗机构将实际只需小换药或中换药的伤口，违规按大换药或特大换药标准收费，导致单次费用虚高，违背物价规定，增加患者负担。未累计计算多伤口面积同一次换药中，患者存在多个伤口时，未按规定将各伤口长度或面积累计后对应收费，而是分别按单个伤口计费，造成重复收费和面积虚高。按单个伤口面积重复计费违反物价规定，对同一换药操作中的每个伤口单独按面积计费，而非累计总面积，导致收费次数和金额远超实际应计标准，属于典型的面积虚高行为。重复收费气管切开与吸痰重复气管切开护理与吸痰护理重复收费气管插管护理与吸痰护理重复收费重症监护中气管切开与吸痰护理重复收费气管切开护理项目内涵已包含吸痰操作，若额外收取吸痰护理费用，属于重复收费。医保明确规定两者不可同时计费，违规将导致扣款处理。气管插管护理同样涵盖吸痰、保持气道通畅等操作，再单独收取吸痰护理费用，构成重复计费。医院需严格对照物价标准，避免多收。在重症监护期间，若同时收取气管切开护理和吸痰护理费用，属于重复收费行为。因重症监护已包含基础护理，叠加收费违反医保负面清单规定。重症监护与级别护理重复收费重症监护兼收专项护理费用重症监护叠加生命体征监测费用重症监护项目内涵已包含基本护理，但部分医院同时收取一级护理或特级护理费用，导致重复计费。例如，重症监护期间再收级别护理，违反医保规定，需按项目内涵核减。重症监护已涵盖口腔护理、会阴冲洗等专项护理，医院却额外收取此类费用。如同时收取重症监护和擦浴、床上洗发等，属于重复收费，应仅按重症监护总价结算。重症监护自带心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，但医院仍单独收取“心电监测”“动态血压监测”等费用。此类重复收费侵害医保基金，需按政策取消叠加项目。重症监护兼收级别护理根据医保规定，使用呼吸机进行辅助通气时，其项目内涵已涵盖氧气消耗，另收氧气费属于重复收费，加重患者负担，违反医保政策。呼吸机治疗已包含氧气费用呼吸机治疗项目本身包括氧气供应、湿化等配套服务，因此医院不得在呼吸机费用之外再单独收取氧气费，否则属于重复计费，需退回违规费用。收费项目内涵的界定医保部门对重复收费行为严格监管，医院若将呼吸机与氧气费同时收取，将被认定为违规并面临处罚，需立即整改，确保收费与项目内涵一致。违规后果与整改要求使用呼吸机另收氧气费串换编码收费010203根据医保规定，特殊疾病护理仅适用于甲类传染病、气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病及耐药菌感染、器官移植患者。若患者无此类诊断，不得收取该项费用，否则属于串换编码收费。临床中常见将普通疾病（如普通肺炎、骨折术后）的护理，串换为“特殊疾病护理”进行收费。此类行为违反医保物价政策，需严格区分诊断与护理项目内涵，避免违规套用高费用编码。部分医院对无任何传染病、耐药菌或移植病史的住院患者，全程按“特殊疾病护理”计费。医保监管要求必须依据实际诊断和护理操作，无诊断依据不得收费，违规将面临追回费用及处罚。无特殊传染病诊断收取特殊疾病护理费普通疾病混用特殊疾病护理编码无明确传染病诊断却长期收取特殊疾病护理无诊断收特殊疾病护理010203鼻饲串换肠内高营养医院在开展鼻饲注食、注药时，违规将项目编码串换为“肠内高营养治疗”收费。鼻饲与肠内高营养治疗在操作方式、设备及耗材上存在本质区别，此类串换导致医保基金多支付，属于违规行为。鼻饲操作串换为肠内高营养治疗对没有经腹部造瘘置管的病人，即不符合肠内高营养治疗适应症的患者，仍开展并收取该费用。肠内高营养治疗需通过造瘘管或专用设备输入，鼻饲患者不应使用此项目，属于无指征收费。无适应证患者收取肠内高营养治疗部分医疗机构将鼻饲注食、注药简单等同于肠内高营养治疗，但物价规定二者不同。鼻饲是通过胃管注入流质食物，而肠内高营养治疗指通过造瘘管输注特殊营养液，串换编码导致收费与诊疗不符。鼻饲与肠内高营养治疗的定义混淆123普通物理降温换特殊一般物理降温包括酒精擦浴、冰袋等方法，不得串换为特殊物理降温收费。特殊物理降温需使用专用降温设备（如冰毯），否则属违规串换项目，医保检查重点关注收费与操作是否匹配。医院未配备冰毯等专用降温设备，却收取特殊物理降温费用，属于没有设备支撑的虚假计费。医保审核时需核查设备使用记录，无设备则判定为串换编码，将面临追回费用和处罚。将普通物理降温串换为特殊物理降温，涉嫌套取医保基金。医院应严格对照物价项目内涵，规范收费行为，确保实际操作与收费编码一致，避免因违规导致医保拒付或行政处罚。串换编码收费的定义设备缺失的违规情形违规后果与防范建议非医保费用纳入010203疼痛护理评估违规收取疼痛综合评定费日常生活能力评定量表违规收费风险评估项目超频次收费且无指征护理人员开展疼痛护理评估时，违规按“疼痛综合评定”项目收费，但该评估属于护理常规操作，不应单独计费，需区分护理评估与评定项目的医保界定。护理人员填写日常生活能力评定量表后，按“日常生活能力评定”项目收费，但该量表填写属于护理常规评估，不属于医保支付范围，需严格按物价规定执行。静脉血栓、房颤出血、卒中风险评估等项目物价规定每周不超过1次，但实际收费次数超限；同时，对跌倒/坠床低风险患者普遍开展评估并收费，属于无指征收费，应整改。护理评估收评定费无设备收动态血压监测医院无动态血压监测仪器，却将人为手工测量血压按“动态血压监测”项目收费。此行为严重违反医保规定，属于虚构服务项目，骗取医保基金，需严格查处。手工测量血压冒充动态血压监测缺乏动态血压监测相关设备，仍对患者每日收取该费用，且收费时长超过实际监测能力。医保负面清单明确禁止此类无设备、无服务却记账的违规行为，需加强监管。无设备却持续收取动态血压监测费用动态血压监测仪实际使用时长小于申报时长，或设备未达到标准，仍按该项目收费。这属于串换编码或虚报服务，损害医保基金安全，必须依据政策追回违规费用。设备不达标仍按动态血压监测申报根据医保负面清单，对跌倒/坠床较低风险患者入院普遍开展跌倒/坠床风险评估，属于将非医保费用纳入医保结算，违反了医保规定，不得重复或过度评估。医保要求跌倒风险评估应基于患者实际风险等级，仅对中高风险患者开展相应评估并收费