CT引导经皮肺穿刺活检专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.25CT引导经皮肺穿刺活检专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

CT引导经皮肺穿刺活检基础03

适应症与禁忌症04

术前准备05

操作规范流程CONTENTS目录06

术中注意事项07

并发症预防与处理08

特殊肺部病灶穿刺策略09

病理标本处理要求10

术后管理与随访共识制定背景与目的01临床需求与现有问题

肺癌早诊需求迫切但活检手段受限我国肺癌发病率居高不下，早期病灶难通过常规手段确诊，亟需精准活检技术提升检出率。

现有活检操作缺乏统一规范不同医疗机构活检操作差异大，如穿刺路径选择标准不一，易引发并发症且结果一致性差。

基层医院活检技术能力不足多数基层医院缺乏专业操作团队，难以开展CT引导经皮肺穿刺，无法满足当地患者诊疗需求。共识制定流程01多学科专家遴选组建工作组涵盖呼吸内科、放射科、病理科等领域权威专家，确保共识制定的专业性与全面性。正文调整：涵盖呼吸内科、放射科、病理科等领域权威专家，确保共识制定的专业性与全面性。02临床问题梳理与证据检索系统梳理CT引导肺穿刺活检的临床痛点，检索近5年高质量循证医学研究文献。03共识内容研讨与多轮修订组织专家开展线下线上研讨，结合临床实践反馈，对共识内容进行多轮打磨完善。04共识审定与发布推广由行业权威机构审定最终内容，通过专业期刊、学术会议等渠道向临床推广。共识应用范围肺部孤立性结节的诊断适用于直径小于3cm的肺部孤立性结节，比如体检发现的磨玻璃结节，可通过穿刺明确病理性质。肺部弥漫性病变的鉴别针对肺泡蛋白沉积症、弥漫性肺间质纤维化等弥漫性病变，可借助穿刺活检辅助鉴别诊断。肺部转移瘤的确诊适用于怀疑存在肺部转移的恶性肿瘤患者，如乳腺癌、结直肠癌疑似肺转移时的病理确认。CT引导经皮肺穿刺活检基础02技术原理与优势CT精准定位引导原理借助CT断层扫描清晰呈现肺部病灶位置、大小及周围血管，为穿刺路径提供精准导航。微创式活检的核心优势无需开胸，仅通过细针穿刺获取组织样本，大幅降低患者创伤与术后感染风险。对比传统有创活检，该技术术后恢复快，患者住院时间短，如多数患者次日即可下床活动。多病灶兼容的技术优势可针对肺部多发、微小病灶灵活调整穿刺方案，临床中成功为肺小结节患者完成活检。CT扫描设备需配备多层螺旋CT，如西门子SOMATOMForce，能实现精准定位，提升穿刺的准确性与安全性。穿刺针具常用同轴穿刺针、切割针等，如巴德一次性活检针，可适配不同病灶类型，保障取材质量。正文定位辅助器械需准备金属定位栅、体表标记器等，借助这些器械能精准标记穿刺点，减少穿刺偏差。设备与器械要求操作人员资质要求具备执业医师资格证书

需持有临床执业医师资格证及相应执业证书，具备合法行医资质，这是从业的基础门槛。掌握影像诊断专业技能

需熟练掌握CT影像读片技能，能精准识别病灶位置、大小等关键信息，如精准判断肺结节的影像学特征。具备介入操作培训经历

需接受过CT引导经皮肺穿刺活检的系统培训，且通过考核，拥有规范操作的能力。适应症与禁忌症03孤立性肺结节/肿块诊断直径＞8mm的孤立性肺结节或肿块，经影像学等检查无法定性时，可采用该活检术明确病理。肺部弥漫性病变鉴别对于病因不明的肺部弥漫性病变，如间质性肺炎等，可通过活检获取病理以明确诊断。肺部转移灶病理确认怀疑存在肺部转移灶的患者，经该活检术获取组织，可明确转移瘤的原发灶及病理类型。明确适应症范围绝对禁忌症

无法配合穿刺操作的患者存在严重精神障碍或意识不清，无法听从指令保持体位，如重度痴呆、躁狂发作患者。

严重凝血功能障碍未纠正凝血酶原时间延长超正常2倍、血小板计数＜50×10^9/L且未有效纠正，穿刺后出血风险极高。

严重心肺功能衰竭静息状态下血氧饱和度＜90%、心功能Ⅳ级，无法耐受穿刺操作及可能出现的应激反应。

穿刺路径存在不可逾越的障碍穿刺路径上有大血管、气管等重要结构，且无法调整路径避开，强行穿刺易引发致命并发症。相对禁忌症

合并严重心肺功能不全这类患者耐受穿刺风险较高，如近期心梗、严重心衰患者，需谨慎评估后再决定是否操作。

存在无法纠正的凝血功能障碍如血小板计数低于50×10^9/L、INR大于1.5的患者，穿刺后出血风险显著提升。

穿刺路径存在感染灶若穿刺需经过皮肤脓肿、肺部感染实变区域，易引发感染扩散，需先控制感染再考量。妊娠期女性穿刺禁忌症判定妊娠期女性需严格规避经皮肺穿刺，防止引发子宫收缩、流产等风险，保障母婴安全。严重凝血功能障碍患者穿刺禁忌症判定存在血友病、严重血小板减少等凝血障碍的患者，穿刺后极易引发大出血，属绝对禁忌症。晚期恶病质患者穿刺禁忌症判定身体极度衰弱、无法耐受穿刺操作的晚期恶病质患者，强行穿刺会加重身体负担，应禁止操作。特殊人群禁忌症判定术前准备04患者术前评估

心肺功能评估需通过肺功能检查、心电图等评估患者心肺状态，如慢阻肺患者需重点确认耐受度。

凝血功能评估检测凝血四项、血小板计数等指标，避免穿刺后出血风险，血友病患者需提前干预。

基础疾病排查排查糖尿病、高血压等基础病，控制血糖血压至安全范围，降低手术并发症概率。术前影像学准备

完善胸部CT平扫及增强扫描术前需完成胸部平扫+增强CT，清晰显示病灶血供、与血管及气道关系，为穿刺路径规划提供依据。

补充多模态影像学检查针对特殊病灶，可补充PET-CT、MRI检查，如肺磨玻璃结节，辅助明确病灶活性与范围。

重建穿刺区域三维影像对穿刺靶区进行CT三维重建，直观呈现病灶立体结构，精准避开重要组织降低穿刺风险。告知手术风险与并发症需向患者及家属明确告知出血、气胸等穿刺风险，可列举临床中气胸发生率约3%-5%的案例。讲解手术流程与配合要点需清晰说明CT定位、穿刺取样等操作步骤，告知患者需保持静卧配合呼吸指令的要求。确认知情同意书签署需确保患者或授权家属充分理解后签署同意书，留存归档，避免后续医疗纠纷。知情同意与术前告知术前停用药物调整

01抗凝药物停用规范术前需停用华法林、利伐沙班等抗凝药，一般停药3-5天，降低穿刺后出血风险。

02抗血小板药物调整方案阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，术前需停用5-7天，必要时可换用短效替代药。

03降糖药物临时调整服用磺脲类降糖药的患者，术前需暂停该类药物，避免穿刺后出现低血糖反应。器械与人员准备

活检专用器械筹备需备好同轴活检针、切割针等专用器械，如巴德一次性活检针，确保器械灭菌合格且型号适配患者情况。

影像引导设备调试提前调试CT设备，校准扫描参数，保证穿刺过程中能清晰显示病灶位置，为精准穿刺提供支持。

医护团队配置组建含介入科医师、影像技师、护士的专业团队，明确分工，确保穿刺操作流畅有序。操作规范流程05患者体位选择

仰卧位适配场景适用于前纵隔、肺前部病变，如右肺中叶的结节，便于医生从胸壁前侧进针操作。

俯卧位适配场景多用于肺后部病变，像左肺下叶背段病灶，能减少脏器遮挡，提升穿刺精准度。

侧卧位适配场景适合肺侧叶病变，例如右肺上叶外侧段结节，可避免患者长时间受压产生不适。CT定位与穿刺点设计术前CT精准扫描定位扫描需覆盖目标病灶及邻近组织，参考肺癌患者穿刺案例，明确病灶位置、大小及与血管的关系。穿刺点体表标记设计结合CT影像确定穿刺点，用龙胆紫标记，如肺小结节穿刺时需避开肋骨、大血管等重要结构。穿刺路径规划优化规划最短且避开重要脏器的路径，像靠近胸膜的病灶，可选择垂直胸膜进针减少气胸风险。精准定位穿刺路径麻醉点术前借助CT扫描确定穿刺路径上的皮肤、胸膜等麻醉靶点，标记后精准注射麻醉剂。分层递进式麻醉给药按照皮肤、皮下组织、胸膜的顺序逐层注射利多卡因，充分浸润各层组织以减轻痛感。麻醉剂量与回抽规范严格控制利多卡因总剂量，每推注前回抽注射器，避免将麻醉剂注入血管引发不良反应。局部麻醉操作要点穿刺进针技巧

精准定位进针点借助CT三维重建确定进针点，避开血管、支气管，如选取肺外周病灶的胸膜侧进针减少风险。

分层递进式进针遵循逐层进针原则，每推进一段就扫描CT确认路径，像处理肺中叶病灶时缓慢调整角度。

呼吸配合下控针指导患者保持平稳呼吸，在呼气末进针至病灶，例如针对肺磨玻璃结节需精准把控时机。标本获取方法同轴针切割法获取标本采用同轴穿刺针系统，先置入引导针，再通过针鞘送入切割针，可多次取样，如临床中用于肺小结节活检。负压吸引法获取标本将穿刺针抵达目标部位后，连接负压装置抽取，利用吸力带出病变组织，适合质地较软的肺组织病灶。旋切式活检法获取标本借助旋切活检针，通过旋转切割获取柱状标本，标本完整性好，常用于肺深部实性病变的活检取样。术后扫描观察

即刻胸部CT平扫术后需立即行胸部CT平扫，重点观察有无气胸、肺内出血等急性并发症，及时处置异常情况。

术后短期随访扫描术后24-48小时进行随访CT扫描，对比即刻扫描结果，排查迟发性气胸、血肿等潜在风险。

高危患者针对性扫描对合并肺气肿、凝血功能异常的高危患者，需增加扫描频次，密切监测病情变化以防意外。术中注意事项06生命体征监测要求

全程实时监测核心指标术中需持续监测心率、血压、血氧饱和度，像穿刺靠近大血管时，更要高频追踪数据变化。

特殊体征重点关注针对老年或合并基础病患者，需额外监测呼吸频率、心电波形，例如慢阻肺患者要警惕血氧骤降。

异常体征的应急监测出现呛咳、胸痛等异常时，即刻追加血气分析、心率变异度监测，快速排查并发症风险。中央型病灶操作要点穿刺中央型病灶需避开大血管与气道，可参考北京协和医院的操作规范，采用分步进针法降低风险。外周型病灶操作要点针对外周型病灶，优先选择最短穿刺路径，如上海中山医院常采用的胸膜下垂直进针法，减少肺组织损伤。肺门旁病灶操作要点操作肺门旁病灶时，需借助CT实时监测避开肺门结构，可借鉴华西医院的精准定位法提升穿刺安全性。不同位置病灶操作要点避免误穿的技巧精准定位靶区与血管避让术前通过多层CT扫描明确靶区位置，标记邻近血管，穿刺时采用路径规划软件规避血管密集区。实时监控穿刺路径术中利用CT实时扫描追踪针道，像浙大一附院团队那样，及时调整角度避开正常肺组织与重要脏器。选择合适穿刺针型号根据病灶大小选适配穿刺针，病灶＜1cm时用细针穿刺，降低对周围组织的误穿概率。并发症预防与处理07术前精准评估与规划术前通过CT扫描精准定位穿刺点，避开肺大泡等高危区域，降低气胸发生风险。术中规范操作把控术中严格控制穿刺次数与深度，采用同轴穿刺技术，减少对肺组织的损伤。术后密切监测干预术后监测患者呼吸、血氧指标，一旦出现气胸，根据严重程度选择吸氧或胸腔闭式引流。气胸的预防与处理出血的预防与处理

术前出血风险评估术前通过血常规、凝血功能检查及胸部CT评估，对肝硬化、凝血障碍等高危患者提前干预。

术中精准操作控制术中采用同轴技术，避开大血管、病灶坏死区，如遇可疑血管及时退针调整穿刺路径。

术后出血监测干预术后密切观测患者血压、心率，一旦出现咯血、胸膜腔积血，及时给予止血药物或介入栓塞。空气栓塞的预防与处理

术前精准评估与准备术前完善心肺功能检查，对高危患者提前制定预案，避免穿刺时空气进入血管。

术中规范操作管控穿刺时保持穿刺针负压状态，避免空气吸入，如遇血管损伤及时封堵穿刺通道。

术后密切监测与干预术后监测患者血氧饱和度、心率等指标，一旦出现栓塞症状立即给予高压氧治疗。规范穿刺操作流程穿刺时精准把控进针深度与路径，像国内三甲医院常采用的“一针到位”法，降低肿瘤细胞外溢风险。选用专用防穿刺转移器械临床多使用带有防护鞘的穿刺针，如巴德公司的同轴穿刺系统，可阻挡肿瘤细胞沿针道脱落。术后针道消融处理穿刺完成后，利用微波或射频消融针道，借鉴中日友好医院的临床方案，灭杀残留肿瘤细胞。肿瘤种植转移的预防其他并发症处理原则

胸膜反应处理术中若患者出现头晕、心慌等胸膜反应，需立即停止操作，给予吸氧、补液等对症支持治疗。

针道出血处理针对针道少量出血可局部按压止血，若出血量大，需及时使用止血药物并监测生命体征。

气胸复发处理对于气胸复发患者，需评估气胸严重程度，必要时行胸腔闭式引流，同时限制患者活动量。特殊肺部病灶穿刺策略08小结节与磨玻璃病灶

01微小结节精准定位穿刺借助CT薄层扫描定位，搭配同轴穿刺技术，降低微小结节穿刺的定位误差，提升取材成功率。

02纯磨玻璃病灶的活检时机选择对于直径＞8mm的纯磨玻璃病灶，可在抗炎治疗4-8周后复查，未吸收再行穿刺活检。

03混合磨玻璃病灶的穿刺靶点选择优先穿刺病灶内实性成分占比高的区域，如肺腺癌对应的实性增强区，提高病理诊断阳性率。肺门纵隔病灶

多模态影像融合定位穿刺术前结合CT与MRI影像精准定位肺门纵隔病灶，避开大血管，降低出血等并发症风险。

同轴技术联合细针抽吸活检采用同轴穿刺针建立通道，搭配细针抽吸获取标本，适配肺门纵隔病灶的特殊解剖结构。

实时透视下动态调整路径穿刺过程中借助实时透视监测，根据病灶移动动态调整进针路径，提升活检成功率。靠近重要器官病灶

采用精准定位穿刺法借助CT三维重建技术锁定病灶，以避开心脏、大血管为例，实现毫米级精准穿刺，降低损伤风险。

选择细针穿刺联合同轴技术针对靠近纵隔的病灶，使用22G细针配合同轴导管穿刺，减少穿刺次数，降低器官误伤概率。

实施实时监测下的分步穿刺靠近气管的病灶穿刺时，全程CT实时扫描监测，分步进针，随时调整路径避免气道损伤。肺底部膈肌旁病灶实时动态呼吸调控穿刺法穿刺前训练患者规律屏气，术中借助CT实时追踪病灶，避开膈肌运动干扰，提升穿刺精准度。膈肌避让式路径规划通过三维重建设计穿刺路径，优先选择肋间隙进针，以斜向角度避开膈肌，降低损伤风险。同轴套管针分步穿刺术先置入同轴套管针至病灶边缘，再通过套管精准送入活检针，减少膈肌反复穿刺的损伤。放化疗后病灶纤维化包裹病灶穿刺策略需避开致密纤维化区域，选取病灶活性残留区精准穿刺，可参考MD安德森癌症中心的操作规范。放射性肺炎伴病灶穿刺策略优先选择肺炎相对稳定期操作，采用细针穿刺降低出血风险，北京协和医院有成熟临床经验。多发微小残留病灶穿刺策略借助CT薄层扫描定位，采用同轴穿刺技术逐一取样，提高活检阳性检出率。病理标本处理要求09小标本即时固定将活检获取的小标本立即放入10%中性福尔马林溶液，如肺结节穿刺标本，固定时间不少于6小时。大标本分段固定对于较大的穿刺标本，需切成0.5cm厚度的组织块，分别置于固定液中，确保固定充分。特殊标本针对性固定若怀疑为淋巴瘤等特殊病变，需将标本放入专用固定液，如B5固定液，保障后续病理检测准确性。标本固定方法标本送检流程

标本固定与标识封装穿刺获取标本后，需立即用10%中性福尔马林固定，贴好含患者ID、穿刺部位的专属标识后封装。

专人送检与交接登记由具备资质的专人送检，抵达病理科后需与接收人员核对标本信息，完成书面交接登记。

送检时限把控活检标本需在穿刺完成后2小时内送至病理科，避免标本变质影响后续病理诊断准确性。多学科检测需求处理

基因检测标本分装处理需将标本单独分装标注，如肺癌EGFR基因检测标本，需隔绝污染并低温转运至基因检测实验室。免疫组化标本特殊制备针对免疫治疗相关检测，需预留新鲜标本，采用福尔马林固定、石蜡包埋法，满足PD-L1检测需求。微生物检测标本专属处置怀疑感染的穿刺标本，需立即置入无菌培养基，如结核分枝杆菌检测标本，需专人送检至微生物室。术后管理与随访10生命体征动态监测术后需每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，持续2小时，警惕出血、气胸等并发症。穿刺部位状况观察需密切查看穿刺点有无渗血、红肿、皮下气肿，及时更换敷料，防止穿刺部位感染。呼吸道症状观察留意患者有无咳嗽加剧、咯血、胸痛、呼吸困难等表现，及时排查气胸、咯血等术后风险。术后常规观察要求术后并发症监测气胸症状监测术后需密切观察患者胸痛、胸闷等症状，如出现呼吸困难需及时复查胸片，参考临床中穿刺后气胸案例处置。咯血情况监测关注患者咯