常用中医诊疗技术操作规范

常用中医诊疗技术操作规范前言中医诊疗技术是中医学的重要组成部分，其形成与发展根植于长期的临床实践，蕴含着中华民族的智慧结晶。为确保诊疗效果，保障患者安全，规范操作流程，特制定本规范。本规范旨在为中医临床工作者提供一套相对统一、科学的操作指引，适用于各级医疗机构及基层卫生服务场所的中医从业人员。在实际应用中，医者仍需结合患者具体情况，辨证施治，灵活变通，不可拘泥。一、针刺疗法（一）概述针刺疗法是通过毫针刺激人体特定穴位，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳，从而达到防治疾病目的的一种非药物自然疗法。（二）适应症与禁忌症1.适应症：适用于内、外、妇、儿、五官等科多种疾病，如头痛、眩晕、面瘫、肩凝症、腰痛、关节痛、胃痛、失眠、便秘等。2.禁忌症：*孕妇的下腹、腰骶部及某些特定穴位（如合谷、三阴交等）禁针或慎针。*小儿囟门未闭合者，头顶部穴位不宜针刺。*皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。*有出血倾向及凝血功能障碍者慎用。*精神过于紧张、饥饿、劳累、体质极度虚弱者，应先予以适当处理，待状态改善后再行针刺。（三）操作前准备1.医者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉病情，明确诊断，确定处方穴位，选择合适针具。2.患者准备：向患者解释针刺目的、过程及可能出现的感觉，消除其紧张情绪，取得配合。根据针刺部位协助患者取舒适、持久的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。3.针具准备：选择符合规格、质量合格的毫针。检查针具有无弯曲、锈蚀、针尖是否带钩等。4.消毒：*医者手指：用肥皂或消毒液清洗，再用75%乙醇棉球擦拭。*施术部位：用75%乙醇棉球或碘伏，以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径不少于5厘米。*针具：可采用一次性无菌针具，或采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒等方法。（四）操作步骤1.进针：根据穴位所在部位及患者体质，选择合适的进针方法，如单手进针法、双手进针法（指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法）。进针时，医者以右手持针，左手固定穴位皮肤，快速刺入皮下，再缓慢捻转或提插至一定深度。2.行针与得气：进针后，通过捻转、提插等手法，使患者在针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉（即“得气”），同时医者手下也会有沉紧感。得气与否及得气快慢，直接影响疗效。3.补泻手法：根据病情需要，可采用补法、泻法或平补平泻法。常用的补泻手法包括捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、迎随补泻等。4.留针与出针：得气后，根据病情和穴位特性，可留针10-30分钟。留针期间，可间歇行针。出针时，左手持消毒干棉球轻压针孔周围皮肤，右手持针轻轻捻转并缓慢提至皮下，然后迅速拔出，并用干棉球按压针孔片刻，防止出血。（五）注意事项1.严格无菌操作，防止交叉感染。2.针刺时应避开大血管、神经干及重要脏器。3.操作过程中密切观察患者反应，如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等晕针现象，应立即停止针刺，将针全部取出，让患者平卧，头部放低，轻者饮温开水或糖水即可恢复；重者可针刺人中、内关、足三里等穴，必要时配合其他急救措施。4.出针后，应检查针数，防止遗针。5.针刺后，患者应休息片刻，避免立即剧烈活动。二、推拿疗法（一）概述推拿疗法，古称“按跷”、“导引”，是医者运用特定的手法作用于患者体表特定部位或穴位，以疏通经络、行气活血、理筋整复、调整脏腑功能，从而防治疾病的一种物理疗法。（二）适应症与禁忌症1.适应症：主要适用于颈肩腰腿痛等筋骨类疾病，如颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、关节炎、落枕、扭伤等；也可用于某些内科、妇科、儿科疾病，如失眠、消化不良、月经不调、小儿斜颈等。2.禁忌症：*皮肤破损、感染、溃疡、肿瘤及骨折初期（未经固定）者。*急性传染病、严重心脏病、高血压（血压控制不佳者）、出血性疾病、恶性肿瘤等患者。*孕妇腰骶部、腹部及某些敏感穴位。*极度虚弱、精神异常或不能配合者。（三）操作前准备1.医者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。了解病情，明确诊断，确定治疗部位和手法。2.患者准备：向患者说明治疗过程及注意事项，协助患者取舒适、放松的体位，暴露治疗部位，注意保暖。3.环境准备：保持治疗室安静、整洁、温度适宜。4.介质准备：根据需要可选用推拿介质，如滑石粉、冬青膏、红花油等，以保护皮肤，增强疗效。（四）基本手法与操作要点1.推法：用指、掌、肘等部位着力于体表一定部位或穴位，作单方向的直线或弧形推动。要求着力平稳，速度均匀，压力适中。2.拿法：用拇指与其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤。动作要连贯，由轻到重，再由重到轻。3.按法：用指、掌、肘等部位着力于体表，逐渐用力下压。要求“按而留之”，不可暴力。4.摩法：用掌面或指面附着于体表，作环形或直线往返摩动。手法轻柔，频率适中。5.揉法：用指腹、掌根或鱼际吸定于体表，作轻柔缓和的环旋运动。带动皮下组织，切忌摩擦皮肤。6.捏法：（如捏脊）用拇指与食指、中指相对，夹持肌肤，自下而上或自上而下捏提。7.滚法：用手背近小指侧部分或小鱼际、掌根部附着于体表，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转，使着力部分在治疗部位作连续不断的滚动。压力均匀，滚动灵活。（五）注意事项1.操作前应详细询问病史，排除禁忌症。2.手法应柔和、深透，避免粗暴蛮力，以免造成组织损伤。3.每次治疗时间一般为15-30分钟，可根据病情和患者耐受程度调整。4.治疗过程中注意观察患者反应，如有不适，应及时调整手法或停止治疗。5.皮肤干燥者可使用介质，以防擦伤。6.饱食、饥饿、酒后不宜立即推拿。三、拔罐疗法（一）概述拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定部位或穴位，产生局部充血或瘀血现象，以达到防治疾病目的的一种疗法。（二）适应症与禁忌症1.适应症：适用于风寒湿痹、腰背肩臂疼痛、关节疼痛、软组织损伤、感冒、咳嗽、消化不良、头痛等。2.禁忌症：*皮肤过敏、破损、溃疡、肿瘤及大血管处。*高热、抽搐、昏迷患者。*孕妇腰骶部、腹部。*有出血倾向及严重心脏病患者。*骨骼凹凸不平、毛发较多的部位不宜拔罐。（三）操作前准备1.医者准备：衣帽整洁，洗手。选择合适的罐具（玻璃罐、竹罐、陶罐等），检查罐口是否光滑，有无裂痕。2.患者准备：向患者解释操作过程，协助患者取舒适体位，暴露拔罐部位。3.物品准备：罐具、95%乙醇棉球、镊子、火柴或打火机、凡士林或润滑剂（如需走罐）、消毒干棉球等。（四）操作方法1.闪火法：用镊子夹取95%乙醇棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈，迅速退出，立即将罐扣在施术部位。此为临床最常用方法。2.投火法：将易燃纸片或酒精棉球点燃后投入罐内，迅速将罐扣在施术部位。注意避免烫伤。3.留罐法：罐吸附于体表后，留置5-15分钟。一般疾病均可采用。4.走罐法：在施术部位涂以润滑剂，将罐吸附后，医者手握罐底，向上下或左右往返推动，至皮肤潮红或瘀血为度。适用于面积较大、肌肉丰厚的部位。5.闪罐法：罐吸附后，立即取下，再迅速吸附，如此反复多次，至皮肤潮红。适用于局部麻木、疼痛等。6.起罐：一手持罐，另一手用拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐即脱落。（五）注意事项1.拔罐时动作要快、稳、准，避免烫伤皮肤。2.根据患者体质、病情及部位选择大小适宜的罐具和留罐时间。3.拔罐过程中注意观察患者反应，如有头晕、恶心、面色苍白等不适，应立即起罐，让患者平卧休息。4.起罐后，局部皮肤出现红晕或瘀紫属正常现象，数日后可自行消退。若出现小水泡，一般无需处理，可自行吸收；若水泡较大，可用无菌针刺破，放出液体，涂以碘伏，覆盖无菌纱布。5.拔罐后不宜立即洗澡，以免受凉。四、艾灸疗法（一）概述艾灸疗法是利用艾叶制成的艾绒或艾条等，通过燃烧产生的温热刺激人体穴位或特定部位，以温通经络、调和气血、扶正祛邪，达到防治疾病目的的一种疗法。（二）适应症与禁忌症1.适应症：适用于风寒湿痹、脘腹冷痛、呕吐泄泻、宫寒不孕、阳痿、遗尿、久咳虚喘、风寒感冒等虚寒性疾病。2.禁忌症：*实热证、阴虚发热者不宜施灸。*颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜直接灸。*皮肤破损、感染处。*极度疲劳、过饥、过饱、醉酒者慎用。（三）操作前准备1.医者准备：衣帽整洁，洗手。选择合适的艾绒、艾条或艾炷，准备好施灸工具（如艾灸盒、镊子、打火机等）。2.患者准备：向患者解释施灸目的及感觉，协助患者取舒适、持久的体位，暴露施灸部位，注意保暖。3.环境准备：保持空气流通，避免烟雾过浓。（四）常用灸法1.艾炷灸：*直接灸：将艾炷直接放在皮肤上施灸。又分瘢痕灸（化脓灸）和无瘢痕灸（非化脓灸）。临床多用无瘢痕灸，即将艾炷置于穴位，点燃后，当患者感觉灼痛时，即用镊子夹去或压灭，更换艾炷再灸。*间接灸：在艾炷与皮肤之间隔以某种物品（如姜片、蒜片、盐、附子饼等）进行施灸，又称隔物灸。2.艾条灸：*温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距离皮肤约2-3厘米，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10-15分钟。*雀啄灸：艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。*回旋灸：艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。3.温针灸：在针刺得气后，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约2厘米的艾条套在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条燃尽后，除去灰烬，将针取出。（五）注意事项1.施灸时应注意安全，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。2.施灸顺序一般为先上后下，先阳后阴，先背部后腹部，先头身后四肢。3.施灸过程中，应随时询问患者感觉，及时调整距离和时间，防止烫伤。对于局部知觉迟钝者，尤应注意。4.灸后局部皮肤出现微红灼热属正常现象，无需处理。如出现小水泡，可任其自然吸收；若水泡较大，可用无菌针刺破，放出液体，涂以烫伤膏，覆盖无菌纱布。5.施灸后宜饮用少量温开水，注意休息，避免受凉。五、中药外敷法（一）概述中药外敷法是将中药加工成一定剂型（如散剂、糊剂、膏剂等），敷于体表特定部位或穴位，通过皮肤吸收或局部刺激，以达到治疗疾病目的的一种外治疗法。（二）适应症与禁忌症1.适应症：适用于多种疾病，如跌打损伤、疮疡肿毒、关节肿痛、腹痛、腹泻、咳嗽、哮喘等。2.禁忌症：*皮肤过敏、破损、溃疡处。*对所用药物过敏者。*孕妇腹部、腰骶部慎用。（三）操作前准备1.医者准备：衣帽整洁，洗手。根据病情辨证选用合适的中药方剂，将药物加工成所需剂型（如研末，用醋、酒、水、蜂蜜、植物油等调制成糊状；或制成膏药等）。2.患者准备：向患者解释操作方法及注意事项，协助患者取舒适体位，暴露敷药部位，清洁局部皮肤。3.物品准备：药物、调敷用介质（醋、酒等）、纱布、胶布、绷带、剪刀等。（四）操作步骤1.将调制好的药物或预制膏药均匀地摊涂在纱布或油纸等载体上，厚度适中（一般约0.2-0.5厘米）。2.将摊好药物的载体敷于选定的部位或穴位上，用胶布或绷带固定。3.根据药物性质和病情确定敷药时间，一般每日或隔日换药一次，每次敷贴数小时。有些刺激性较强的药物，敷贴时间不宜过长，以免引起皮肤发泡或过敏。（五）注意事项1.注意药物的温度，避免烫伤或冻伤皮肤。2.敷药期间，应观察局部皮肤反应，如出现红肿、瘙痒、起水泡等过敏现象，应立即停