2026年内科住院医师腹腔结核试卷(练习题库)附答案

2026年内科住院医师腹腔结核试卷(练习题库)附答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.腹腔结核最常见的感染途径是A.血行播散B.淋巴播散C.邻近器官结核直接蔓延D.消化道摄入答案：C（腹腔结核多由肠结核、输卵管结核等邻近器官结核病灶直接蔓延所致，占60%-70%；血行播散多见于粟粒型结核，淋巴播散较少见）2.渗出型结核性腹膜炎患者腹水检查最典型的生化特征是A.比重<1.018B.蛋白定量<25g/LC.腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LD.葡萄糖>3.4mmol/L答案：C（结核性腹水为渗出液，比重>1.018，蛋白>25g/L，ADA升高（>45U/L）是特异性指标；葡萄糖降低常见于细菌感染或肿瘤）3.腹腔结核患者出现“揉面感”腹部体征的主要病理基础是A.大量腹水刺激腹膜B.腹膜充血水肿C.腹膜纤维组织增生、粘连D.肠管坏死穿孔答案：C（揉面感是腹膜慢性炎症导致纤维组织增生、腹膜增厚粘连的特征性体征，常见于粘连型结核性腹膜炎）4.诊断腹腔结核最可靠的依据是A.结核菌素试验（PPD）强阳性B.腹水PCR检测结核分枝杆菌阳性C.腹腔镜下腹膜活检见干酪样坏死肉芽肿D.腹部CT示腹膜增厚伴“网膜饼征”答案：C（病理检查见干酪样坏死性肉芽肿是确诊金标准；PCR可能出现假阳性，影像学为间接证据）5.结核性腹膜炎合并完全性肠梗阻时，最关键的治疗措施是A.加强抗结核治疗B.胃肠减压+静脉营养C.立即手术解除梗阻D.腹腔穿刺放腹水答案：C（完全性肠梗阻为外科急症，需手术解除梗阻，否则可能发生肠坏死；抗结核治疗为基础，但需优先处理急危并发症）6.关于腹腔结核患者抗结核治疗的疗程，正确的是A.强化期2个月，巩固期4个月，总疗程6个月B.强化期3个月，巩固期6个月，总疗程9个月C.强化期2个月，巩固期7个月，总疗程9个月D.强化期4个月，巩固期5个月，总疗程9个月答案：C（腹腔结核因病变位于浆膜腔，药物渗透较慢，推荐总疗程9-12个月，其中强化期2个月（HRZE），巩固期7个月（HRE））7.腹腔结核患者腹水细胞学检查未找到癌细胞，最需要鉴别的疾病是A.肝硬化腹水B.自发性细菌性腹膜炎C.腹膜转移癌D.系统性红斑狼疮性腹膜炎答案：C（腹水细胞学阴性不能排除腹膜转移癌，需结合CA125、PET-CT或重复腹膜活检鉴别）8.结核性腹膜炎患者出现腹泻的主要原因是A.肠管内瘘形成B.肠结核导致吸收不良C.腹膜炎症刺激肠管蠕动加快D.抗结核药物（如利福平）的胃肠道反应答案：C（腹膜炎症刺激肠管蠕动亢进是腹泻的主要原因；肠结核多表现为便秘或腹泻与便秘交替）9.儿童腹腔结核最常见的病理类型是A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.混合型答案：A（儿童免疫力较低，结核分枝杆菌易引发腹腔渗出，故渗出型多见；成人粘连型更常见）10.腹腔结核患者行T-SPOT.TB检测的意义是A.明确结核活动度B.区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌C.排除卡介苗接种干扰，提高诊断特异性D.直接检测腹水中的结核分枝杆菌答案：C（T-SPOT.TB检测结核特异性抗原（ESAT-6、CFP-10）的效应T细胞，不受卡介苗接种影响，特异性高于PPD试验）11.腹腔结核合并肠瘘时，抗结核治疗应优先选择A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇C.异烟肼+利福平+左氧氟沙星+乙胺丁醇D.异烟肼+利福平+对氨基水杨酸+乙胺丁醇答案：A（肠瘘患者需保证药物在腹腔内的浓度，首选一线口服药物（HRZE），链霉素为注射剂，左氧氟沙星可能影响肠瘘愈合，对氨基水杨酸胃肠反应重）12.结核性腹膜炎患者腹水LDH/血清LDH比值通常A.<0.6B.0.6-0.8C.>0.8D.无固定规律答案：C（渗出液腹水LDH/血清LDH>0.6，结核性腹膜炎因炎症活跃，比值常>0.8，肿瘤性腹水比值更高）13.腹腔结核患者出现午后低热的机制是A.结核分枝杆菌产生外毒素B.巨噬细胞释放IL-1、TNF-α等致热因子C.腹膜粘连导致吸收热D.合并肺部结核感染答案：B（结核分枝杆菌及其代谢产物激活巨噬细胞，释放IL-1、TNF-α等细胞因子，作用于下丘脑体温调节中枢引起发热）14.腹腔结核患者腹部超声检查最典型的表现是A.腹腔游离液体，透声差，可见分隔B.肝脾肿大伴低回声结节C.肠壁均匀增厚，层次清晰D.胆囊壁增厚呈“双边征”答案：A（结核性腹水因蛋白含量高、纤维蛋白沉积，超声下可见分隔或网格状回声，透声差；肠壁增厚多见于肠结核）15.诊断困难的腹腔结核患者，推荐的侵入性检查首选A.诊断性腹腔镜B.剖腹探查C.经皮腹膜穿刺活检D.小肠镜检查答案：A（腹腔镜可直接观察腹膜、网膜病变，并行活检，创伤小、诊断率高（>90%）；经皮穿刺活检阳性率较低）16.腹腔结核患者抗结核治疗2周后仍有发热，最可能的原因是A.合并细菌感染B.药物剂量不足C.结核分枝杆菌耐药D.炎症反应未控制答案：D（抗结核治疗起效需2-4周，早期发热多因结核毒性反应或炎症因子持续释放，非耐药或合并感染）17.结核性腹膜炎与肝硬化腹水的鉴别要点不包括A.腹水性质（渗出液vs漏出液）B.脾大及门脉高压体征C.结核中毒症状（低热、盗汗）D.腹水ADA水平答案：无（所有选项均为鉴别点；肝硬化腹水为漏出液，无结核中毒症状，ADA正常）18.腹腔结核患者出现腹部包块的主要原因是A.肠管粘连成团B.干酪样坏死灶包裹C.大网膜增厚蜷缩D.以上均是答案：D（粘连型可因肠管、网膜粘连成块；干酪型可形成结核性脓肿或包裹性积液，均表现为腹部包块）19.妊娠合并腹腔结核患者，抗结核治疗应避免使用A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B（利福平有潜在致畸风险，妊娠早期禁用；异烟肼需加用维生素B6，吡嗪酰胺、乙胺丁醇相对安全）20.腹腔结核患者治疗后复查，提示病情好转的指标是A.腹水ADA水平升高B.腹部CT示腹膜增厚加重C.红细胞沉降率（ESR）下降D.PPD试验由阴性转阳性答案：C（ESR是反映结核活动度的敏感指标，下降提示炎症控制；ADA升高、腹膜增厚加重提示活动期）二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.腹腔结核的病理分型包括A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.溃疡型答案：ABC（溃疡型为肠结核的病理分型，腹腔结核分渗出、粘连、干酪三型）2.结核性腹膜炎腹水的实验室检查特点包括A.白细胞计数（WBC）>500×10⁶/L，以淋巴细胞为主B.腹水/血清白蛋白梯度（SAAG）>11g/LC.腹水胆固醇>1.24mmol/LD.腹水结核分枝杆菌培养阳性率约50%答案：AC（SAAG>11g/L为漏出液特征，结核性腹水为渗出液，SAAG<11g/L；培养阳性率仅约20%-30%）3.腹腔结核的全身症状包括A.午后低热B.盗汗C.体重下降D.关节痛答案：ABC（关节痛多见于风湿性疾病或结核风湿症，非腹腔结核典型全身症状）4.腹腔结核需要与以下哪些疾病鉴别A.克罗恩病B.腹膜间皮瘤C.慢性胰腺炎D.卵巢癌答案：ABD（慢性胰腺炎以腹痛、脂肪泻、胰腺钙化为主，与腹腔结核鉴别点明确）5.腹腔结核患者抗结核治疗的原则包括A.早期B.联合C.规律D.全程答案：ABCD（符合结核病化疗基本原则）6.腹腔结核患者手术治疗的指征包括A.完全性肠梗阻B.肠瘘经保守治疗无效C.腹腔包裹性脓肿伴感染中毒症状D.诊断困难需剖腹探查答案：ABCD（均为手术绝对或相对指征）7.腹腔结核患者腹水腺苷脱氨酶（ADA）升高的机制是A.结核分枝杆菌直接分泌ADAB.淋巴细胞激活后释放ADAC.巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后分泌ADAD.腹膜上皮细胞损伤后释放ADA答案：BC（ADA主要存在于淋巴细胞和巨噬细胞内，结核感染时免疫细胞激活导致ADA释放增加）8.儿童腹腔结核的特点包括A.多继发于肺结核B.易合并结核性脑膜炎C.腹部体征（揉面感）不典型D.腹水涂片找抗酸杆菌阳性率高答案：ABC（儿童免疫力低，结核易播散；腹部体征因腹肌薄弱可能不明显；涂片阳性率低）9.腹腔结核患者腹部CT的典型表现包括A.腹膜增厚呈“线样”或“结节样”B.网膜密度增高呈“网膜饼征”C.肠系膜淋巴结肿大伴中心低密度（坏死）D.肠壁增厚伴“跳跃征”答案：ABC（“跳跃征”是肠结核的钡剂灌肠表现，CT多显示肠壁增厚、分层）10.腹腔结核患者出现营养不良的原因包括A.长期发热消耗增加B.腹痛、腹胀导致进食减少C.肠粘连、肠梗阻影响消化吸收D.抗结核药物（如异烟肼）抑制食欲答案：ABCD（均为常见原因）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述腹腔结核的诊断流程。答案：①临床怀疑：有结核中毒症状（低热、盗汗、体重下降）+腹部症状（腹痛、腹胀、腹部包块）；②初步检查：血常规（淋巴细胞比例升高）、ESR增快、CRP升高、T-SPOT.TB阳性；③腹水检查：渗出液（比重>1.018，蛋白>25g/L），ADA>45U/L，腹水找抗酸杆菌或PCR检测；④影像学：超声/CT示腹膜增厚、腹水分隔、网膜饼征；⑤确诊：腹腔镜或腹膜活检见干酪样坏死性肉芽肿，或抗结核治疗有效（诊断性治疗）。2.结核性腹膜炎与腹膜转移癌的腹水鉴别要点有哪些？答案：①腹水性质：两者均为渗出液，但结核性腹水以淋巴细胞为主，转移癌以单核细胞或腺癌细胞为主；②ADA：结核性>45U/L，转移癌多正常或轻度升高；③肿瘤标志物：转移癌CA125、CEA等升高；④影像学：转移癌腹膜增厚多呈“结节状”或“板块状”，伴原发病灶（如卵巢、胃肠道肿瘤）；⑤病理：转移癌可见癌细胞，结核可见干酪样肉芽肿。3.腹腔结核患者抗结核治疗的常用方案及注意事项。答案：方案：强化期2个月（异烟肼H0.3gqd+利福平R0.45gqd+吡嗪酰胺Z1.5gqd+乙胺丁醇E0.75gqd），巩固期7个月（H+R+E）。注意事项：①监测肝肾功能（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性）；②乙胺丁醇需监测视力及视野（视神经炎）；③合并HIV或耐药时需调整方案；④疗程需足够（9-12个月），避免复发；⑤加强营养支持，补充维生素B6（预防异烟肼神经毒性）。4.腹腔结核的并发症有哪些？如何处理？答案：并发症：①肠梗阻（最常见，粘连型多见）：不完全性肠梗阻予胃肠减压、静脉营养、抗结核治疗；完全性肠梗阻需手术；②肠瘘：局限性瘘管可保守（控制感染、营养支持），广泛瘘管需手术；③腹腔脓肿：穿刺引流+抗结核治疗，合并细菌感染加用抗生素；④营养不良：高蛋白饮食，必要时肠内/肠外营养。5.简述腹腔结核与肠结核的鉴别要点。答案：①病变部位：腹腔结核以腹膜、网膜、肠系膜为主；肠结核以回盲部肠壁为主；②临床表现：腹腔结核以腹水、腹部包块、揉面感为特征；肠结核以腹痛（右下腹）、腹泻/便秘交替、肠梗阻为特征；③影像学：腹腔结核CT示腹膜增厚、腹水；肠结核钡剂灌肠可见“跳跃征”、肠腔狭窄；④内镜：肠结核肠镜可见回盲部溃疡、增殖性病变；腹腔结核肠镜多无异常（除非合并肠结核）；⑤病理：腹腔结核腹膜活检见肉芽肿；肠结核肠壁活检见肉芽肿及干酪样坏死。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：女性，28岁，未婚，因“反复腹痛、腹胀3个月，加重伴低热1周”入院。3个月前无诱因出现脐周隐痛，餐后加重，伴腹胀、食欲下降，体重减轻5kg。近1周发热（37.5-38.2℃），夜间盗汗。既往体健，否认结核病史，无手术史。查体：T37.8℃，P88次/分，慢性病容，浅表淋巴结未触及肿大。腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.2×10⁹/L，N58%，L38%；ESR45mm/h；CRP28mg/L；腹水检查：外观草黄色，比重1.020，蛋白32g/L，WBC680×10⁶/L，淋巴细胞占82%，ADA52U/L，涂片未找到抗酸杆菌，细胞学未见癌细胞；腹部超声：腹腔大量积液，可见分隔，肝脾未见占位，肠管粘连成团。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做哪些检查明确诊断？4.治疗原则是什么？答案：1.诊断：结核性腹膜炎（渗出型）。依据：①青年女性，慢性病程，有结核中毒症状（低热、盗汗、体重下降）；②腹痛、腹胀、腹水征阳性；③腹水为渗出液（比重>1.018，蛋白>25g/L），淋巴细胞为主，ADA>45U/L；④超声示腹水分隔、肠管粘连。2.鉴别诊断：①腹膜转移癌（腹水细胞学阴性不能排除，需查肿瘤标志物、PET-CT）；②肝硬化腹水（无门脉高压体征，SAAG<11g/L可排除）；③自发性细菌性腹膜炎（腹水以中性粒细胞为主，ADA正常，细菌培养阳性）；④系统性红斑狼疮性腹膜炎（抗核抗体等自身抗体阳性）。3.进一步检查：①T-SPOT.TB检测（提高结核诊断特异性）；②腹腔镜检查+腹膜活检（取病理明确是否为干酪样坏死性肉芽肿）；③胸部CT（排查肺部结核灶）；④胃肠镜（排除肠结核或消化道肿瘤）。4.治疗原则：①抗结核治疗：2HRZE/7HRE（强化期2个月，巩固期7个月）；②对症支持：高蛋白饮食，必要时输注白蛋白；③腹腔穿刺放腹水（缓解腹胀，每次不超过3000ml）；④定期复查：ESR、腹水ADA、腹部超声（监测疗效）。