2026年儿科出科考试试题及答案

2026年儿科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，喉反射无，皮肤苍白。其评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分2.8个月男婴，因“发热3天，皮疹1天”就诊。体温39.5℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，分布于躯干、颈部，四肢较少。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.1岁女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，血清钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水4.川崎病的特征性临床表现不包括（）A.持续发热＞5天B.手足硬性水肿C.多形性皮疹D.卡介苗接种处红肿5.3岁男孩，反复咳嗽2月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。肺功能提示气道高反应性。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.肺结核D.胃食管反流性咳嗽6.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染7.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征8.2岁女孩，因“青紫3月”就诊，哭闹时加重，胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P2减弱。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症9.新生儿溶血病最常见的血型不合是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合10.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月，肝脾轻度肿大，血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是（）A.营养性巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血11.小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是（）A.柯萨奇病毒B.A组β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体12.10个月女婴，发热、呕吐3天，抽搐1次，前囟隆起，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎13.早产儿暖箱温度的调节主要依据（）A.日龄B.体重C.胎龄D.体温14.儿童哮喘急性发作期首选的治疗药物是（）A.吸入型糖皮质激素B.白三烯调节剂C.β2受体激动剂D.抗胆碱能药物15.5岁男孩，误服家用洁厕剂（强酸性）后出现口咽灼痛、恶心呕吐。首要的急救措施是（）A.口服碳酸氢钠中和B.立即催吐C.口服牛奶或蛋清保护黏膜D.大量清水洗胃16.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是（）A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒17.麻疹的出疹顺序是（）A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→颈部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.手掌足底→四肢→躯干→面部→耳后、发际18.婴儿腹泻伴低钾血症时，补钾的浓度不宜超过（）A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%19.2岁小儿，标准体重和身高约为（）A.10kg，75cmB.12kg，85cmC.14kg，90cmD.16kg，95cm20.儿童糖尿病最常见的类型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊类型糖尿病D.新生儿糖尿病二、简答题（每题5分，共20分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点有哪些？3.过敏性紫癜的主要临床表现有哪些？4.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。三、案例分析题（共60分）（一）（20分）6个月男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无诱因出现发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、口周发绀，无抽搐、呕吐。查体：T39.2℃，R52次/分，P160次/分，体重7kg，神清，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗原则是什么？（8分）（二）（20分）1岁女孩，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”就诊。4天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐（非喷射性，每日2-3次，为胃内容物），无发热。1天来腹泻增至10余次/日，尿量明显减少（约3小时1次，量少）。查体：T36.8℃，R30次/分，P130次/分，体重9kg，精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差（捏起后恢复时间约3秒），口唇干燥，四肢稍凉，哭时无泪。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度、性质及是否合并酸碱失衡？依据是什么？（8分）2.第1日补液总量、补液种类及补液方法如何制定？（8分）3.补钾的注意事项有哪些？（4分）（三）（20分）3岁男孩，因“发热6天，皮疹2天”入院。体温持续39-40℃（无寒战），抗生素治疗无效。2天前躯干出现红色斑丘疹（无疱疹、脱屑），伴双侧球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂、草莓舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm，质软，活动），手足硬性水肿（无破溃）。查体：T39.8℃，P140次/分，R28次/分，心肺（-），腹软，肝肋下2cm，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，PLT450×10⁹/L；CRP50mg/L；血沉60mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需立即完善的检查有哪些？（4分）3.治疗措施包括哪些？（8分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.B6.C7.C8.D9.A10.B11.B12.C13.B14.C15.C16.C17.A18.C19.B20.A二、简答题1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任何一项即可诊断。2.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点：①症状：肺炎有发热、气促、发绀，支气管炎以咳嗽为主，无明显气促；②体征：肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音，支气管炎以干性啰音或不固定湿啰音为主；③影像学：肺炎可见斑片状阴影，支气管炎仅见肺纹理增粗；④病情程度：肺炎全身症状重，易合并呼吸衰竭等并发症，支气管炎症状较轻。3.过敏性紫癜的主要临床表现：①皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，压之不褪色；②关节症状：游走性大关节肿痛（膝、踝、肘）；③消化道症状：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、便血；④肾脏症状：血尿、蛋白尿、管型尿，严重者出现肾炎或肾病综合征；⑤其他：偶见颅内出血、心肌炎等。4.缺铁性贫血的实验室检查特点：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映贮存铁减少的敏感指标）；④骨髓象：红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆少、染色偏蓝（“老核幼浆”现象）。三、案例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄6个月（婴幼儿好发）；②发热、咳嗽、气促（R52次/分＞50次/分）、口周发绀；③体征：鼻翼扇动、三凹征（+）、双肺固定中细湿啰音；④实验室检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染指标）；⑤胸片：斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片仅肺纹理增粗；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片见结核病灶；④毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片肺气肿。3.治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，氧疗（维持SpO₂92%-95%），营养支持；②抗感染治疗：根据经验选用头孢类抗生素（如头孢曲松），覆盖肺炎链球菌等常见病原体；③对症治疗：退热（布洛芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（必要时雾化吸入布地奈德+特布他林）；④并发症处理：监测呼吸、心率，警惕呼吸衰竭、脓胸等；⑤支持治疗：补充维生素，维持水、电解质平衡。（二）1.脱水程度：中度脱水（依据：精神萎靡、前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪、尿量明显减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L之间）；合并代谢性酸中毒（血气pH7.25＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。2.第1日补液方案：①补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，患儿9kg，总量约120×9=1080ml（或按130ml/kg计算为1170ml，取中间值1100-1200ml）；②补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液方法：前8-12小时补总量的1/2（约550-600ml），以8-10ml/(kg·h)速度静脉滴注；剩余1/2量（约550-600ml）在12-16小时补完，速度5ml/(kg·h)。酸中毒需补充碱性液：HCO₃⁻需要量=（18-12）×9×0.5=27mmol，5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol，故需27/0.6=45ml（稀释后缓慢静滴）。3.补钾注意事项：①见尿补钾（治疗前6小时有尿或补液后有尿）；②浓度不超过0.3%（10%氯化钾100ml液体中≤3ml）；③速度不宜过快（静脉滴注时间≥6-8小时）；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；⑤能口服者优先口服补钾。（三）1.诊断：川崎病（不完全型，合并冠状动脉扩张）。诊断依据：①发热＞5天（6天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇皲裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；④多形性皮疹（躯干红色斑丘疹）；⑤颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑥手足硬性水肿；⑦实验室检查：WBC、N、CRP、血沉升高，PLT升高（病程2-3周达高峰）；⑧心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（＞3mm提示扩张）。2.需完善的检查：①动态监测心脏超声（评估冠状动脉损伤进展）；②心电图（有无ST-T改变）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；④血培养（排除败血症）；⑤