2026年感染科试卷及答案

2026年感染科试卷及答案一、选择题（每题1分，共20分）1.关于2025年WHO更新的新型冠状病毒变异株分类标准，以下哪项描述错误？A.XBB.3.51被归为“需要关注的变异株（VOC）”B.评估指标包括传播力、致病力、免疫逃逸及诊断影响C.所有“监测中的变异株（VUM）”均不具备免疫逃逸增强特性D.病毒刺突蛋白N460K突变被列为关键监测位点2.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，因“发热3天，咳黄脓痰”就诊。痰培养示肺炎克雷伯菌，ESBL阳性，对头孢他啶/阿维巴坦敏感，对碳青霉烯类中介。首选治疗方案为？A.亚胺培南/西司他丁1gq8hB.头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8hC.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hD.左氧氟沙星0.5gqd3.女婴，3月龄，母乳喂养，因“间断发热1周，皮肤黄染2天”入院。实验室检查：总胆红素280μmol/L（间接胆红素为主），ALT85U/L，HBsAg（-），抗HAV-IgM（-），抗HCV（-），TORCH筛查示抗CMV-IgM（+），CMV-DNA5.2×10⁵copies/mL。最可能的诊断是？A.母乳性黄疸B.巨细胞病毒肝炎C.先天性胆道闭锁D.新生儿溶血病4.关于侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断标准（2025年IDSA更新版），以下哪项不属于宿主因素？A.中性粒细胞缺乏（<0.5×10⁹/L持续>10天）B.长期使用泼尼松≥20mg/d超过3周C.接受CD20单抗治疗的B细胞淋巴瘤患者D.糖尿病血糖控制不佳（HbA1c8.5%）5.男，42岁，非洲务工返乡1周，发热伴寒战（体温39.5℃）、头痛2天，无咳嗽、腹泻。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，Hb110g/L；血涂片吉姆萨染色见红细胞内环状体，部分可见“香蕉形”配子体。首选治疗药物是？A.氯喹B.青蒿素哌喹片C.伯氨喹D.奎宁6.关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行病学，以下哪项正确？A.社区获得性MRSA（CA-MRSA）主要携带PVL毒素基因B.医院获得性MRSA（HA-MRSA）对万古霉素耐药率>5%C.鼻腔定植是MRSA感染的唯一危险因素D.头孢西丁纸片法不能用于MRSA的筛查7.女，28岁，HIV阳性（CD4⁺T细胞220个/μL），因“头痛10天，发热5天”入院。腰穿：压力300mmH₂O，脑脊液（CSF）白细胞65×10⁶/L（单核为主），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。CSF墨汁染色见圆形菌体，周围有宽厚荚膜。最关键的治疗是？A.甘露醇降颅压B.两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶C.抗病毒治疗（ART）D.头孢曲松抗感染8.关于登革热的临床分期，以下哪项错误？A.发热期：病程第1-7天，可出现“三红征”（面、颈、胸潮红）B.极期：病程第3-7天，主要表现为血浆渗漏C.恢复期：病程第7-10天，可出现皮肤脱屑D.重症预警指标包括持续呕吐、血小板进行性下降9.男，55岁，肝移植术后3个月，服用他克莫司（血药浓度8ng/mL）、泼尼松5mg/d。因“咳嗽、气促1周”就诊。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，可见“铺路石征”。支气管肺泡灌洗液（BALF）六胺银染色见杯状病原体。最可能的病原体是？A.卡氏肺孢子菌B.新型隐球菌C.曲霉菌D.巨细胞病毒10.关于结核分枝杆菌耐药性检测，以下哪项新技术已被2025年WHO推荐用于一线快速检测？A.比例法药敏试验（BACTECMGIT960）B.全基因组测序（WGS）检测rpoB、katG基因突变C.荧光定量PCR检测异烟肼耐药相关基因D.噬菌体生物扩增法（TB-PHA）11.女，6岁，农村居住，因“发热、皮疹4天”入院。查体：口腔颊黏膜见白色小点（周围有红晕），全身红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后淋巴结肿大。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热12.关于新型冠状病毒感染后“长新冠”（LongCOVID）的诊断标准（2025年WHO更新版），以下哪项不符合？A.症状持续≥12周且无法用其他诊断解释B.必须包含呼吸困难或疲劳症状C.可涉及神经系统、心血管系统等多器官D.需排除急性感染复发或其他共存疾病13.男，78岁，脑梗死卧床2年，鼻饲饮食，因“发热（38.9℃）、咳脓痰2天”就诊。胸部X线示右下肺斑片状阴影。痰培养示鲍曼不动杆菌，对美罗培南耐药（MIC>32μg/mL），对替加环素敏感（MIC=0.5μg/mL），对多黏菌素B敏感（MIC=1μg/mL）。考虑患者肾功能不全（Cr180μmol/L），首选治疗是？A.美罗培南2gq8hB.替加环素首剂100mg，维持50mgq12hC.多黏菌素B2.5mg/kgq12hD.头孢哌酮/舒巴坦3gq8h14.关于埃博拉病毒感染的临床表现，以下哪项正确？A.潜伏期2-21天，前驱期以呼吸道症状为主B.极期可出现出血倾向（如鼻出血、呕血）C.病程第10天前血标本病毒载量最高D.康复期不会出现葡萄膜炎等后遗症15.女，32岁，孕28周，因“发热（38.5℃）、寒战、腰痛1天”入院。尿常规：白细胞满视野，亚硝酸盐（+）。血培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）。首选治疗药物是？A.头孢曲松1gqdB.左氧氟沙星0.5gqdC.美罗培南0.5gq8hD.复方磺胺甲噁唑2片bid16.关于恙虫病的诊断，以下哪项最具特异性？A.发热伴焦痂或溃疡B.外斐试验OXk阳性C.血清恙虫病东方体IgM抗体阳性D.血常规示血小板减少17.男，45岁，有静脉药瘾史，因“发热（39.2℃）、胸痛3天”入院。心脏超声示三尖瓣赘生物（1.2cm×0.8cm）。血培养示金黄色葡萄球菌（MSSA）。治疗方案应为？A.苯唑西林2gq4h4-6周B.万古霉素15mg/kgq12h4-6周C.头孢曲松2gqd2周D.达托霉素10mg/kgqd2周18.关于隐孢子虫病的流行病学，以下哪项错误？A.主要通过粪-口途径传播B.免疫功能正常者多表现为自限性腹泻C.艾滋病患者（CD4<100/μL）易发展为慢性感染D.煮沸1分钟不能灭活隐孢子虫卵囊19.女，50岁，类风湿关节炎患者（甲氨蝶呤10mg/周+泼尼松10mg/d），因“发热（38.8℃）、干咳5天”就诊。胸部CT示双肺多发结节，部分有空洞形成。BALF真菌涂片见分隔菌丝，直角分枝。最可能的病原体是？A.白色念珠菌B.烟曲霉C.毛霉菌D.马尔尼菲蓝状菌20.关于伤寒的实验室检查，以下哪项在病程第1周阳性率最高？A.血培养B.骨髓培养C.肥达试验“O”抗体D.粪便培养二、简答题（每题10分，共50分）1.简述2025年更新的社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗原则（需区分不同风险分层）。2.列举3种可引起嗜酸性粒细胞增多的寄生虫感染，并分别描述其致病机制。3.试述新型冠状病毒XBB.3.51变异株的生物学特性及临床特征（与原始株对比）。4.简述耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的防控策略（医院内）。5.如何鉴别结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎？（从临床表现、CSF检查、病原学检测三方面回答）三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1男，68岁，“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平）。因“发热（39.0℃）、右下肢红肿疼痛3天”入院。查体：右小腿皮肤红肿（范围约15cm×10cm），边界不清，皮温高，压痛（+），无波动感；右侧腹股沟淋巴结肿大（2cm×1cm），触痛（+）。实验室检查：WBC16.5×10⁹/L（中性粒细胞88%），CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL；下肢血管超声未见深静脉血栓。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）进一步需完善的检查及治疗原则。（6分）病例2女，25岁，“系统性红斑狼疮”病史3年（羟氯喹0.2gbid+泼尼松15mgqd），因“发热（38.6℃）、干咳、气促2周”入院。查体：呼吸24次/分，双肺底可闻及细湿啰音；心率100次/分，律齐。胸部CT：双肺弥漫性网格状影，可见“蜂窝肺”样改变。BALF检查：细胞总数1.2×10⁶/mL，淋巴细胞占65%（CD4/CD8=0.3）；GM试验（-），β-D-葡聚糖（-），抗酸染色（-），PCR检测巨细胞病毒DNA（+）（1.2×10⁴copies/mL）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）治疗方案（包括原发病及感染的处理）。（6分）答案一、选择题1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.B8.A9.A10.B11.A12.B13.B14.B15.A16.C17.A18.D19.B20.A二、简答题1.2025年CAP初始治疗原则：①低风险（无基础疾病、CURB-65≤1分）：首选β-内酰胺类（如阿莫西林/克拉维酸）或大环内酯类（如阿奇霉素）单药；②中风险（CURB-65=2分或存在基础疾病）：β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）单药；③高风险（CURB-65≥3分或需ICU）：抗肺炎链球菌+抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）联合大环内酯类，或β-内酰胺类联合呼吸喹诺酮类；若怀疑CA-MRSA，加用万古霉素或利奈唑胺。2.①旋毛虫病：幼虫移行至肌肉组织，引起局部炎症反应，嗜酸性粒细胞浸润；②肺吸虫病：虫体在肺内移行破坏组织，引发过敏反应；③弓形虫病（重症）：虫体播散导致多器官损伤，激活Th2免疫应答，促进嗜酸性粒细胞提供。3.XBB.3.51特性：①刺突蛋白携带F486P、S494P等突变，免疫逃逸能力较原始株增强约8-10倍；②传播力R0约18（原始株约2.5）；③临床特征：上呼吸道症状更突出（咽痛、鼻塞），肺炎发生率降低（约5%vs原始株15%），但老年及免疫缺陷者仍易进展为重症。4.CRE防控策略：①主动筛查（入院时对高危人群肛拭子检测）；②接触隔离（单间或同病种患者集中安置）；③手卫生（含酒精洗手液优先，接触污染环境后用皂液洗手）；④合理使用抗菌药物（限制碳青霉烯类无指征使用）；⑤环境消毒（含氯消毒剂擦拭，作用时间≥30分钟）；⑥多学科协作（感染科、微生物室、护理部联合监测）。5.鉴别要点：①临床表现：结脑起病较隐袭，多有结核中毒症状（低热、盗汗），晚期出现脑神经损害；隐脑起病更缓慢，头痛剧烈，易伴意识障碍。②CSF检查：结脑白细胞数（100-500）×10⁶/L（淋巴为主），蛋白中度升高（1-2g/L），糖降低（<2.5mmol/L）；隐脑白细胞数（50-400）×10⁶/L（单核为主），蛋白升高更明显（>2g/L），糖显著降低（<1.5mmol/L）。③病原学：结脑需抗酸染色/PCR/培养（阳性率低）；隐脑墨汁染色（阳性率约80%）或隐球菌抗原检测（敏感性>95%）。三、病例分析题病例1（1）诊断：右下肢丹毒。依据：糖尿病病史（皮肤屏障受损）；发热+右小腿红肿（边界不清）、皮温高、压痛，伴局部淋巴结肿大；血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高，CRP、PCT升高）。（2）鉴别：蜂窝织炎（红肿更弥漫，可伴化脓）、深静脉血栓（多有下肢肿胀、皮温不高，超声可鉴别）、接触性皮炎（有接触史，瘙痒明显，无发热）、坏死性筋膜炎（进展快，伴皮肤坏死、水疱，触诊有捻发感）。（3）检查：血培养（明确病原体）、创面分泌物涂片+培养（需覆盖链球菌）、血糖监测（评估控制情况）。治疗原则：①抗感染：首选青霉素G（480万Uq6h）或头孢曲松（2gqd）（覆盖A组β-溶血性链球菌）；若过敏，用克林霉素（0.6gq8h）或左氧氟沙星（0.5gqd）；②控制血糖（胰岛素皮下注射，目标空腹6-8mmol/L）；③局部处理（抬高患肢，硫酸镁湿敷）；④对症（退热、止痛）。病例2（1）诊断：巨细胞病毒肺炎（CMV肺炎）。依据：SLE患者（免疫抑制状态，泼尼松≥10mg/d）；发热、干咳、气促；胸部CT提示间质性肺炎；BALF淋巴细胞增高（CD4/CD8降低，符合CMV感染特征），CMV-DNA阳性（>10⁴copies/mL有诊断意义）。（2）鉴别：①肺孢子菌肺炎（BALF六胺银染色阳性，β-D-葡聚糖升高）；②肺结核（抗酸染色/结核PCR阳