2026年泌尿科医生泌尿系统疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

2026年泌尿科医生泌尿系统疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，65岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留2天。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。首选的影像学检查是：A.经直肠超声（TRUS）B.盆腔MRIC.腹部平片（KUB）D.静脉肾盂造影（IVU）2.女性，28岁，突发右腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。尿常规：RBC（+++），WBC5-8/HP。超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段显示不清。为明确结石位置，最有价值的检查是：A.腹部CT平扫B.泌尿系超声复查C.放射性核素肾图D.逆行肾盂造影3.男性，70岁，无痛性肉眼血尿2周，偶伴血块。膀胱镜检查见膀胱三角区菜花样肿物，直径约2.5cm，基底宽，无蒂。活检病理提示尿路上皮癌，G3级。CT示肿瘤侵犯膀胱浅肌层（T1期）。最佳治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后膀胱灌注卡介苗（BCG）B.根治性膀胱切除术+尿流改道C.TURBT+术后灌注表柔比星D.全身化疗+局部放疗4.男性，45岁，左肾区钝痛1月，伴镜下血尿。CT示左肾下极3cm×3cm占位，边界清，密度不均，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退。最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾囊肿并出血D.肾盂癌5.女性，35岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，发作时尿常规WBC（+++），尿培养示大肠埃希菌。近1年发作频率增加至每月1次，且出现夜尿增多（3次/夜）。最可能的病理改变是：A.膀胱黏膜萎缩B.输尿管膀胱反流C.肾间质纤维化D.尿道狭窄6.男性，50岁，因“右肾结石”行体外冲击波碎石（ESWL）后3天，出现高热（39.5℃）、右腰痛加剧，伴寒战。尿常规：WBC（++++），RBC（++）。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。首先考虑的并发症是：A.肾周血肿B.感染性结石残留C.输尿管石街合并感染D.急性肾盂肾炎7.男性，6岁，反复左侧腰腹部疼痛1年，伴间断肉眼血尿。超声示左肾积水（肾盂分离3.5cm），左输尿管上段扩张（直径1.2cm），中下段显示不清。最可能的病因是：A.输尿管结石B.输尿管囊肿C.先天性输尿管肾盂连接部狭窄（UPJO）D.膀胱输尿管反流8.女性，40岁，糖尿病病史10年，因“发热、腰痛3天”入院。体温38.9℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规：WBC（++++），蛋白（+），白细胞管型（+）。血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L）。最关键的治疗措施是：A.控制血糖B.静脉输注广谱抗生素C.碱化尿液D.血液净化9.男性，80岁，前列腺增生术后1周，拔除尿管后出现尿失禁，表现为咳嗽、大笑时尿液不自主流出。最可能的类型是：A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁10.女性，25岁，左侧腰腹部外伤后4小时，BP85/50mmHg，P110次/分，左腰部肿胀、压痛（+）。超声示左肾周血肿，左肾实质回声不均。最紧急的处理是：A.绝对卧床+止血药物B.急诊肾动脉栓塞术C.剖腹探查+肾修补术D.快速补液+输血11.男性，35岁，左侧阴囊坠胀感2月，站立时加重，平卧缓解。查体：左侧阴囊内可触及蚯蚓状团块，Valsalva动作后明显增大。最可能的并发症是：A.睾丸萎缩B.睾丸扭转C.附睾炎D.阴囊湿疹12.女性，55岁，绝经后阴道不规则出血1月，伴排尿困难。妇科检查示宫颈增大、质硬，侵犯膀胱后壁。最可能的泌尿系统受累表现是：A.膀胱阴道瘘B.输尿管梗阻C.急性膀胱炎D.神经源性膀胱13.男性，60岁，慢性肾功能不全（CKD3期），因“反复尿频、尿急”就诊。尿培养示奇异变形杆菌（产脲酶）。最易形成的结石成分是：A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸镁铵结石D.胱氨酸结石14.男性，22岁，突发左侧睾丸剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：左侧睾丸上抬，触痛明显，提睾反射消失。最有效的确诊方法是：A.睾丸超声（多普勒血流）B.血常规C.尿常规D.阴囊CT15.女性，70岁，因“尿潴留”留置导尿管1周，拔除后出现排尿困难，尿线细，伴尿痛。尿动力学检查示膀胱出口梗阻，最大尿流率（Qmax）8ml/s。最可能的原因是：A.神经源性膀胱B.膀胱颈挛缩C.尿道狭窄D.膀胱结石二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.关于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗，正确的是：A.所有患者均需行TURBTB.高危患者术后需维持BCG灌注1-3年C.低危患者术后单剂化疗灌注即可D.中危患者推荐BCG灌注优于化疗灌注17.急性肾损伤（AKI）的诊断依据包括：A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时D.尿钠排泄分数（FENa）＜1%18.输尿管结石的手术指征包括：A.结石直径＞1.5cmB.经ESWL治疗2次仍未排出C.合并严重肾积水D.结石停留时间＞2周19.前列腺增生（BPH）的药物治疗包括：A.α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）B.5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）C.M受体拮抗剂（如托特罗定）D.PDE5抑制剂（如他达拉非）20.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的临床特点包括：A.腹部包块为最常见症状B.常伴高血压C.肺转移多见D.首选治疗为化疗三、病例分析题（共55分）（一）（20分）男性，68岁，“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”急诊入院。5年前开始出现尿频（夜尿3-4次）、尿线变细、尿等待，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：BP130/80mmHg，下腹膨隆，耻骨上可触及囊性包块，压痛（+）。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA4.5ng/ml，血肌酐180μmol/L（基线90μmol/L）。问题：1.初步诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.急诊处理及后续治疗原则？（8分）（二）（18分）女性，32岁，“右腰痛伴发热3天”入院。3天前无诱因出现右腰部持续性胀痛，伴发热（最高39.2℃）、寒战、恶心，无尿路刺激征。查体：T38.9℃，右肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。尿常规：WBC（++++），RBC10-15/HP，蛋白（+）。尿培养：大肠埃希菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中介。血白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞85%。血肌酐95μmol/L。超声：右肾增大，皮质回声增强，集合系统无分离。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需完善哪些检查明确病变范围？（5分）3.治疗方案（包括抗生素选择）？（8分）（三）（17分）男性，55岁，“无痛性肉眼血尿1周”就诊。血尿为全程性，偶伴条状血块，无腰痛、发热。既往吸烟史30年（20支/日）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC（++++），WBC2-3/HP。尿脱落细胞学：查见异型细胞。超声：膀胱三角区5cm×4cm实性占位，基底宽，未侵犯膀胱壁全层。问题：1.最可能的诊断及高危因素？（5分）2.明确诊断的关键检查及预期结果？（6分）3.若病理提示浸润性尿路上皮癌（T2期），治疗方案如何选择？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：前列腺增生患者首选经直肠超声（TRUS）评估前列腺体积、结构及是否存在异常回声（鉴别前列腺癌）。PSA未升高时，MRI（B）多用于PSA异常或TRUS可疑患者；KUB（C）和IVU（D）主要用于结石或尿路梗阻评估，非首选。2.答案：A解析：输尿管下段结石因肠道气体干扰，超声显示不清时，CT平扫（A）对结石敏感性＞95%，可明确位置及周围情况。超声复查（B）仍可能受干扰；肾图（C）评估肾功能；逆行造影（D）为有创检查，非首选。3.答案：A解析：T1期（侵犯浅肌层）非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选TURBT+术后膀胱灌注。G3级为高危因素，BCG（A）灌注预防复发优于化疗药物（C）。根治性膀胱切除（B）用于肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）；全身化疗（D）为晚期辅助治疗。4.答案：B解析：肾细胞癌典型CT表现为富血供占位（动脉期强化，静脉期“快退”）。肾血管平滑肌脂肪瘤（A）因含脂肪组织呈低密度；肾囊肿（C）为无强化囊性灶；肾盂癌（D）多位于肾盂，强化程度低于肾癌。5.答案：C解析：反复尿路感染（尤其是大肠埃希菌）可导致慢性肾盂肾炎，引起肾间质纤维化（C），表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能障碍）。膀胱黏膜萎缩（A）多见于神经源性膀胱；输尿管反流（B）多见于儿童；尿道狭窄（D）以排尿困难为主。6.答案：C解析：ESWL后出现高热、腰痛加剧，应警惕输尿管石街（碎石堆积）阻塞合并感染（C）。肾周血肿（A）以腰痛、血尿为主，无高热；感染性结石（B）多为术前存在；急性肾盂肾炎（D）无碎石史。7.答案：C解析：儿童反复肾积水、输尿管上段扩张，最常见原因为先天性UPJO（C）。结石（A）在儿童少见；输尿管囊肿（B）多表现为排尿困难；膀胱反流（D）超声可见输尿管全程扩张。8.答案：B解析：糖尿病合并急性肾盂肾炎（白细胞管型提示上尿路感染），关键是尽早使用敏感抗生素（B）控制感染，避免进展为肾乳头坏死或败血症。控制血糖（A）为基础治疗，但非最关键；碱化尿液（C）辅助治疗；血肌酐未达透析指征（D）。9.答案：B解析：前列腺术后咳嗽、大笑时漏尿为腹压增高引起，符合压力性尿失禁（B）。急迫性（A）为尿急后漏尿；充盈性（C）因膀胱过度充盈；真性（D）为尿道括约肌损伤，持续漏尿。10.答案：D解析：肾外伤伴低血压（休克），首先需快速补液+输血（D）纠正休克，再评估是否需手术（C）或介入（B）。绝对卧床（A）适用于轻度损伤。11.答案：A解析：精索静脉曲张长期存在可导致睾丸血供减少，引发睾丸萎缩（A）。睾丸扭转（B）为突发剧痛；附睾炎（C）有发热、红肿；湿疹（D）为皮肤病变。12.答案：B解析：宫颈癌侵犯膀胱后壁可压迫输尿管下段，导致输尿管梗阻（B），引发肾积水。膀胱阴道瘘（A）为膀胱与阴道相通；膀胱炎（C）为感染；神经源性膀胱（D）因神经损伤。13.答案：C解析：产脲酶细菌（如奇异变形杆菌）分解尿素产生氨，使尿液碱化，易形成磷酸镁铵结石（C）。草酸钙（A）与高钙尿有关；尿酸（B）与高尿酸血症有关；胱氨酸（D）为遗传性疾病。14.答案：A解析：睾丸扭转确诊依赖超声多普勒血流（A），显示患侧血流减少或消失。其他检查（B、C、D）无特异性。15.答案：B解析：长期留置导尿管可能导致膀胱颈损伤，引发膀胱颈挛缩（B），表现为膀胱出口梗阻。神经源性膀胱（A）尿动力学显示逼尿肌收缩力减弱；尿道狭窄（C）多有外伤或感染史；膀胱结石（D）有排尿中断。二、多项选择题16.答案：ABC解析：所有NMIBC均需TURBT（A）；高危患者需BCG维持灌注1-3年（B）；低危患者单剂化疗（C）即可；中危患者BCG与化疗效果相当（D错误）。17.答案：ABC解析：AKI诊断依据KDIGO标准：48小时肌酐↑≥26.5μmol/L（A）；7天内≥1.5倍基线（B）；尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时（C）。FENa＜1%提示肾前性AKI（D非诊断依据）。18.答案：ABC解析：输尿管结石手术指征：直径＞1.5cm（A）、ESWL失败（B）、合并严重肾积水（C）、结石停留＞4-6周（D错误）。19.答案：ABCD解析：BPH药物包括α1受体阻滞剂（A）、5α还原酶抑制剂（B）、M受体拮抗剂（C，用于合并OAB）、PDE5抑制剂（D，改善下尿路症状）。20.答案：ABC解析：Wilms瘤最常见症状为腹部包块（A），因肾素分泌增加常伴高血压（B），肺为最常见转移部位（C）。首选治疗为手术+化疗（D错误）。三、病例分析题（一）1.初步诊断：前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；肾后性肾功能不全。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难5年，饮酒后急性尿潴留（不能排尿、下腹膨隆）；直肠指检前列腺Ⅲ度增大；血肌酐升高（基线90→180μmol/L，提示梗阻性肾病）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：PSA轻度升高（4.5ng/ml），需排除，指检未及硬结但不能完全排除；②神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病、脑梗死），尿动力学可鉴别；③尿道狭窄：多有外伤或感染史，尿道造影可明确。3.急诊处理：①立即导尿（或耻骨上膀胱造瘘）引流尿液，缓解梗阻；②监测血肌酐变化，纠正水、电解质紊乱；③留置导尿期间予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）。后续治疗：待肾功能恢复（肌酐降至正常或接近基线）后，评估手术指征（残余尿量＞50ml、药物治疗无效、反复尿潴留），首选经尿道前列