2026年肺结节试题及答案

2026年肺结节试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.根据2023年Fleischner协会肺结节管理指南更新，直径12mm的纯磨玻璃结节（pGGN）首次发现时，推荐的随访策略是：A.3个月后低剂量CT复查B.6个月后低剂量CT复查C.12个月后低剂量CT复查D.直接建议手术切除2.关于肺结节的密度分类，以下哪项描述符合最新影像学共识？A.实性结节（SN）指CT值>-600HU且完全遮盖肺血管的结节B.部分实性结节（PSN）指包含实性成分但未完全遮盖血管的结节C.纯磨玻璃结节（pGGN）指CT值-600HU至-300HU且血管边缘清晰的结节D.混合磨玻璃结节（mGGN）与部分实性结节（PSN）为同一概念3.患者男性，65岁，吸烟史40包年，体检发现右肺上叶直径8mm实性结节，边缘毛刺，内部可见空泡征。根据LUADNOD模型评估，其恶性概率最可能为：A.<5%B.5%-15%C.15%-50%D.>50%4.以下哪项不属于肺结节恶性特征的CT表现？A.分叶征（Lobulation）B.空气支气管征（Airbronchogram）C.胸膜凹陷征（Pleuralindentation）D.钙化呈爆米花样（Popcorncalcification）5.对于直径5mm的孤立性实性结节（ISN），无吸烟史且无恶性肿瘤病史的患者，2025年《中国肺结节多学科诊疗共识》推荐的首次随访时间为：A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月6.关于PET-CT在肺结节评估中的应用，正确的是：A.对直径<8mm的结节敏感性>90%B.SUVmax>2.5可确诊恶性C.对纯磨玻璃结节的诊断价值高于实性结节D.炎症性结节可能出现假阳性7.患者女性，50岁，无吸烟史，CT发现左肺下叶直径10mm部分实性结节（实性成分4mm），3个月后复查实性成分增至6mm。此时最合理的处理是：A.继续每6个月随访B.行增强CT评估血供C.超声支气管镜引导下活检（EBUS-TBNA）D.胸腔镜手术切除8.以下哪种肺结节钙化模式提示良性可能性大？A.偏心性钙化B.层状钙化C.细沙样钙化D.无定形钙化9.人工智能（AI）辅助肺结节诊断的主要优势不包括：A.提高小结节检出率B.准确预测病理类型（如腺癌vs鳞癌）C.量化评估结节生长速率D.标准化测量结节体积10.对于肺结节患者，血清肿瘤标志物检测的临床价值在于：A.单独用于良恶性鉴别B.动态监测辅助评估治疗效果C.对直径<10mm结节的诊断特异性>90%D.CEA升高可确诊肺腺癌11.患者男性，70岁，COPD病史10年，CT发现右肺中叶直径15mm实性结节，邻近胸膜牵拉，纵隔淋巴结无肿大。最优先的检查是：A.痰细胞学检查B.低剂量CT三维重建C.经皮肺穿刺活检D.正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）12.关于肺结节的生长速率评估，正确的是：A.体积倍增时间（VDT）<30天提示感染可能性大B.VDT>400天可排除恶性C.实性结节的VDT通常短于磨玻璃结节D.仅需测量直径变化即可准确评估生长13.以下哪项属于肺结节的极高危因素？A.被动吸烟史5年B.一级亲属有乳腺癌病史C.职业性石棉暴露10年D.慢性阻塞性肺疾病（GOLD1级）14.纯磨玻璃结节（pGGN）持续存在超过2年，最可能的病理基础是：A.局灶性纤维化B.非典型腺瘤样增生（AAH）C.原位腺癌（AIS）D.微浸润腺癌（MIA）15.患者女性，45岁，体检发现双肺多发磨玻璃结节（最大直径6mm），无吸烟史。根据2025年《中国多发肺结节诊疗专家共识》，推荐的处理方案是：A.3个月内复查HRCTB.6个月内复查HRCTC.12个月内复查HRCTD.直接行PET-CT检查16.胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术相比，适用于：A.直径>3cm的实性结节B.磨玻璃成分为主的早期肺癌C.合并严重肺功能不全的患者D.纵隔淋巴结转移明确的病例17.关于液体活检在肺结节中的应用，错误的是：A.循环肿瘤DNA（ctDNA）可检测EGFR、ALK等驱动基因B.对直径<10mm的结节检出率与组织活检相当C.动态监测ctDNA水平可评估结节生长活性D.阴性结果不能完全排除恶性18.患者男性，60岁，吸烟史30包年，CT发现左肺上叶直径9mm实性结节，边缘光滑，内部可见脂肪密度。最可能的诊断是：A.肺腺癌B.错构瘤C.结核球D.炎性假瘤19.对于接受低剂量CT筛查发现的肺结节，首次检查的辐射剂量应控制在：A.<1mGyB.1-2mGyC.2-3mGyD.<5mGy20.肺结节多学科会诊（MDT）的核心成员不包括：A.呼吸内科医师B.放射科医师C.病理科医师D.营养科医师二、多项选择题（每题3分，共10题）21.以下属于肺结节恶性预测因素的有：A.患者年龄>55岁B.结节位于上叶C.结节边缘光滑D.有肺癌家族史22.关于亚实性结节（SSN）的管理，正确的有：A.纯磨玻璃结节（pGGN）直径>10mm需3个月复查B.部分实性结节（PSN）实性成分>5mm应考虑活检C.持续存在的pGGN建议至少随访5年D.PSN的恶性概率通常高于同大小的实性结节23.肺结节鉴别诊断中，需要考虑的非肿瘤性疾病包括：A.肺真菌病（如隐球菌感染）B.肺淀粉样变C.肺转移瘤D.机化性肺炎24.高分辨率CT（HRCT）评估肺结节的关键参数包括：A.结节大小（直径/体积）B.密度（实性/亚实性）C.边缘特征（毛刺/分叶）D.内部结构（空泡/支气管充气）25.以下情况需缩短肺结节随访间隔的有：A.实性成分在随访中增加B.结节体积倍增时间（VDT）为150天C.患者诊断为类风湿关节炎D.结节位置靠近肺门26.关于经支气管镜肺活检（TBLB）的应用，正确的有：A.对周围型结节的诊断率高于经皮穿刺B.适用于直径<10mm的结节C.超声小探头（CP-EBUS）可提高定位准确性D.并发症包括气胸和出血27.肺结节患者的吸烟干预措施包括：A.评估吸烟包年数（PY）B.推荐尼古丁替代疗法（NRT）C.告知戒烟后5年肺癌风险显著下降D.对已戒烟者无需再评估吸烟史28.人工智能（AI）在肺结节诊断中的局限性包括：A.对罕见病理类型的识别能力不足B.依赖高质量CT图像输入C.无法替代临床医生的综合判断D.对磨玻璃结节的检出率低于实性结节29.关于肺结节的外科治疗，正确的有：A.楔形切除术适用于直径≤2cm的周围型结节B.术中冰冻病理可指导手术范围C.机器人辅助手术（RATS）与胸腔镜（VATS）疗效相当D.淋巴结采样应至少包括3组N2淋巴结30.肺结节患者的心理干预措施包括：A.解释结节恶性概率的具体数值B.提供标准化的随访流程说明C.推荐加入患者互助小组D.对焦虑严重者开具抗抑郁药物三、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者女性，58岁，因“体检发现右肺结节1周”就诊。既往体健，无吸烟史，母亲70岁时诊断为肺腺癌。胸部HRCT显示：右肺上叶后段直径12mm部分实性结节（实性成分6mm），边缘分叶，可见短毛刺，内部见空泡征，邻近胸膜牵拉。纵隔淋巴结无肿大。肿瘤标志物：CEA5.8ng/mL（正常<5ng/mL），CYFRA21-13.2ng/mL（正常<3.3ng/mL）。问题1：该患者肺结节的恶性概率评估应优先采用哪种模型？简述依据。（5分）问题2：为明确诊断，下一步最合理的检查是什么？说明理由。（5分）问题3：若经皮肺穿刺活检提示“微浸润腺癌（MIA）”，推荐的手术方式及淋巴结处理原则是什么？（5分）问题4：术后病理提示“微浸润腺癌，切缘阴性，无淋巴结转移”，术后随访方案如何制定？（5分）案例2（30分）：患者男性，68岁，吸烟史50包年，咳嗽伴痰中带血2周。胸部低剂量CT示：左肺下叶背段直径18mm实性结节，CT值-450HU，边缘分叶（Lobulationscore3分），毛刺征（Spiculationscore2分），内部见空泡征，增强扫描呈不均匀强化（CT值增加45HU）。PET-CT显示结节SUVmax6.2，纵隔4R组淋巴结SUVmax2.8（短径8mm）。问题1：分析该结节的CT恶性征象，说明各征象的病理基础。（8分）问题2：PET-CT结果对诊断的提示意义是什么？纵隔淋巴结的处理建议。（7分）问题3：若支气管镜检查未见异常，经皮肺穿刺活检病理为“肺鳞状细胞癌”，后续分期检查应包括哪些项目？（7分）问题4：患者肺功能FEV1占预计值65%，心功能正常，推荐的治疗方案及依据。（8分）答案部分一、单项选择题1.A（2023Fleischner指南：pGGN≥8mm首次复查3个月）2.D（mGGN与PSN为同一术语，指同时包含磨玻璃和实性成分的结节）3.D（LUADNOD模型中，高龄、吸烟史、毛刺、空泡均为高危因素，恶性概率>50%）4.D（爆米花样钙化多见于错构瘤，为良性特征）5.C（无高危因素的5mmISN首次随访12个月）6.D（炎症、结核等可导致SUV升高，出现假阳性）7.D（PSN实性成分增长>2mm提示恶性，需手术）8.B（层状、中心性钙化为良性特征）9.B（AI可评估恶性概率，但无法准确区分病理类型）10.B（肿瘤标志物动态监测可辅助评估疗效）11.C（邻近胸膜的实性结节，经皮穿刺定位准确）12.A（VDT<30天多为感染，30-400天警惕恶性，>400天良性可能大）13.C（石棉暴露为明确的肺癌高危因素）14.C（持续pGGN>2年多为AIS或MIA，AAH通常<5mm）15.C（多发pGGN<8mm无高危因素，首次随访12个月）16.B（肺段切除保留更多肺组织，适用于磨玻璃为主的早期肺癌）17.B（液体活检对小病灶检出率低于组织活检）18.B（含脂肪密度的结节多为错构瘤）19.A（低剂量CT筛查辐射<1mGy）20.D（MDT核心为呼吸、放射、胸外、病理医师）二、多项选择题21.ABD（边缘光滑为良性特征）22.ABCD（均符合2023Fleischner及2025中国共识）23.ABD（转移瘤属于肿瘤性疾病）24.ABCD（均为HRCT评估的关键参数）25.AB（实性成分增加、VDT30-400天需缩短随访）26.CD（经皮穿刺对周围型结节更准确，TBLB适用于>10mm结节）27.ABC（戒烟者仍需记录吸烟史）28.ABC（AI对磨玻璃检出率高于实性结节）29.ABC（N2淋巴结采样至少3组为旧指南，新指南推荐系统性淋巴结清扫）30.ABC（抗抑郁药物需精神科医师评估后开具）三、案例分析题案例1答案：问题1：优先采用LUADNOD模型。依据：患者为女性（模型包含性别因素），有肺癌家族史（高危因素），结节为部分实性（模型纳入密度参数），符合该模型适用人群（非筛查发现的肺结节）。问题2：推荐PET-CT检查。理由：结节直径12mm（>8mm），部分实性（恶性概率高），存在分叶、毛刺等恶性征象，PET-CT可评估代谢活性及远处转移，为手术决策提供依据。问题3：推荐胸腔镜下肺段切除术或解剖性肺叶切除术（根据结节位置）。淋巴结处理原则：系统性淋巴结清扫或采样（至少包括3组N1和2组N2淋巴结），因MIA极少发生淋巴结转移，可考虑前哨淋巴结活检以减少创伤。问题4：术后随访方案：术后2年内每6个月复查胸部CT（前2次可联合腹部超声），2-5年每年复查1次，5年后每1-2年复查1次；同时监测肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；终身戒烟（患者无吸烟史，需避免二手烟）。案例2答案：问题1：恶性征象及病理基础：分叶征（Lobulationscore3分）：肿瘤各方向生长速度不均，受肺支架结构限制形成；毛刺征（Spiculationscore2分）：肿瘤向周围间质浸润或纤维组织增生；空泡征：未被肿瘤完全填充的肺泡腔或小支气管；不均匀强化（CT值增加45HU）：肿瘤内部血供不均，新生血管形成。问题2：PET-CT意义：结节SUVmax6.2（>2.5）提示高代谢，支持恶性诊断；纵隔4R淋巴结SUVmax2.8（短径8mm）需警惕转移