2026年医疗废物分类护理落实方案

2026年医疗废物分类护理落实方案一、方案编制依据与实施目标（一）编制依据本方案严格遵循《中华人民共和国固体废物污染环境防治法（2024修正）》《医疗废物管理条例（2023修订）》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医院消毒卫生标准》等法律法规及行业标准编制，所有分类规则、处置流程、管控指标均符合国家及地方生态环境、卫生健康主管部门最新监管要求。（二）实施范围本方案适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、急救中心、采供血机构、疾病预防控制机构、医学检验实验室、独立透析中心等所有产生医疗废物的医疗卫生相关机构。（三）实施目标1.分类准确率：2026年底全院医疗废物分类准确率稳定达到98%以上，其中感染性废物、损伤性废物分类准确率100%，无混放生活垃圾、化学性废物、药物性废物的情况。2.处置合规率：医疗废物收集、暂存、转运全流程合规率100%，无流失、泄漏、扩散等安全事件发生，医疗废物院内暂存时间不超过48小时，交由持有效资质的处置单位转运率100%。3.人员知晓率：医护人员、工勤人员、行政后勤人员医疗废物分类知识知晓率100%，考核合格率100%。4.减量目标：2026年全院医疗废物产生量较2025年下降5%以上，其中可回收的未被污染的输液瓶（袋）等资源化利用率达到95%以上。二、医疗废物分类核心标准严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》执行，将医疗废物分为5大类，具体分类规则如下：（一）感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包含以下7类：1.被患者血液、体液、排泄物污染的物品：包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾，以及疫情期间按照传染病管控要求管理的人员产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本，包括血液、血清、痰液、粪便等标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械，且未被锐利端污染的（若被锐利端污染需按损伤性废物处置）。7.病原微生物实验室废弃的感染性材料，包括实验动物的组织、尸体等。（二）损伤性废物指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包含以下4类：1.医用针头、缝合针，包括注射针、穿刺针、采血针、针灸针等。2.各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4.带金属端的输液器穿刺部分、注射器带针部分等。（三）病理性废物指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包含以下3类：1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。（四）药物性废物指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包含以下4类：1.废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等）、可疑致癌性药物（如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）、免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。4.废弃的中药饮片、中成药等。（五）化学性废物指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包含以下4类：1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂，如甲醛、戊二醛、二甲苯、过氧乙酸、重铬酸钾等。2.废弃的汞血压计、汞温度计。3.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。4.废弃的含重金属的医疗设备及耗材，如含铅的防护衣、含汞的耗材等。（六）例外情况说明1.未被患者血液、体液、排泄物污染的一次性塑料输液瓶（袋）、玻璃输液瓶，不属于医疗废物，纳入可回收物管理，交由具备资质的资源化利用企业处置。2.普通患者就诊过程中产生的口罩、纸巾、矿泉水瓶等生活垃圾，不属于医疗废物，按照生活垃圾管理；传染病患者、隔离人员产生的上述物品按照感染性废物管理。3.amputatedlimbs、胎儿遗体等按照《殡葬管理条例》相关规定处置，不纳入病理性废物管理。三、各岗位分类操作流程与职责（一）临床科室护理人员操作规范1.诊疗操作过程分类进行注射、采血、穿刺等操作时，使用后的锐器立即投入床边放置的黄色利器盒内，利器盒装满3/4时及时封口，严禁针头回套、手工分离锐器，操作过程中若发生锐器刺伤，立即按照职业暴露处置流程处理并上报。换药、清创过程中产生的感染性敷料、棉球、棉签等，直接投入床边黄色感染性废物袋内；若敷料被大量血液污染（重量超过200g且血液占比超过50%），需单独用双层黄色废物袋封装，标注“重度污染”标识。输液结束后，未被患者血液污染的输液瓶（袋）与输液器分离，输液瓶（袋）投入蓝色可回收物专用桶，输液器（含穿刺端）投入黄色感染性废物袋；若输液器被血液污染，整体投入利器盒。病理标本送检后，废弃的标本容器、固定液残余物按照化学性废物处置，标本组织按照病理性废物处置。2.日常管理职责责任护士每日对分管病房的医疗废物分类情况进行巡查，每班交接时核对医疗废物数量、分类是否正确，发现混放立即纠正。负责对所管辖区域的工勤人员进行日常分类指导，对患者及家属进行医疗废物分类宣教，告知患者不得自行处置医疗废物，产生的废弃物需告知护士分类投放。科室医疗废物管理联络员每周组织一次科室分类自查，建立自查台账，对发现的问题及时整改，每月上报护理部及医院感染管理科。（二）工勤人员操作规范1.收集环节工勤人员收集医疗废物时需穿戴工作服、医用外科口罩、橡胶手套、防水围裙、防护鞋，必要时佩戴护目镜。按照规定时间逐层收集医疗废物，收集前检查每个废物袋的标识是否完整、封口是否严密、分类是否正确，发现分类错误的当场退回科室重新分类，不得直接收集。采用鹅颈结方式封装医疗废物袋，封装后粘贴标识，注明产生科室、产生日期、废物类别、重量，标识粘贴于封口处，确保封装后无渗漏、无破损。利器盒收集时检查是否装满3/4并封口，标注同样信息后放入专用转运箱。2.转运环节使用专用密闭转运车转运医疗废物，转运车需做防渗处理，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，干燥存放。转运过程中走专用医疗废物转运通道，不得经过门诊大厅、手术室等人员密集或清洁区域，避免颠簸，防止医疗废物泄漏。转运至暂存点后，与暂存点管理人员当面交接，核对医疗废物的类别、数量、重量，双方签字确认，交接记录保存3年以上。3.环境清洁职责每日对医疗废物存放点、转运车、转运通道进行清洁消毒，若发生医疗废物泄漏，立即用2000mg/L含氯消毒剂消毒，清理泄漏物，按照感染性废物处置污染的擦拭材料。（三）医技科室操作规范1.检验科：病原体培养基、标本、菌种毒种保存液需先在科室内进行高压蒸汽灭菌处理，灭菌后按照感染性废物收集；废弃的化学试剂、检验耗材按照化学性废物单独收集，交由有资质的危险废物处置单位处理；未被污染的采血管（空管）按照损伤性废物处置。2.病理科：废弃的人体组织、病理蜡块按照病理性废物收集，单独存放，交由具备病理性废物处置资质的单位转运；废弃的甲醛、二甲苯等试剂按照化学性废物收集，建立单独的处置台账。3.医学影像科：废弃的造影剂、显影液、定影液按照化学性废物收集，含汞的设备报废时单独拆解汞部件，按照危险废物处置。（四）职能部门管理职责1.护理部：负责牵头组织临床护理人员的医疗废物分类培训、考核，指导各科室护理人员落实分类职责，将分类落实情况纳入护理质量考核指标，占比不低于5%。2.医院感染管理科：负责制定医疗废物分类管理制度、流程，开展分类效果监测，定期对全院医疗废物分类情况进行督查，对分类准确率、处置合规性进行评估，发现问题及时督促整改，负责职业暴露事件的处置与上报。3.后勤保障部：负责医疗废物的转运、暂存管理，对接医疗废物处置单位，保障分类所需的包装物、设施设备供应，定期对转运设备、暂存点进行维护消毒。4.药学部：负责药物性废物的分类指导，建立过期药品回收、登记、处置台账，指导临床科室分类存放废弃药品，定期交由有资质的单位处置。5.保卫科：负责医疗废物转运通道的管理，防止无关人员接触医疗废物，发生医疗废物被盗、流失事件时第一时间处置并上报。四、设施设备配置标准（一）临床科室配置1.每个病房床边配置2个分类垃圾桶，黄色带盖垃圾桶用于存放感染性废物，黑色带盖垃圾桶用于存放生活垃圾；每个治疗室、换药室配置3个分类垃圾桶，分别为黄色感染性废物桶、蓝色可回收物桶（存放未污染的输液瓶袋）、黑色生活垃圾桶，同时放置1个利器盒。2.每个护理单元配置至少2个转运箱，用于临时存放待转运的医疗废物，转运箱需带盖、防渗、防鼠、防蚊蝇。3.隔离病房、发热门诊、感染性疾病科配置双层医疗废物袋，所有产生的医疗废物均采用双层封装，标注“感染性”标识。（二）公用区域配置1.门诊每两个诊间配置一组分类垃圾桶，包含感染性废物桶、生活垃圾桶；每个采血点配置利器盒和感染性废物桶。2.公共卫生间配置感染性废物桶，用于丢弃被污染的卫生用品，同时配置生活垃圾桶。3.职工餐厅、行政办公区仅配置生活垃圾桶和可回收物桶，不得放置医疗废物收集容器。（三）暂存点配置1.医疗废物暂存点需远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，距离最近的居民区至少50米，设置明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识。2.暂存点需封闭管理，配备防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的设施，安装通风设备、消毒设备、温度监测设备，温度控制在25℃以下，相对湿度控制在80%以下。3.按照医疗废物类别设置分区存放区域，分别标注感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物存放区，不同类别废物不得混放。4.配备专用消毒工具，包括2000mg/L含氯消毒剂、喷雾器、清洁抹布等，每日对暂存点地面、墙面、存放架进行消毒，每次转运完成后进行全面消毒，消毒记录留存3年以上。（四）包装物要求1.医疗废物袋为黄色聚乙烯材质，厚度不低于0.15mm，无渗漏、无破损，表面印有医疗废物警示标识和“感染性废物”“损伤性废物”等类别字样。2.利器盒为硬质塑料材质，防穿刺、防渗漏，封口后无法正常开启，表面印有医疗废物警示标识。3.医疗废物标识需包含产生单位、产生科室、产生日期、废物类别、重量、经办人等信息，字体清晰，不易脱落。五、培训与考核机制（一）培训体系1.岗前培训：所有新入职人员（包括医护人员、工勤人员、行政人员、实习规培人员）入职时必须参加不少于4学时的医疗废物分类专项培训，培训内容包括分类标准、操作流程、职业防护、应急处置等，考核合格后方可上岗。2.定期培训：每季度组织一次全院性培训，针对最新的政策要求、分类难点、常见问题进行讲解；各科室每月组织一次科室内培训，结合科室实际工作场景开展案例教学，培训后进行现场考核。3.专项培训：针对检验科、病理科、后勤转运人员等重点岗位，每两个月组织一次专项培训，重点讲解特殊医疗废物的分类处置要求、个人防护要点、应急处置流程。4.宣教推广：在每个医疗废物收集点张贴分类指引海报，在护士站、医生办公室摆放分类手册，通过医院内网、公众号、工作群定期推送分类知识，对住院患者及家属开展入院宣教时加入医疗废物分类内容，告知分类要求，引导患者配合分类。（二）考核机制1.日常考核：医院感染管理科每周对各科室分类情况进行抽查，每个科室抽查至少5个医疗废物袋，检查分类准确率，抽查结果每周全院通报。2.月度考核：护理部将医疗废物分类落实情况纳入每月护理质量检查，占护理质量考核总分的5%，分类准确率低于95%的科室扣罚相应的护理绩效。3.年度考核：将医疗废物分类工作纳入科室年度绩效考核，年度平均分类准确率低于98%的科室取消年度评优资格，科室负责人年度考核不得评为优秀。4.奖惩机制奖励：年度分类准确率排名前3的科室给予5000-10000元的绩效奖励，对分类工作表现突出的个人给予1000-2000元的奖励，在职称评审、评优评先中予以倾斜。惩罚：分类准确率连续2个月低于95%的科室，对科室负责人进行约谈；发生医疗废物混放导致处置单位拒收的，扣罚科室当月绩效的10%；发生医疗废物流失、泄漏、扩散等安全事件的，按照相关法律法规追究相关人员责任，构成犯罪的移交司法机关处理。六、应急处置预案（一）泄漏扩散应急处置1.发生医疗废物泄漏、扩散时，第一发现人立即报告科室负责人和医院感染管理科，同时设置警戒区域，禁止无关人员进入。2.处置人员穿戴全套防护装备（防护服、N95口罩、护目镜、橡胶手套、防水靴），用2000mg/L含氯消毒剂对泄漏区域进行消毒，首先清理泄漏的医疗废物，装入双层黄色废物袋封装，标注“泄漏污染”标识，然后对污染地面、墙面进行反复擦拭消毒，消毒作用时间不少于30分钟。3.若泄漏的是感染性废物，需对泄漏区域进行环境采样监测，确认消毒合格后方可解除警戒；若有人员接触到泄漏的医疗废物，立即按照职业暴露处置流程进行处理，必要时进行医学观察。4.事件处置完成后24小时内，医院感染管理科形成书面报告上报卫生健康主管部门和生态环境主管部门，说明事件发生的原因、处置过程、影响范围、整改措施。（二）流失被盗应急处置1.发现医疗废物流失、被盗时，第一时间报告保卫科和医院感染管理科，保卫科立即调取监控录像，排查流失医疗废物的去向，同时封锁医院出入口，防止流失废物流出医院。2.若流失的是感染性、损伤性废物，立即上报辖区卫生健康、生态环境、公安部门，配合相关部门开展追查工作，同时对可能接触到流失废物的人员进行健康监测，必要时采取预防接种、医学观察等措施。3.事件处置完成后，梳理管理漏洞，完善暂存点、转运环节的安保措施，对相关责任人进行追责。（三）职业暴露应急处置1.发生医疗废物相关的职业暴露（如锐器刺伤、接触感染性废物）时，立即在流动水下冲洗伤口，从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，必要时进行包扎。2.立即报告医院感染管理科，评估暴露源的感染风险，根据评估结果采取相应的预防措施，如接种乙肝疫苗、服用抗病毒药物等。3.建立职业暴露登记台账，定期对暴露事件进行分析，查