犬病防治技术 课件 项目十一 泌尿系统疾病

项目十一

泌尿系统疾病犬病防治技术目录

任务1犬急性肾损伤

任务2犬慢性肾病

任务3犬肾小球肾炎

任务4犬膀胱炎

任务5犬尿石症

案例导入案例导入柯基犬，辣椒，雌性已绝育，3岁，近期出现尿频、血尿、排尿疼痛，出现症状后三天至玉溪毛孩子宠物医院就诊，经过血常规、C反应蛋白检查未见异常，超声检查见课本二维码问题1：该犬可能患有什么疾病？问题2：通过超声影像你观察到了哪些超声特征？任务1犬急性肾损伤Part01导言

急性肾损伤被定义为肾实质的损伤，无论是否伴有肾功能下降，都可通过尿毒症毒素的蓄积或尿液生成的改变（即增多或减少）反映出来。急性肾损伤可能由多种因素中的任何一种引起，包括缺血、炎症、肾毒素以及传染病。那犬急性肾损伤有哪些临床表现呢？本任务让我们一起学习犬急性肾损伤的诊断和治疗。知识准备什么是急性肾损伤

由于局部缺血、缺氧或毒素等原因导致肾小球滤过率突然下降，从而引发以氮质血症和酸碱紊乱为特征的综合征。犬膀胱炎的分类01肾前性急性肾损伤由肾脏血流灌注减少引起(如重度脱水、心脏衰竭)02肾后性急性肾损伤由于尿液无法排出体外而引起的。03原发性急性肾损伤由肾实质病变引起。临床症状临床症状1.消化系统症状

包括恶心、呕吐、腹泻、厌食、胃肠道和口腔溃疡、舌炎和口腔炎以及口臭；有并发胰腺炎和肝功能障碍的风险；2.心血管系统症状

心律失常、贫血、全身性高血压；3.泌尿系统症状

少尿/无尿或多饮多尿，肾区或腹部触诊疼痛；4.中枢神经系统症状

抽搐。诊断诊断1.血常规检查

贫血、炎性白细胞象。2.血液生化检查

肌酐、尿素氮升高；磷升高；总钙正常或降低；钾升高；总蛋白升高或正常。3.尿液检查

少尿或多尿；等渗或低渗尿；尿蛋白检测结果提示存在蛋白尿；尿沉渣发现管型、结晶、红细胞、白细胞或病原体。4.血气检查

代谢性酸中毒。5.影像学检查

通过X线或泌尿道超声检查发现以下任一情况，提示存在肾损伤：肾脏体积增大、肾脏和/或输尿管结石或梗阻、肾盂或输尿管扩张、肾脏皮质回声增强、肾周积液。治疗治疗1.对因治疗（1）恢复灌注

（2）抗毒素

（3）抗感染

（4）解除梗阻

2.对症治疗（1）输液疗法

（2）利尿

（3）纠正高血钾

（4）多尿的治疗

（5）纠正酸碱紊乱

（6）控制胃肠道症状（7）营养管理

（8）透析治疗任务2犬慢性肾病Part02导言

约有14%的犬一生中至少发生一次细菌性泌尿道感染，发病年龄各不相同。雌性绝育犬和老年犬发病风险较高，平均发病年龄7-8岁。尿液中分离率较高的病原包括大肠埃希菌(约占所有分离菌株的50%)、葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、肠球菌及链球菌属。那犬慢性肾病有哪些临床表现呢？本任务让我们一起学习犬慢性肾病的诊断和治疗。

知识准备什么是慢性肾病

由于各种原因引起单侧或双侧肾脏的结构和功能障碍，或不明原因导致肾小球滤过率下降，病程持续3个月及以上。慢性肾病分期01慢性肾病1期血肌酐正常或血SDMA正常或轻度升高。存在一些其他肾脏异常，肾脏触诊或肾脏影像学异常，肾源性蛋白尿，肾活检结果异常，连续采集的样本中血肌酐或SDMA浓度升高。持续升高的血SDMA浓度(14Hg/dl)可用于早期CKD的诊断。02慢性肾病2期肌酐正常或轻度升高，轻度肾氮血症(范围的下限在许多实验室的肌酐参考范围内，但是肌酐浓度作为筛查测试的敏感性较低，所以肌酐值接近参考范围上限的动物经常有排泄障碍)。SDMA轻度上升。临床症状通常轻微或无。03慢性肾病3期中度肾性氮血症。可能存在多种临床症状，但其程度和严重程度可能有所不同。如果没有临床症状，则可以认为是3期早期，而如果存在许多或明显的系统性症状可能将其分类为3期晚期。慢性肾病4期全身性临床症状和尿毒症危象的风险升高。临床症状临床症状

有急性肾损伤、感染、肿瘤病史；多饮多尿；精神沉郁、厌食、呕吐、腹泻、便血、进行性消瘦；可视黏膜苍白、脱水、口腔异味或溃疡、舌缘坏死/脱落、被毛粗糙干燥；体温过低、高血压；触诊肾脏体积缩小、轮廓不规则；皮下水肿；腹水。诊断诊断1.结合临床症状2.血常规检查

再生障碍性贫血。3.血液生化检查

肌酐、尿素氮升高；磷升高；总钙正常或降低；钾升高(少尿或无尿患病动物）；钠正常或降低；SDMA升高。4.尿液检查

尿量增加，排尿量>2mL/kg/h；等渗或低渗尿；尿蛋白或尿蛋白/肌酐比（UPC）结果提示蛋白尿，UPC≥0.5（犬）提示存在蛋白尿；尿沉渣发现管型、细菌。5.血气检查：代谢性酸中毒。6.影像学变化

通过X线或泌尿系统超声检查，肾脏轮廓不规则或肾脏体积缩小。超声检查肾髓质回声增强，接近皮质回声，皮髓分界不清；肾实质囊肿。7.活组织检查

肾脏组织病理学检查可见肾脏广泛性纤维化，肾小球硬化和萎缩，肾小管间质被瘢痕组织替代。治疗治疗

纠正引起慢性肾病的潜在可逆性因素；明确病因，开展针对性治疗；停用具有潜在肾毒性的药物。1、对因治疗

犬临床常见的透析治疗包括腹膜透析和血液透析，以下情况宜尽快开展透析治疗:对利尿治疗无反应的无尿/少尿CKD患病动物；重度氮质血症（尿素氮超过100mg/dL或者肌酐超过10mg/dL)；危及生命的碱紊乱和/或电解质失衡等情况。3、透析治疗（1）液体选择同急性肾损伤。（2）纠正酸碱紊乱

（3）控制胃肠道症状

（4）管理高血压（5）治疗贫血（6）管理蛋白尿（7）管理高血磷（8）营养管理

2.对症治疗任务3犬肾小球肾炎Part03导言

肾小球损伤会使整个肾单位失去功能，进行性肾小球损伤可引起肾小球滤过率下降、氮质血症及肾衰。犬重要的肾小球疾病包括肾小球肾炎、肾小球淀粉样变性、家族性肾小球基膜疾病及肾小球硬化。那犬肾小球肾炎有哪些临床表现呢？本任务让我们一起学习犬肾小球肾炎的诊断和治疗。知识准备什么是肾小球肾炎

肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病，它通常由肾小球毛细血管壁上的免疫复合物引起。一般认为它是慢性肾功能不全或肾衰竭的一个主要原因。肾小球性肾病的特征是丢失大量的血浆蛋白，主要是白蛋白。犬肾小球肾炎的发病原因

肾小球肾炎通常由免疫复合物在肾小球沉积引起，免疫复合物通过两种机制沉积于肾小球滤过膜：当抗原-抗体等价或抗原轻度过量时，循环中的可溶性免疫复合物可沉积于肾小球；循环抗体与内源性肾小球或非肾小球性抗原(沉积或定植于肾小球滤过膜的外源性抗原)在肾小球原位发生反应，并形成免疫复合物。

免疫复合体在肾小球中沉积可降低滤过膜的负电荷数量，并利于循环中带负电的大分子(如白蛋白)的滤过。补体的激活可导致滤过膜损伤及蛋白尿，可溶性补体成分可召集炎性细胞。内皮损伤或抗原抗体反应可导致血小板活化、聚集，并由于释放多种介质从而加重肾小球损伤。犬的许多感染性或炎性疾病可能会导致肾小球免疫复合物沉积或原位形成。然而，由于通常难以确定抗原来源或潜在疾病，肾小球疾病被认为是特发的。临床症状临床症状

伴发轻度到中度尿蛋白丢失的临床症状通常是非特异性的，包括体重减轻、嗜睡，如果蛋白丢失严重(血清白蛋白浓度少于1～1.5g/dL)，患病动物就会出现浮肿或腹水，如果肾小球疾病比较严重，例如有3/4的肾单位失去功能时，可能会出现肾衰竭和氮质血症、多饮/多尿、食欲减退、恶心和呕吐。持续性蛋白尿可导致肾病综合征的临床症状，表现为显著的蛋白尿、低白蛋白血症、腹水或水肿，以及高胆固醇血症。犬比猫更易发肾病综合征。全身性高血压和血液高凝性通常是犬肾病综合征的并发症。诊断肾小球肾病的临床病理学特点是持续、严重蛋白尿，且尿沉渣正常(可能会观察到透明管型)。尿液蛋白/肌酐比率通常用于定量检测尿中蛋白的丢失量。在很多病例中，轻度白蛋白尿可能出现在明显的蛋白尿之前。根据肾皮质的组织病理学检查结果可确诊蛋白丢失性肾病。诊断治疗治疗

治疗犬肾小球疾病的主要指导原则是确定并治疗潜在的炎性或肿瘤性疾病。通过使用低蛋白和低钠日粮，缓解蛋白尿和高血压)，引起钾排泄分数升高，甚至可能出现低钾血症。日粮添加不饱和指肪酸(如鱼油)可通过减少致炎性前列腺素的合成，从而抑制肾小球炎症及凝血作用。通过使用依那普利和贝那普利缓解蛋白尿。当患犬出现慢性肾病时按照慢性肾病的治疗方案治疗。任务4犬膀胱炎Part04导言导言

犬膀胱炎是兽医临床常见的泌尿系统疾病，尤其多见于成年母犬，掌握其核心知识对疾病诊断、治疗及预防至关重要。那犬膀胱炎有哪些临床表现呢？本任务让我们一起学习犬膀胱炎的诊断和治疗。

知识准备什么是膀胱炎膀胱炎是指膀胱黏膜或黏膜下层炎症的总称，临床特征为尿频、排尿困难、尿淋沥、血尿或者这些症状的组合，尿沉渣中出现较多的膀胱上皮细胞、白细胞、红细胞及各类结晶等。常见于母犬和老龄犬。犬膀胱炎的分类01单纯性膀胱炎散发性细菌感染，动物无其他疾病，泌尿道解剖和功能正常。02并发性的膀胱感染动物存在解剖或功能异常，或同时存在其他疾病，导致动物出现持续性膀胱感染、复发感染或治疗失败。例如输尿管异位、膀胱憩室、糖尿病或慢性肾病等。03复发性膀胱炎指动物在一年之内发生了3次或3次以上的膀胱炎，可进一步分为再发性感染、再感染及持续性感染。复发性膀胱炎若尿液定量培养显示感染菌株与先前相比是不同种属的细菌，便可确定为再感染。再感染是指在治疗期间，可持续性培养出同一种细菌，是再发性感染的一种变体。发生这种感染时，即便使用了合理的泌尿系统抗微生物药物，但病原微生物从未被彻底清除。持续性感染表明宿主局部防御机制严重缺失，或病原微生物对所用的抗微生物药高度耐药。持续性感染不论是否引起临床症状，只要再次分离出先前的致病菌即为再发性感染，有可能致病微生物持续存在，从未被完全清除。再发性感染提示病原微生物可能定植于深部组织—抗菌药物难以到达再发性感染小动物临床中与复发性相关的疾病标题临床症状临床症状尿频、痛性尿淋漓或排尿困难，肉眼或显微镜可见的血尿。尿检结果包括细菌尿、血尿，脓尿和尿沉渣中移行上皮细胞的数量增加。此外，尿蛋白浓度可能增加，有可能出现碱性尿。发生单纯性膀胱炎的犬，体格检查通常无明显异常。有些病例因持续的炎症及尿频，导致动物的膀胱空虚，壁增厚；有些患病动物可能出现后腹部不适感。有时，较为复杂的病例，动物可能因肿瘤（多为移行细胞癌，TCC）、增生性尿道炎或尿结石引起尿道阻塞，可能触诊到充盈的膀胱。诊断诊断对于单纯无并发症的犬膀胱炎，需对膀胱穿刺采集的尿液进行定量需氧培养，然后对分离的菌株进行鉴定和药敏试验。尽管正常动物的膀胱穿刺尿样应呈阴性，但由于可能存在皮肤细菌污染，因此，只有当穿刺尿样的菌落数量超过103CFU/mL.时才具有临床意义。若除了分离培养呈阳性外，动物的其他表现正常，则通常无须进行全血细胞计数(CBC)、血清生化及影像学检查。采样方法菌落数量膀胱穿刺≥1000CFU/ml导尿（雄性）≥10000CFU/ml导尿（雌性）≥10000CFU/ml自然集尿不推荐不同采样方法下菌尿的定义标准诊断对于复发性犬膀胱炎，在保证先前抗感染治得当的条件下，不仅需进行尿液培养，还应全面评估患病动物，查找真正的病因。应检查动物是否存在解剖或结构缺陷；对于有代谢性疾病以及使用糖皮质激素或其他免抑制药物治疗的动物更容易再次发生。对于患有复发性的动物，应通过影像学检查。息肉性膀胱炎（可见膀胱背侧有一强回声息肉）慢性膀胱炎（可见膀胱腹侧壁增厚）气肿性膀胱炎（可见膀胱欠充盈，腔内有线性强回声并伴有后方混响伪影）治疗治疗单纯性膀胱炎：如以进行了药敏实验可选择敏感性强的抗生素进行治疗，在药敏结果未出来前可使用非甾体抗炎止痛药缓解症状；当缺乏药敏试验，需要进行经验性治疗，初始治疗药物建议选择阿莫西林11-15mg/kg，口服，1日2次，治疗周期1-2周。或者使用恩诺沙星5-10mgmg/kg，皮下注射，1日1次。复发性或并发性膀胱炎：这种情况下，不应采取经验性治疗，而应根据培养和药敏试验结果选用药物。患有复发性膀胱炎的犬，推荐的治疗持续时间为4～6周，但治疗期稍短可能也是有效的。抗菌药物治疗开始后，以及治疗结束7d后均应进行尿液培养。若培养结果呈阳性，则应进一步诊断潜在病因。任务5犬尿石症Part05导言导言

犬最常见的尿结石是草酸钙结石和鸟粪石，二者均不透射线，大多通过X线平片即可发现。胱氨酸结石及尿酸盐结石的X线显像较差，通常需膀胱尿道造影或超声检查方能发现知识准备什么是尿石症

尿石症是由尿中的无机盐类析出形成结石，引起尿路黏膜发炎、出血和尿路阻塞的疾病，又称尿结石。临床上以排尿障碍，肾性腹痛和血尿为特征。根据尿结石形成和阻塞部位不同，可分为肾盂结石，输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。犬尿石症的分类01肾结石犬肾结石主要因饮食不当（如高钙/高草酸食物、饮水不足）、代谢异常（如尿酸/胱氨酸代谢紊乱）、尿路感染、遗传因素及缺乏运动，导致尿液中矿物质结晶沉积形成。02膀胱结石犬膀胱结石主因饮水不足致尿液浓缩，加饮食失衡（高矿物质、高盐）、尿路感染、代谢异常（如尿酸代谢紊乱）及遗传因素，使矿物质结晶沉积形成结石。03尿道结石犬