呼吸内科学试题及答案

呼吸内科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限不完全可逆，其诊断的金标准是（）A.胸部X线检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜检查2.关于支气管哮喘的发病机制，下列哪项描述是不正确的？（）A.气道慢性炎症是哮喘的本质B.气道高反应性（AHR）是哮喘的重要特征C.变态反应主要涉及I型变态反应D.神经机制主要表现为胆碱能神经张力增高E.遗传因素与哮喘发病无关3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌4.肺血栓栓塞症（PTE）的首选确诊检查手段是（）A.血浆D-二聚体测定B.心电图C.超声心动图D.肺动脉造影（CTPA）E.胸部X线平片5.关于肺结核的临床表现，下列哪项最不典型？（）A.午后低热B.盗汗C.乏力D.消瘦E.大咯血常见于早期病变6.慢性肺源性心脏病（肺心病）导致肺动脉高压的最主要机制是（）A.肺血管重塑B.缺氧性肺血管收缩C.血容量增加D.血液黏稠度增加E.肺毛细血管微栓子形成7.诊断I型呼吸衰竭的血气分析标准是（）A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHgD.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg8.关于肺癌的副癌综合征，下列哪项是正确的？（）A.小细胞肺癌常伴有肥大性肺性骨关节病B.鳞癌常产生异位ACTH引起库欣综合征C.腺癌常伴有抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）D.大细胞癌最易产生异位甲状旁腺激素E.小细胞肺癌常引起类癌综合征9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期病理特征是（）A.肺泡内广泛纤维化B.肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤C.肺实质严重感染D.肺不张E.肺气肿10.治疗支气管哮喘急性发作的首选药物是（）A.吸入型糖皮质激素B.口服白三烯调节剂C.短效β2受体激动剂（SABA）D.长效β2受体激动剂（LABA）E.茶碱类药物11.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的主要依据是（）A.多导睡眠图（PSG）监测B.临床症状C.影像学检查D.血气分析E.肺功能检查12.结核菌素试验（PPD）结果判断，48-72小时观察皮肤硬结直径，下列哪种情况提示强阳性？（）A.直径<5mmB.直径5-9mmC.直径10-19mmD.直径20mm以上或局部有水泡、坏死E.直径15mm13.关于气胸的处理，下列哪项是错误的？（）A.少量闭合性气胸可保守治疗B.交通性气胸应立即行胸腔闭式引流C.张力性气胸应立即穿刺排气D.原发性气胸肺压缩<20%且无症状者，不需抽气E.继发性气胸无论肺压缩多少均需抽气14.特发性肺纤维化（IPF）最主要的临床表现是（）A.咳嗽、咳脓痰B.咯血C.进行性加重的呼吸困难D.突发胸痛E.高热15.下列哪种抗结核药物主要副作用是球后视神经炎？（）A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.链霉素（SM）16.肺炎链球菌肺炎的典型热型是（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热17.关于慢性咳嗽的诊断，下列哪项不正确？（）A.咳嗽时间≥8周B.胸部X线检查无明显病变C.常见原因包括CVA、EB、GERC等D.服用ACEI类药物可引起咳嗽E.急性支气管炎也可导致慢性咳嗽18.胸腔积液中，下列哪项指标提示渗出液而非漏出液？（）A.蛋白含量<25g/LB.比重<1.018C.细胞数<100×10^6/LD.胸腔积液/血清蛋白比值>0.5E.LDH<200U/L19.中央型肺癌最常见的生长方式是（）A.管内型B.管壁浸润型C.管外型D.混合型E.周围型20.下列哪项是控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的药物？（）A.沙丁胺醇B.倍氯米松C.孟鲁司特D.氨茶碱E.异丙托溴铵21.肺脓肿的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌22.关于机械通气，下列哪项是呼吸机相关的肺损伤（VILI）的主要形式？（）A.气压伤B.容积伤C.生物伤D.肺不张伤E.以上都是23.短效β2受体激动剂过量使用最主要的副作用是（）A.声音嘶哑B.口腔念珠菌感染C.心悸、手抖、低钾血症D.骨质疏松E.糖尿24.结核病化疗的原则中，“早期”的主要目的是（）A.缩短传染期B.降低耐药性C.减少副作用D.降低复发率E.减轻经济负担25.下列关于咯血的描述，错误的是（）A.咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出B.咯血需与呕血鉴别C.咯血量的多少与病情严重程度不完全成正比D.中等量咯血指每日咯血量在100-500mlE.窒息是咯血致死的主要原因26.对于怀疑肺栓塞的患者，若血流动力学不稳定，首选的检查是（）A.CTPAB.V/Q显像C.超声心动图D.下肢深静脉超声E.D-二聚体27.下列哪项是慢阻肺（COPD）患者肺功能检查的典型改变？（）A.VC增加，TLC减少B.RV/TLC增加，FEV1/FVC降低C.DLCO增加D.支气管舒张试验阳性E.弥散功能正常28.关于医院获得性肺炎（HAP），下列哪项描述正确？（）A.入院后48小时内发生的肺炎B.只包括在ICU内发生的肺炎C.致病菌多为多重耐药菌D.预后通常优于社区获得性肺炎E.不包括出院后发病的肺炎29.男性，68岁，有长期吸烟史。近2周出现刺激性干咳，痰中带血丝。应首先考虑的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌E.肺炎30.下列哪项指标是评估重症肺炎的CURB-65评分中的内容？（）A.白细胞计数B.血小板计数C.意识状态D.血氧饱和度E.血压舒张压【参考答案】1.B2.E3.A4.D5.E6.B7.A8.C9.B10.C11.A12.D13.E14.C15.D16.A17.E18.D19.D20.B21.C22.E23.C24.A25.D26.C27.B28.C29.D30.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些疾病属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的范畴？（）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.弥漫性泛细支气管炎E.囊性纤维化2.支气管哮喘急性发作期的治疗措施包括（）A.吸入短效β2受体激动剂B.全身应用糖皮质激素C.氧疗D.补液E.抗感染治疗（如有细菌感染证据）3.肺结核化学治疗方案中，杀菌剂包括（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素4.原发性支气管肺癌的致癌因素包括（）A.吸烟B.职业致癌因子（如石棉、砷）C.空气污染D.电离辐射E.遗传因素5.慢性肺源性心脏病右心衰竭的体征包括（）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝大D.腹水E.胸骨左缘3-4肋间舒张期奔马律6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征包括（）A.急性起病B.顽固性低氧血症C.双肺弥漫性浸润影D.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHgE.心源性肺水肿表现7.下列哪些情况属于张力性气胸？（）A.胸膜破口形成单向活瓣B.吸气时空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭C.胸膜腔内压力急剧升高D.纵隔向健侧移位E.极度呼吸困难，可迅速导致休克8.社区获得性肺炎（CAP）重症的诊断标准包括（）A.呼吸频率≥30次/分B.PaO2<60mmHgC.血压<90/60mmHgD.意识障碍E.尿量<20ml/h9.肺栓塞的危险因素包括（）A.深静脉血栓形成（DVT）B.长期卧床C.手术或创伤D.恶性肿瘤E.妊娠10.关于胸腔积液的鉴别诊断，下列哪些指标支持结核性胸膜炎？（）A.ADA（腺苷脱氨酶）升高B.胸液pH<7.3C.胸液淋巴细胞为主D.胸液糖含量显著降低（通常<1.11mmol/L）E.PPD试验强阳性【参考答案】1.AB2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ACE三、填空题（每空1分，共20分）1.肺通气功能检查中，FEV1/FVC<________是诊断存在气流受限的敏感指标。2.支气管哮喘的核心病理改变是气道慢性炎症，由此导致的气道高反应性和________。3.肺结核的化学治疗原则是：早期、规律、全程、适量、________。4.呼吸衰竭是指在海平面静息状态，呼吸室内空气条件下，PaO2<________mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。5.肺癌按组织病理学分类，主要包括________、腺癌、大细胞癌和小细胞癌。6.气胸按病因可分为创伤性气胸和________。7.急性肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般建议在发病后________小时内。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）最常见的原因是________。9.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院________小时后在医院内发生的肺炎。10.肺脓肿的典型临床特征为高热、咳嗽和咳大量________痰。11.特发性肺纤维化（IPF）患者肺部听诊最典型的体征是________。12.机械通气时，导致呼吸机相关肺炎（VAP）的主要发病机制是________。13.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在________次以上。14.中央型肺癌胸部X线检查的典型间接征象是________。15.结核菌素试验（PPD）是通过测定________迟发型变态反应来判断机体是否受过结核菌感染。16.治疗哮喘吸入型糖皮质激素（ICS）后，为减少副作用，应指导患者________。17.胸腔积液抽出后，若迅速增长，且为血性，应高度怀疑________。18.ARDS患者通常采用________通气策略，以避免呼吸机相关肺损伤。19.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能性因素中，________是最重要的因素。20.小细胞肺癌对化疗和放疗________，但预后较差。【参考答案】1.70%2.气道重塑3.联合4.605.鳞癌6.自发性气胸7.14（或48）8.病毒感染（或细菌感染）9.4810.脓臭11.Velcro啰音（爆裂音）12.胃口咽部细菌定植误吸13.3014.阻塞性肺炎（或肺不张）15.皮肤16.漱口17.恶性肿瘤18.肺保护性19.缺氧性肺血管收缩20.敏感四、名词解释（每题3分，共15分）1.社区获得性肺炎（CAP）2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）3.Horner综合征4.肺性脑病5.Koch现象【参考答案】1.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。3.Horner综合征：位于肺尖部的肺癌（上沟癌），压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部少汗等表现。4.肺性脑病：是指因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状综合征，排除其他原因引起的类似表现。5.Koch现象：机体对结核菌初次感染和再次感染所出现的不同反应现象。初次感染时局部反应轻微，全身广泛扩散；再次感染时局部反应剧烈，但全身扩散轻微。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期治疗目标。2.简述支气管哮喘的诊断标准。3.简述咯血窒息的急救处理措施。4.简述抗结核药物异烟肼（INH）和利福平（RFP）的主要不良反应。5.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿的鉴别要点。【参考答案】1.COPD稳定期治疗目标：(1)减轻当前症状：包括缓解咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。(2)降低未来风险：包括减缓肺功能下降速率，减少急性加重次数，降低死亡率。(3)改善运动能力和健康状况，提高生活质量。2.支气管哮喘诊断标准：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。3.咯血窒息急救处理：(1)体位引流：立即取头低足高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，利于血块排出。(2)气道吸引：使用负压吸引器清除口鼻及咽喉部血块，必要时紧急气管插管或气管切开，通过支气管镜清除气道内积血。(3)高浓度吸氧：改善缺氧状态。(4)建立人工气道：如呼吸停止，立即行人工呼吸及胸外心脏按压。4.异烟肼与利福平的不良反应：异烟肼（INH）：周围神经炎（可用维生素B6预防），偶有肝功能损害、中枢神经系统兴奋或抑制。利福平（RFP）：肝功能损害（最常见），胃肠道反应，流感样综合征，过敏反应（皮疹、药热），可使尿液、泪液、汗液呈橘红色。5.ARDS与心源性肺水肿鉴别：(1)病史：ARDS有严重感染、创伤、休克等非心源性因素；心源性肺水肿有心脏病史或左心衰竭史。(2)肺水肿液性质：ARDS为非心源性，蛋白含量高；心源性为漏出液，蛋白含量低。(3)肺毛细血管楔压（PCWP）：ARDS正常或降低（<18mmHg）；心源性肺水肿升高（>18mmHg）。(4)呼吸困难形式：ARDS为进行性加重的呼吸窘迫，常规吸氧难以缓解；心源性肺水肿表现为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，吸氧可较快缓解。(5)治疗反应：ARDS对强心利尿效果差；心源性肺水肿对强心利尿反应好。六、病例分析题（共40分）1.（10分）患者，男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年来每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，持续3-4个月。近1周受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气喘、呼吸困难，不能平卧。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，轻触痛，双下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。问题：(1)请写出该患者的完整诊断（包括病因、病理解剖、病理生理及并发症）。(2)请分析该患者目前存在的酸碱失衡类型。(3)请列出该患者的治疗原则。2.（10分）患者，女性，32岁。因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊就诊。患者2小时前在搬重物时突感右侧胸痛，呈针刺样，伴呼吸困难、干咳，无发热、咯血。既往体健。查体：T37.0℃，P110次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇轻度发绀。气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心率110次/分，律齐。胸部X线片显示：右侧肺野外带透亮度增高，无肺纹理，内侧可见发线状脏层胸膜影，肺组织被压缩约45%。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)应首选何种治疗措施？(3)若患者病情突然加重，出现极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、发绀明显，甚至昏迷，血压下降，此时可能发生了什么？应如何紧急处理？3.（10分）患者，男性，45岁。因“低热、乏力、盗汗3个月，加重伴咯血1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5-38.0℃，伴有乏力、夜间盗汗、食欲减退。近1周症状加重，并出现咯血，每日量约50-100ml。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。消瘦贫血貌。左上肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。血常规：WBC6.5×10^9/L，N0.65，Hb95g/L。ESR65mm/h。胸部CT：左上肺尖后段可见斑片状阴影，其间可见空洞形成，空洞壁较厚，内壁尚光滑，周围可见卫星灶。PPD试验：硬结直径18mm。痰涂片找抗酸杆菌：阳性（+）。问题：(1)请写出该患者的诊断及诊断依据。(2)该患者应采取的主要治疗措施是什么？(3)针对该患者的咯血症状，应如何处理？4.（10分）患者，男性，65岁。因“确诊肺癌3个月，头痛、呕吐、视物模糊2天”入院。患者3个月前经支气管镜检查确诊为“右肺中心型小细胞肺癌”，已行EP方案化疗2周期。2天前出现头痛，呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐、视物模糊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右锁骨上可触及一枚肿大淋巴结，质硬，固定。颈抵抗（+），克氏征（+）。头颅CT：提示右侧额叶可见一圆形低密度灶，周围有明显水肿带，中线结构向左移位。问题：(1)该患者目前的诊断考虑什么？(2)小细胞肺癌有哪些主要的生物学特性？(3)针对患者目前的症状，应采取哪些紧急治疗措施？【参考答案】1.(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③右心衰竭；④II型呼吸衰竭；⑤呼吸性酸中毒（代偿性或失代偿性）。(2)酸碱失衡分析：pH7.30（<7.35），PaCO265mmHg（>45mmHg），HCO332mmHg（>24mmHg）。提示存在呼吸性酸中毒。根据慢性呼酸代偿公式，预计HCO3=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58=24+0.35×25±5.58=32.75±5.58，即27.17-38.33。实际HCO332在此范围内，故为代偿性呼吸性酸中毒（若pH更低则可能失代偿）。(3)治疗原则：①控