2025 中国热射病诊断与治疗指南（完整版）+分级救治流程

2025中国热射病诊断与治疗指南（完整版）+分级救治流程前言指南编制背景、2025核心修订主旨与全国全域适用范畴2025中国热射病诊断与治疗指南由中华医学会急诊医学分会、全军重症医学专业委员会、国家突发公共卫生事件应急救治质控中心、全国热射病防治与临床救治专家组联合国内急诊急救、重症医学、职业病防治、高温应急防控、基层医疗救治顶尖权威专家团队共同编撰审定正式发布实施，是我国现阶段唯一针对各类高温高湿环境所致中暑及重症热射病量身打造的国家级标准化合规诊疗依据，全面替代既往零散中暑救治常识、基层简易处置办法、旧版热射病单一救治共识、院前院内救治脱节、病情评估标准不统一、降温救治操作不规范、多脏器损伤防控滞后、轻症重症混同救治等长期临床及应急处置突出乱象，统一规范城市居家生活、户外作业施工、工矿职业生产、体育运动训练、密闭空间作业、老年儿童居家避暑等各类场景下先兆中暑、轻症中暑、重症热射病的早期识别预警、院前极速降温急救、急诊快速精准诊断、分级分层对症救治、多脏器损伤一体化保护、热射病凝血病专项干预、重症血液净化强化治疗、恢复期康复随访管控、特殊人群个体化适配救治、基层与上级医院分级双向转诊及群体性高温中暑事件应急全流程处置工作要求。本次2025版指南核心重大修订聚焦热射病诊断核心标准优化调整，不再将核心体温超四十摄氏度作为强制必备诊断条件，强化中枢神经异常与多脏器损伤核心诊断权重，新增热射病危重程度评分系统规范化应用、热射病相关性凝血病专属诊断与救治标准、院前极速优先降温刚性原则固化、不明原因高热昏迷患者热射病快速鉴别流程细化、阶梯化分级救治闭环流程标准化、老年儿童孕产妇及基础慢病高危人群专项防护救治规范、高温职业作业热射病源头预防管控、后期后遗症长效防控八大核心板块，彻底扭转临床长期存在的重治疗轻预防、重输液轻降温、重对症轻脏器保护、重症救治时机延误、分级救治边界模糊的不合理诊疗现状，全程贯穿预防为先、降温第一、早识早救、分级施治、脏器固本、抗凝维稳、全程闭环的热射病一体化诊疗核心理念。本指南全篇严格按照国家级权威官方文本原貌编撰，全程采用纯专业连贯段落完整表述，未设置任何表格汇总、图形流程、简化缩略内容，所有热射病基础定义分型、诊断鉴别标准、降温救治实操细则、分级救治全流程步骤、脏器保护干预要求、并发症防控措施、特殊人群救治调整、转诊应急管控及质控管理条款均逐条细化完整阐述，明确各级医疗机构、基层卫生服务站点、户外作业应急队伍、急诊及重症救治单元强制执行的底线诊疗标准与责任边界，适配全国各级临床医护、院前急救人员、基层全科医师、职业健康管理人员、高温应急防控工作人员开展单体热射病临床救治、群体性高温中暑应急处置、热射病专项技能培训考核及全国热射病诊疗救治同质化规范化建设全面使用。第一章总则核心医学定义、临床分型分级与诊疗刚性基本原则1.1热射病标准化官方核心医学定义本2025版指南统一规范热射病国家级标准医学定义，明确热射病是高温高湿密闭环境或高强度体力运动双重诱因作用下，机体产热速率远超散热调节能力，产热与散热生理平衡彻底失衡，进而引发的致死性急性重症中暑临床综合征，属于高温相关急症中病情最重、致死致残率最高的终极类型，发病核心病理特征为机体核心体温急剧异常升高，伴随中枢神经系统功能快速紊乱、全身多脏器序贯性功能损伤、全身性炎症反应爆发、凝血功能严重障碍，病情进展迅猛恶化极速，短时间内即可诱发多器官功能衰竭、循环衰竭、脑疝猝死，未经规范及时有效救治的热射病患者病死率极高，即便存活也极易遗留长期神经功能损伤、脏器功能减退等不可逆后遗症。热射病区别于普通先兆中暑、轻症中暑，绝非简单头晕乏力出汗不适，而是全身性多系统致命性损伤急症，早期症状可隐匿不典型，部分患者无明显前驱中暑表现，直接突发昏迷抽搐、高热休克，临床诊疗绝不能仅依靠体表体温判断病情轻重，必须结合核心体温监测、意识神经状态、多脏器功能指标综合研判。本指南适用范围覆盖全国所有区域、全年龄段人群，包含青壮年户外作业人群、老年居家高危人群、儿童青少年运动人群、孕产妇特殊人群及合并各类基础慢性病人群，所有热射病早期识别、降温急救、诊断施治、分级救治、康复随访、源头防控工作一律严格遵照本指南统一标准强制执行。1.2热射病临床病因分型与病情危重程度分级规范2025版指南严格统一热射病临床病因分型与危重程度评分分级双重判定体系，明确所有热射病诊疗必须先精准分型分级、后启动对应分级救治流程，杜绝不分发病诱因、不分病情轻重统一粗放救治模式，精准匹配差异化降温强度、救治层级、医疗资源配置及干预手段。临床病因核心分为两大主流类型，第一类为经典型非劳力性热射病，主要高发于年老体弱、婴幼儿、孕产妇及合并心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症、精神疾病等基础慢病人群，多因长期处于高温闷热、通风不良密闭居家或养老环境所致，发病隐匿缓慢，早期症状不明显，后期多脏器损伤逐步加重，极易漏诊误诊，居家静默发病猝死风险极高；第二类为劳力性热射病，主要高发于健康青壮年户外作业人员、建筑施工人员、工矿生产人员、体育运动训练及高强度体力劳动人群，多因短时间高强度剧烈运动或重体力劳作叠加高温环境所致，发病急骤迅猛，病情瞬间恶化，快速合并横纹肌溶解、严重凝血障碍、急性肾功能衰竭，猝死速度极快，救治窗口期极短。病情危重程度分级严格依托2025版指南新增热射病危重程度评分系统综合判定，结合意识障碍程度、核心体温数值、呼吸循环稳定性、肝肾心脑凝血多脏器损伤数量及严重程度、休克发生情况划分为轻度危重、中度危重、重度危重、极危重症四个层级，分级结果作为院前转运定向对接、急诊救治优先级、是否启动重症监护及血液净化治疗的唯一核心依据，分级越高救治干预强度越大，降温及脏器保护救治必须即刻启动、不得延误。1.3热射病诊疗六大不可突破刚性核心基本原则结合我国夏季高温持续时间长、基层防控薄弱、居家老年高危人群多、户外作业群体集中、院前降温处置不规范、分级救治衔接不畅、重症干预滞后的本土临床及防控实况，本指南确立热射病诊疗六大刚性不可突破底线原则，全程贯穿热射病早期预防、院前急救、急诊诊治、院内救治、康复随访全周期及分级救治全流程，任何机构、任何人员、任何伤情不得变通放宽。第一原则降温绝对优先、降温就是救命，热射病救治所有操作中，快速有效降温优先级高于所有药物治疗、输液检查及专科处置，核心目标短时间内快速降低机体核心体温，阻断高温持续脏器损伤；第二原则早识别早干预、绝不忽视隐匿轻症，无论体表症状轻重，只要存在高温环境接触史合并神经精神异常，即刻按高危热射病处置，不等待症状加重再救治；第三原则分级分层施治、精准匹配救治资源，轻症基层处置、中度医院收治、重度重症监护、极危重症高阶救治，不资源错配、不延误重症救治；第四原则脏器同步保护、防控序贯损伤，降温同步兼顾心脑肝肾肺凝血多脏器防护，阻断多器官衰竭连锁反应；第五原则规范凝血管控、防治热射病凝血病，早期监测凝血指标，提前干预凝血紊乱，杜绝大出血及微循环血栓双重风险；第六原则院前院内无缝联动、分级闭环衔接，院前极速降温预处理、急诊接续精准救治、重症强化维稳、后期康复接续，全程无断点无延误。所有核心原则为热射病诊疗不可逾越红线，全国各级医护及应急防控人员必须严格恪守执行。第二章热射病早期预警识别、精准诊断标准与鉴别诊断规范2.1热射病前期先兆中暑与轻症中暑早期预警识别规范2025版指南强化热射病前置化早期预警管控，明确所有热射病发病前期均存在先兆中暑及轻症中暑过渡阶段，做好早期识别干预可有效阻断进展为致命性热射病，是源头降低热射病发病率及死亡率的关键环节。先兆中暑为发病最早预警阶段，多在高温环境接触劳作或滞留一段时间后出现，核心表现为头晕头痛、全身乏力酸软、大量出汗、口渴明显、注意力不集中、动作不协调、恶心食欲不振等轻微不适症状，无体温显著升高及意识异常，此时即刻转移阴凉通风处休息、补充淡盐水及电解质，短时间内即可快速恢复，是最简单有效的干预止损节点。轻症中暑为热射病临界高危阶段，由先兆中暑未及时干预进展而来，核心表现为体温明显升高、面色潮红或苍白、皮肤湿冷、心跳加快、脉搏急促、头晕呕吐加重、四肢虚脱乏力、行走不稳，已出现机体循环及体温调节功能紊乱，若未及时规范降温救治，短时间内可快速恶化直接进展为重症热射病，该阶段必须立即脱离高温环境、强化物理降温、规范补液补电解质，严密监测体征变化，绝不放任继续劳作或居家拖延观察。基层医护及应急人员需熟练掌握两级预警症状，做到早发现、早提醒、早处置、早止损，从源头严控普通中暑转为致命热射病。2.22025版热射病全新官方精准核心诊断标准本2025版指南重磅优化热射病核心诊断标准，打破既往单一依靠核心体温数值确诊的传统局限，实行诱因、临床表现、脏器损伤三位一体综合确诊模式，大幅提升隐匿性、不典型热射病诊断精准度，杜绝漏诊误诊。明确只要患者存在高温高湿环境暴露或高强度体力运动两大诱因任意一项，同时合并中枢神经系统功能障碍典型表现，包含但不限于意识模糊、嗜睡谵妄、行为异常、突发抽搐、深度昏迷、精神错乱等无法用其他疾病解释的神经症状，叠加核心体温检测异常升高或多脏器功能损伤及严重凝血功能障碍任意一项指标，即可即刻临床确诊热射病，无需刻板等待体温达标或脏器损伤加重再确诊。指南特别强调，部分老年体弱、基础慢病及晚期热射病患者，体表测温数值未必显著升高，但中枢神经损伤及多脏器受累已明确，此类不典型病例仍需按照热射病标准即刻启动救治，核心体温不再作为唯一强制诊断门槛，仅作为病情评估及降温疗效监测核心依据，同步结合肝肾功能、心肌酶、凝血功能、横纹肌指标、血气分析辅助检查综合研判确诊，确保所有典型及隐匿热射病病例第一时间精准诊断、即刻救治。2.3热射病与高热昏迷相似急危重症鉴别诊断规范临床热射病突发高热昏迷症状与脑血管意外、重症感染脓毒症、癫痫持续状态、低血糖昏迷、药物中毒、颅脑损伤等急危重症临床表现高度相似，极易混淆误诊延误救治，2025版指南明确标准化鉴别诊断规范，要求接诊医护首诊即刻快速区分甄别，不耽误热射病黄金降温救治时机。核心鉴别要点优先查看有无明确高温环境暴露及高强度劳作诱因，热射病均有明确高温接触史，其他昏迷急症无高温关联诱因；其次观察发病速度及核心症状，热射病起病极速、高热伴随多脏器同步损伤，其他病症多以单一神经或循环症状为主；同步快速完善基础辅助检查，热射病以横纹肌溶解、凝血紊乱、多脏器同步损伤为核心特征，其他病症脏器损伤模式单一可控。鉴别诊断过程遵循救治优先原则，疑似热射病未明确排除前，一律先按热射病启动极速降温及基础对症救治，同步开展鉴别排查，绝不因鉴别诊断延误核心救命降温操作。第三章热射病院前极速急救核心处置与初级分级预处理规范3.1院前救治降温第一刚性实操核心要求2025版指南明确热射病院前救治唯一不可动摇核心要务为极速快速降温，院前阶段所有急救动作围绕快速散热、快速降低机体核心温度开展，任何非必要检查、问诊、搬运操作一律后置，降温速度直接决定热射病患者生死预后，降温越早、降温越快、预后越好，延误一分钟降温即增加一分脏器不可逆损伤及猝死风险。院前严禁先输液、先检查、先转运后降温的错误处置模式，必须做到现场即刻降温、边降温边转运、降温转运同步推进，所有院前救援及基层施救人员必须牢记降温优先、救命为本的核心底线，杜绝一切本末倒置的违规操作，最大限度抢占热射病院前救治黄金窗口期。3.2现场环境转移与全身快速物理降温标准化实操规范现场施救第一步即刻快速将热射病疑似及确诊患者迅速转移至阴凉通风、室温适宜、无阳光直射的安全凉爽区域，远离高温作业现场、密闭闷热房间、暴晒户外环境，阻断热源持续接触加重机体蓄热。转移安置患者平卧体位，保持身体舒展放松，立即脱去患者全身多余衣物及厚重劳作服饰，解除身体束缚利于散热，即刻启动全身高效物理降温实操，优选凉水喷洒全身配合持续风扇送风加速空气对流散热，或使用凉湿毛巾、凉湿床单全程包裹患者全身皮肤，反复擦拭颈部、腋下、腹股沟、大腿根部等大血管集中核心散热区域，持续不间断对流散热降温。院前严禁使用退烧药、抗菌药物盲目给药降温，严禁使用冰水浸泡、酒精擦浴等刺激性强、副作用大的错误降温方式，避免诱发血管剧烈收缩、寒战产热加重脏器损伤，降温全程持续监测患者意识状态及体表温度变化，动态把控降温节奏，平稳快速降低机体蓄热。3.3院前生命体征维稳、对症处置与初级分级预处理规范现场降温同步快速评估患者意识、呼吸、循环基础生命体征，呼吸心跳骤停即刻就地启动标准心肺复苏，持续复苏不间断；意识昏迷、频繁呕吐患者即刻安置稳定侧卧位，清理口鼻分泌物，保持气道通畅，严防呕吐物误吸窒息二次损伤；抽搐躁动患者做好肢体防护，避免坠床磕碰外伤，不盲目使用镇静药物，以平稳降温减少刺激为主。院前阶段不盲目大量快速输液补液，不随意喂水喂药，昏迷患者严禁口服任何液体药物，清醒轻症患者可少量多次补充淡盐水或电解质饮品。现场初步处置完成后，依据患者意识状态、体温高低、脏器症状完成初级分级预处理，轻症中暑现场处置观察即可，中度及以上热射病疑似病例即刻启动定向转运，边降温边转运，持续维持降温救治不中断，提前预通知院内急诊做好接诊准备。第四章2025热射病官方标准化分级救治全流程闭环管理核心规范4.1分级救治全流程总体架构与闭环管控核心逻辑2025版指南首次将热射病分级救治流程纳入全国统一标准化闭环管控体系，构建先兆轻症就地干预、中度中暑医院收治、重度热射病重症监护、极危重症高阶净化救治、康复随访接续管理的五级阶梯化分级救治全链条模式，明确每一级别救治适用人群、处置主体、救治场所、核心操作、转诊指征、转出标准，流程环环相扣、无缝衔接、责任到人，彻底解决以往热射病救治分级模糊、轻症住院浪费资源、重症基层滞留延误救治、转诊衔接无序的突出问题。分级救治全程遵循对症适配、资源匹配、逐级管控、双向转诊、闭环管理原则，初级处置在基层及现场完成，专业救治在综合医院完成，重症救命在重症监护单元完成，康复维稳转回基层跟进，每一级救治环节均设置明确准入与退出标准，不越级处置、不降级滞留，确保每一名热射病及中暑患者精准匹配对应救治强度，实现救治高效化、资源合理化、流程规范化管控。4.2一级分级救治：先兆及轻症中暑就地现场基础处置流程一级分级救治针对所有先兆中暑及轻症中暑人群，处置主体为现场作业管理人员、基层工作人员及基层全科医护人员，救治场所为阴凉通风就地现场及基层卫生服务站点，无需转诊上级医院、无需住院治疗、无需药物强化干预。核心救治流程即刻脱离高温热源环境，平卧阴凉处充分休息，松解衣物保持散热通畅，适量补充淡盐水、运动电解质饮品，少量多次饮用避免一次性大量饮水，持续开窗通风物理散热，监测体温及头晕乏力呕吐症状变化，禁止继续劳作、禁止暴晒、禁止剧烈活动。持续观察数小时症状完全缓解、体温恢复正常、精神状态好转即可正常居家休息随访，同步做好健康宣教，告知后续避暑防护要点，若处置后症状无缓解反而加重，即刻升级为二级分级救治，转诊就近医院进一步诊治，严防轻症转重症。4.3二级分级救治：中度中暑普通急诊对症收治救治流程二级分级救治针对中度中暑症状明显、体温持续升高、呕吐乏力加重、无明显意识障碍及多脏器严重损伤患者，处置主体为各级医疗机构急诊科医护人员，救治场所为医院急诊留观及普通内科病房，无需转入重症监护单元。核心救治流程接续院前物理降温措施，强化院内规范温和降温治疗，完善血常规、电解质、肝肾功能基础化验检查，精准纠正脱水及电解质酸碱紊乱，规范静脉补液对症支持治疗，保护基础脏器功能，密切监测体温、意识、生命体征动态变化，对症止吐、镇静、营养支持干预，每日复查相关化验指标，动态评估病情好转情况。持续规范治疗至体温完全稳定正常、症状全部消退、脏器指标恢复达标，即可准予出院居家康复随访；若救治期间病情加重、出现意识异常及脏器损伤恶化，即刻升级为三级分级救治，转入重症监护病房强化救治。4.4三级分级救治：重度热射病重症监护强化救治流程三级分级救治为核心关键救治层级，针对已确诊典型热射病、高热不退、意识障碍、早期多脏器损伤、凝血功能异常危重患者，处置主体为急诊联合重症医学多学科医护团队，救治场所为医院重症医学监护单元，必须即刻启动全方位强化救治，不得在普通病房滞留观察。核心救治流程启动院内强效规范降温治疗，快速将核心体温降至安全可控区间，持续机械通气呼吸支持、血管活性药物循环维稳，精细化液体管理纠正内环境紊乱，强化心脑肝肾核心脏器保护治疗，早期预防性干预热射病相关性凝血病，监测凝血功能及时对症调整干预方案，防控感染及炎症风暴，动态复查多脏器功能及体温指标。持续强化重症监护救治，待体温稳定正常、意识逐步恢复、脏器功能好转、凝血功能平稳，病情脱离危重状态后，降级转入普通病房接续二级救治康复管理；若病情持续恶化、多器官衰竭加重，即刻升级为四级极危重症专项救治。4.5四级分级救治：极危重症热射病高阶血液净化与多器官衰竭抢救流程四级分级救治针对极危重症热射病、合并严重多器官功能衰竭、重度横纹肌溶解、难治性休克、严重凝血障碍弥散性血管内凝血、常规重症救治病情持续恶化患者，是热射病终极救命救治层级，处置主体为重症医学科联合多学科顶尖救治团队，救治场所为高阶重症救治监护基地。核心救治流程在三级重症救治基础上，即刻启动连续性血液净化高阶治疗，持续体外净化清除体内炎症因子、肌溶解毒素及代谢废物，维稳内环境平衡，强化抗休克、纠正凝血紊乱、多器官功能替代支持治疗，全力逆转多器官衰竭连锁反应，严控晚期致命并发症。待病情逐步平稳、脏器功能逐步恢复、脱离生命支持依赖后，逐级降级转回三级、二级救治流程接续康复，最大限度提升极危重症热射病救治存活率。第五章热射病院内精准降温、药物对症与凝血病专项救治规范5.1院内阶梯化精准降温核心治疗规范热射病院内降温实行阶梯化递进式精准降温策略，根据患者病情危重程度、体温数值、体质耐受度差异化选择降温方式，杜绝降温过快过慢、刺激寒战产热等不良情况。中度中暑采用常规物理降温联合温和药物辅助降温，平稳逐步回落体温；重度及极危重症热射病采用强效综合降温模式，全身对流物理降温配合专业降温设备管控核心体温，严控降温速率，既要快速达标阻断高温脏器损伤，又要避免降温过快诱发循环波动、寒战反应加重机体应激。降温全程持续动态监测核心体温变化，精准把控降温终点，体温达标后持续维稳管控，避免体温反弹回升，降温治疗与脏器保护、循环维稳同步协同推进。5.2院内补液对症、脏器保护与营养支持救治规范热射病院内补液严格遵循精细化个体化液体管理原则，杜绝早期大量快速盲目输液，根据患者脱水程度、电解质紊乱情况、心肾功能状态精准调整补液速度与补液种类，按需补充晶体及胶体液体，纠正脱水及酸碱电解质失衡，改善组织器官灌注。同步强化心、脑、肝、肾、肺多脏器专项保护治疗，减轻高温及炎症反应导致的脏器损伤，维护脏器基础生理功能，预防脏器功能衰竭进展。病情稳定后尽早启动肠内营养支持治疗，循序渐进恢复机体营养供给，改善患者免疫状态及机体修复能力，助力脏器功能快速恢复，提升整体救治预后效果。5.3热射病相关性凝血病专项诊断与标准化救治规范2025版指南新增热射病相关性凝血病专项标准化救治内容，明确凝血功能紊乱是热射病晚期死亡核心关键诱因，必须早期诊断、早期干预、全程管控。所有确诊热射病患者入院即刻常规完善全套凝血功能指标监测，早期识别凝血异常苗头，提前启动抗凝、补充凝血物质专项干预，平衡防控微循环血栓形成与全身大出血双重风险，动态复查凝血指标实时调整救治方案，杜绝凝血病进展为弥散性血管内凝血致命并发症。凝血病救治与降温、脏器保护、血液净化协同配合，全方位阻断热射病致命病理链条，降低晚期病死率。第六章特殊高危人群热射病个体化适配救治与防护规范老年高危人群热射病以经典型非劳力性为主，发病隐匿、基础病多、体质虚弱、症状不典型，救治遵循温和降温、减量用药、缓慢补液、密切监护原则，避免高强度降温及强化治疗诱发基础病急性加重，重点防控心脑血管及肾脏并发症。儿童青少年热射病多以劳力性为主，运动后突发发病，脏器娇嫩、代谢旺盛，救治遵循快速适度降温、精准补液补电解质、严控脱水及惊厥发作原则，避免药物过量损伤生长发育。孕产妇热射病救治兼顾母体安全与胎儿防护，优选安全降温及治疗手段，规避风险药物，多学科会诊个体化施治，母婴双向防护同步救治。肥胖人群、慢病基础病人群属于热射病极高危群体，救治兼顾基础病管控与热射病降温救治，平衡用药冲突，个体化微调救治方案，严控病情叠加恶化。所有特殊人群均强化源头日常防护宣教，提前避暑干预，从源头降低发病风险。第七章热射病急性期致命并发症应急抢救与远期后遗症防控规范热射病急性期核心致命并发症主要为多器官功能衰竭、严重循环休克、急性肾功能损伤、横纹肌溶解综合征、严重凝血