中国流感治疗与药物预防临床实践指南 (2025 版)

中国流感治疗与药物预防临床实践指南(2025版)前言流行性感冒简称流感，是由流感病毒感染引发的急性呼吸道高传染性病毒性疾病，具有传播速度快、人群普遍易感、季节性流行特征显著、重症并发症高发、极易聚集性暴发流行的公共卫生特点，是我国冬春季重点防控的核心呼吸道传染病，也是基层医疗机构及综合医院呼吸科、感染科、儿科门诊接诊量最高的急性感染性疾病之一。相较于普通感冒，流感病毒致病力更强、全身中毒症状更重、病情进展速度更快，高危人群感染后极易快速进展为肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多脏器功能损伤等严重并发症，轻症患者若诊治不及时也会出现病程迁延、体能长期衰弱、继发细菌混合感染等后续问题，严重危害全年龄段人群身心健康与社会公共卫生安全。近年来，我国流感流行毒株持续动态变异，季节性流行周期缩短、跨季节散发病例增多、儿童老年及慢病高危人群重症率波动上升，新型抗流感病毒药物临床应用循证证据不断积累，基层临床存在流感与普通感冒混淆误诊、抗病毒治疗启动时机滞后、药物选用适配性不足、药物预防滥用或该防未防、对症辅助治疗不规范、高危人群管控缺失等突出临床问题，既往传统诊疗共识已无法适配当前精准治疗与科学药物预防的双重临床需求。2025版中国流感治疗与药物预防临床实践指南由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会感染病学分会联合牵头修订编制，依托国际通用GRADE证据分级方法与STAR指南制修订决策框架，联合全国呼吸重症、感染防控、儿科、老年医学、临床药学、公共卫生防控多学科权威专家共同研讨完善，系统整合国内外最新流感临床循证研究数据、国内年度流感病原耐药监测结果、各级医疗机构临床实操诊疗经验及国家传染病精准防控管理政策要求，彻底摒弃以往重对症退热缓解、轻早期抗病毒干预，重发病后治疗、轻暴露前及暴露后药物预防，重单一药物使用、轻分层个体化适配施治，重急性期短期处置、轻高危人群全周期管护的传统粗放诊疗防控模式，统一流感标准化医学核心定义、病原分型与流行病学流行特征、规范化临床确诊与实验室诊断标准、流感与普通感冒及其他呼吸道病毒感染精准鉴别诊断要点、轻症重症危重症分层阶梯化抗病毒核心治疗规范、对症支持与合并感染协同辅助治疗原则、不同风险人群暴露前常规药物预防与暴露后紧急药物预防适配标准、儿童老年孕期慢病特殊人群个体化治疗与预防专属策略、重症及危重症流感强化综合救治流程、康复期随访管护与复发二次感染防控规范及临床诊疗药物预防高危误区永久规避准则，兼顾三甲医院重症流感精准救治、基层医疗机构常规轻症诊疗处置、聚集性疫情防控干预、高危居家药物预防养护多重应用场景，诊疗防控逻辑严谨规范、循证医学依据充足、临床实操指导性极强，完全贴合我国人群流感发病特点与分级诊疗、精准防控工作要求，为各级临床医师、感染防控人员、临床药师、基层全科从业者及公共卫生防控工作人员提供全周期标准化权威诊疗与药物预防依据，核心实现流感早识别、早检测、早抗病毒、分层精准治疗、科学规范药物预防、严控重症发生、降低病死率、阻断传播扩散的整体防控诊疗目标，全面提升我国流感临床规范化治疗与科学药物预防整体水平，筑牢国民呼吸道传染病健康安全防线。第一章流感基础定义、病原分型与流行病学核心特征及危害1.1标准化医学基础核心定义流行性感冒是由甲、乙、丙型流感病毒感染人体呼吸道黏膜上皮细胞引发的急性高度接触传染性呼吸道病毒性疾病，以突发高热、全身肌肉酸痛、乏力倦怠等严重全身中毒症状为核心典型表现，伴随咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道局部症状，具备明确人际飞沫传播、密切接触传播及气溶胶传播能力，人群普遍易感，感染后可获得短期同型毒株免疫力，但因流感病毒持续频繁变异，人群可反复多次感染不同亚型毒株发病。本指南所规范诊疗与药物预防范畴覆盖全年龄段人群季节性流行性流感散发病例、聚集性疫情病例及高危暴露易感人群预防干预，严格区分流感与普通感冒、其他呼吸道合胞病毒、腺病毒等其他病毒性呼吸道感染，流感核心本质为高致病性、高传播性、易重症化的特异性病毒感染，绝非普通轻症感冒，临床诊疗必须坚持抗病毒核心干预为主、对症辅助为辅，高危人群提前科学药物预防的核心处置原则，杜绝轻症化看待、盲目对症不治病毒的错误处置方式。1.2流感病毒病原分型与变异流行特点感染人类致病的流感病毒主要分为甲型流感病毒、乙型流感病毒两大核心致病分型，丙型流感病毒致病力弱、仅引发轻微轻症感染，极少造成流行与重症，无需重点专项防控与强化治疗。甲型流感病毒亚型众多、变异速度快、传播能力最强，极易引发年度季节性流行及跨年度大流行，是导致重症流感、死亡病例及聚集性疫情暴发的首要核心毒株；乙型流感病毒变异相对缓慢，流行周期稳定，多造成季节性局部暴发流行，儿童青少年感染占比偏高，重症风险低于甲型流感，但高危慢病及老年人群感染后仍可快速进展重症。2025版指南明确当前我国流感流行呈现甲乙型病毒交替流行、混合感染偶发、毒株小幅持续变异、抗病毒药物整体耐药率维持低位的病原学新特征，常规抗流感病毒药物对当前流行毒株依然保持高效抑制活性，为早期抗病毒治疗与规范药物预防提供坚实病原学基础，无需频繁更换抗病毒核心药物，重点强化用药时机与适配人群精准管控即可。1.3流行病学现状与分级健康及公共卫生危害我国流感常年呈现冬春季高发、夏秋季散发的流行规律，近年来流行峰值波动加大、流行周期延长，学校、养老机构、托幼机构等人员密集场所聚集性疫情频发，全年龄段均可感染发病，五岁以下儿童、六十五岁及以上老年人、孕期女性、合并慢性心肺疾病、糖尿病、免疫低下等基础慢病群体为流感重症及死亡高危人群。流感危害按照感染发病严重程度分为轻症躯体不适危害、中度合并感染迁延危害、重症多脏器衰竭致死危害及公共卫生传播危害四个层级，轻症危害主要表现为突发高热、全身酸痛、乏力咽痛、咳嗽流涕等症状，日常活动受限、工作学习中断，短期对症抗病毒治疗后即可痊愈；中度危害表现为高热持续不退、呼吸道症状加重、继发细菌混合感染、支气管炎及轻症肺炎，病程迁延不愈，需要规范抗病毒联合对症支持治疗，避免病情进展；重症危重症危害最为凶险，感染后短期内快速出现病毒性肺炎、低氧血症、呼吸衰竭、脓毒症休克、多脏器功能损伤，救治难度大、病死率高，严重威胁高危人群生命安全；公共卫生危害体现为病毒快速人际传播，家庭、学校、机构聚集性暴发，短期内大量人群感染发病，加重医疗资源负荷，影响社会正常生产生活秩序，规范治疗与科学药物预防是降低个体患病风险与群体传播风险的双重核心关键。第二章2025版流感临床确诊标准、实验室检测与鉴别诊断规范2.1临床疑似与确诊核心硬性诊断标准流感诊疗严格遵循先临床疑似、再实验室确诊的分层诊断原则，所有疑似病例首诊快速判定，及时启动隔离与早期干预，确诊病例精准分型对症施治。临床疑似病例判定标准为在流感流行季节或有明确流感病例密切接触史，患者突发起病，出现高热畏寒、全身肌肉关节酸痛、极度乏力倦怠等典型全身中毒症状，同时伴随咽痛、干咳、鼻塞流涕等呼吸道局部症状，全身症状重、局部呼吸道症状相对较轻，与普通感冒表现差异显著，即可初步判定为流感疑似病例，立即落实居家或医疗机构隔离管控，同步开展病原学检测。临床确诊病例必须在疑似病例基础上，经流感病毒专项实验室检测阳性，明确检出流感病毒核酸或抗原阳性，排除其他呼吸道病毒及细菌感染后，方可正式确诊流感感染，区分甲型、乙型分型，为后续抗病毒药物选择、治疗强度及药物预防管控提供精准依据，杜绝无检测依据盲目确诊与盲目用药。2.2分层实验室病原学检测适配规范要求2025版指南推行流感分层病原学检测原则，基层快速初筛、专科精准确诊、重症加急复核，兼顾检测时效与诊断精准度。基层医疗机构及门诊轻症疑似病例，首选流感病毒抗原快速检测，操作便捷、出结果速度快，适合快速筛查判定，即刻指导门诊轻症治疗与隔离处置；住院病例、疑似混合感染病例、高危人群感染病例，必须完善流感病毒核酸检测，检测灵敏度高、特异性强，可精准区分甲乙型分型及病毒载量水平，指导抗病毒治疗疗程调整与疗效评估；重症及危重症流感病例，加急完善全套呼吸道多重病原体核酸联合检测，同步排查细菌、其他呼吸道病毒混合感染，精准研判重症诱因，指导联合救治方案调整。所有检测无需等待结果即可在黄金时间窗内启动早期抗病毒治疗，避免等待检测结果延误最佳干预时机，实现早检测、早启动、早治疗的诊疗核心要求。2.3流感与相似呼吸道疾病精准鉴别诊断细则流感临床初期症状与普通感冒、新型冠状病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、急性细菌性支气管炎及肺炎症状存在相似重叠，必须精准鉴别诊断，避免误诊误治、错用药物。首先与普通感冒鉴别，普通感冒起病缓慢、低热或无发热、全身症状轻微，以鼻塞流涕咽痛等局部呼吸道症状为主，无明显全身酸痛极度乏力，病情进展温和、极少重症，无需专用抗流感病毒药物，仅对症治疗即可；流感起病急骤、突发高热、全身中毒症状突出，局部症状相对较轻，重症风险高，必须早期抗病毒干预。其次与其他呼吸道病毒感染鉴别，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见于儿童，以喘息咳嗽为主，全身酸痛症状不典型，专项病原检测可精准区分，抗病毒药物适配种类不同。再次与急性细菌性肺炎支气管炎鉴别，细菌感染以咳脓痰、肺部病灶浸润、炎症指标显著升高为主，流感病毒感染早期以病毒血症为主，炎症指标轻度升高，后期可继发细菌混合感染，需精准区分单纯病毒感染与混合感染，避免盲目叠加抗生素。精准鉴别后方可杜绝盲目用药、过度治疗或治疗不足，保障诊疗精准高效。第三章流感病情轻重分层分级与治疗黄金时间窗管控原则3.1轻症、重症、危重症三级病情分级标准依据患者年龄基础状态、临床症状轻重、氧合指标水平、脏器功能受累情况及并发症发生风险，2025版指南统一将流感分为轻症流感、重症流感、危重症流感三个固定层级，不同层级抗病毒治疗强度、用药疗程、治疗场所及辅助救治措施完全差异化适配，严格落实分层施治。轻症流感为无基础慢病、免疫功能正常人群感染，症状以高热、全身酸痛、乏力咳嗽为主，生命体征平稳，血氧饱和度正常，无呼吸困难及脏器功能损伤，无并发症发生风险，门诊居家口服抗病毒药物联合对症治疗即可；重症流感为高危人群感染或轻症病情进展，持续高热不退、呼吸困难、胸闷气短，血氧饱和度轻度下降，合并肺炎及单一脏器功能轻度受累，需要住院规范抗病毒联合吸氧支持治疗，严防病情进一步恶化；危重症流感为病情快速进展，出现顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多脏器功能衰竭、意识障碍，生命体征不稳定，病死率极高，必须即刻转入重症医学科强化机械通气、循环支持联合强效抗病毒综合抢救治疗。3.2抗病毒治疗核心黄金时间窗强制原则2025版指南重点强化流感抗病毒治疗黄金时间窗核心要求，所有流感疑似及确诊病例，无论年龄大小、病情轻重，只要在发病四十八小时黄金最佳治疗时间窗内，均需即刻启动规范抗流感病毒药物治疗，越早启动治疗，病毒抑制效果越好、病程缩短越明显、重症及并发症发生风险越低。对于超过四十八小时就诊的轻症患者，仍建议及时启动抗病毒治疗，依旧可有效减轻症状、缩短病程、降低病毒传播时长；对于重症及危重症流感患者，无论发病时长多久，必须即刻启动强化抗病毒治疗，无需受时间窗限制，持续抑制病毒复制，阻断病情持续恶化。坚决摒弃发病超过四十八小时无需抗病毒、轻症不用抗病毒的错误老旧观念，以早期快速抑制病毒复制为核心，从根源减轻病毒损伤、防控重症发生。第四章2025版流感阶梯化核心抗病毒精准治疗规范4.1抗病毒治疗总体核心原则与用药基本规范流感抗病毒治疗严格遵循早期启动、分层选药、足量足疗程、对症适配、不盲目联用、不随意停药、混合感染协同处置的总体核心原则，抗病毒药物为流感治疗唯一核心根治手段，退热止咳等对症药物仅为辅助缓解措施，不可替代抗病毒核心治疗。所有病例优先选用国家推荐一线抗流感病毒药物，依据患者年龄、病情分级、肝肾功能状态、孕期哺乳情况个体化适配药物种类与剂量；严格按照标准疗程规范服药，症状好转不代表病毒清除，必须服满规定疗程，杜绝擅自停药导致病毒复制反弹、病情迁延复发；非必要不联用多种抗病毒药物，单一一线药物即可满足绝大多数患者治疗需求，仅危重症特殊病例按需联合用药；单纯流感病毒感染无需常规使用抗生素，仅明确继发细菌混合感染后按需规范加用抗生素协同治疗，严控抗生素滥用。4.2轻症流感门诊居家一线口服抗病毒治疗规范轻症流感患者统一采用门诊居家口服一线抗流感病毒药物规范治疗，优选口服吸收好、安全性高、耐药率低、甲乙型流感均有效的核心一线抗病毒药物，按照年龄体重精准核算给药剂量，严格按时规律服药，保障体内血药浓度稳定，持续抑制病毒复制。青壮年健康无基础慢病患者，常规标准剂量规范口服治疗，配合居家隔离休息、补水营养支持，定期监测体温及症状变化，疗程结束后症状基本痊愈即可停药；老年轻症、体质偏弱、轻微基础慢病患者，常规剂量起始，服药期间监测肝肾功能及身体耐受情况，做好居家护理看护，严防病情突发进展；儿童轻症流感按照年龄体重精准减量给药，选用儿童适配剂型，严控用药剂量与用药安全，家长做好居家隔离与体温监测，避免交叉家庭传播。轻症患者居家治疗期间避免劳累熬夜、剧烈活动，保障休息与营养摄入，助力机体免疫协同抗病毒，快速恢复健康。4.3重症流感住院强化抗病毒综合治疗规范重症流感患者必须即刻住院开展强化抗病毒治疗，优先选用足量一线抗病毒药物规范给药，根据患者体重、脏器功能调整给药剂量，持续足量抑制体内病毒复制，阻断肺部炎症进展与并发症加重。住院期间持续监测生命体征、血氧饱和度、病毒载量及脏器功能指标，动态评估治疗效果，根据病情恢复情况微调用药方案；合并病毒性肺炎患者同步加强氧疗支持、气道护理、炎症对症干预，减轻肺部炎症损伤；合并继发细菌感染患者，结合痰培养及炎症指标结果，针对性选用合适抗生素协同抗感染治疗，病毒细菌双重管控；重症患者抗病毒疗程根据病情恢复情况适当延长，直至病毒清除、症状稳定、炎症指标恢复正常，避免疗程不足导致病情反复。治疗期间同步做好营养支持、水电解质平衡维持，增强机体抵抗力，助力病情康复。4.4危重症流感重症医学科联合抢救治疗规范危重症流感患者救治以强效抗病毒治疗为基础，联合呼吸循环多脏器功能支持综合抢救措施，全方位阻断病情恶化、降低病死率。即刻启动足量规范抗病毒药物持续治疗，不受发病时间限制，全程维持病毒抑制状态；合并呼吸衰竭患者及时给予无创或有创机械通气呼吸支持，维持血氧饱和度稳定，保护肺功能；合并脓毒症休克患者开展液体复苏、血管活性药物循环支持，稳定血压及循环功能；合并多脏器功能损伤患者同步开展脏器保护、对症支持治疗，严控并发症进展；按需联合抗炎、抗氧化等辅助治疗，减轻炎症风暴损伤；严格监测病情动态变化，及时调整所有救治用药方案，待病情逐步稳定后逐步降级治疗，平稳过渡至常规住院康复阶段。危重症救治全程兼顾抗病毒、脏器支持、并发症防控、营养养护多重目标，最大限度提升救治成功率。第五章流感对症辅助治疗与混合感染协同处置规范对症辅助治疗仅为流感抗病毒核心治疗的配套补充手段，用于缓解高热、咳嗽、咽痛等不适症状，提升患者舒适度，绝不替代抗病毒根治治疗，必须科学规范对症用药，杜绝盲目叠加多种对症药物。高热持续不退、全身酸痛明显患者，按需规范使用安全退热镇痛药物，严控用药剂量与用药间隔，避免重复用药、过量用药引发肝肾损伤，低热患者优先物理降温、补水休息，无需急于药物退热；咳嗽咽痛咽干患者，对症选用温和止咳利咽辅助药物，痰多患者优先祛痰排痰，不盲目强力镇咳，保持气道通畅；鼻塞流涕患者规范鼻腔护理及温和缓解症状处置，提升居家舒适度。混合感染协同处置方面，单纯流感病毒感染严禁常规使用抗生素，仅实验室检查及临床指征明确合并细菌、真菌感染后，方可按需针对性选用抗感染药物；病毒感染后期体质虚弱、免疫力低下患者，以营养支持、休息调理为主，无需额外乱用辅助药物，精简治疗方案，减少药物不良反应，保障治疗安全有效。第六章2025版流感分级药物预防核心规范与适配人群要求6.1药物预防总体核心原则与适用边界管控流感药物预防是流感疫苗接种基础防控之外的重要补充防护手段，仅适用于疫苗接种禁忌、未及时接种疫苗、高危暴露密切接触、重症高风险特殊人群，严禁普通健康人群常规大规模滥用药物预防，杜绝无指征盲目服药预防流感，严控药物滥用导致的不良反应及病毒耐药风险。药物预防分为暴露后紧急药物预防与暴露前常规药物预防两类，严格区分适用人群、启动时机、用药种类及预防疗程，精准按需施策；药物预防不能替代流感疫苗基础免疫防控，仅作为短期应急防护措施，年度流感疫苗接种仍是最经济最有效的长期核心防控手段；药物预防选用安全适配、耐药率低的一线基础药物，预防剂量低于治疗剂量，规范短期服用，防护期满即刻停药，不长期持续服药预防，兼顾防护效果与用药安全。6.2高危人群暴露后紧急药物预防实施规范暴露后紧急药物预防适用于明确与流感确诊病例发生密切接触、未做好有效防护、属于重症流感高危易感的重点人群，包括老年慢病群体、孕期女性、免疫低下人群、儿童高危群体及养老机构、医疗机构一线高暴露工作人员。药物预防必须在密切接触暴露后最短时间内尽快启动，越早服药防护效果越好，规范服用标准预防剂量，服满规定预防疗程，服药期间做好自我健康监测，每日监测体温及呼吸道症状，一旦出现发热咳嗽等疑似症状，即刻转为流感抗病毒规范治疗。家庭内有流感确诊病例的共同居住高危成员、养老机构聚集性疫情周边易感老人，优先全覆盖开展暴露后紧急药物预防，快速阻断家庭及机构内人际传播，严控聚集性疫情扩散蔓延。6.3特殊高危人群暴露前常规药物预防规范暴露前常规药物预防仅限定用于流感流行季重症死亡风险极高、疫苗接种禁忌或免疫接种后无免疫应答、长期居住养老护理机构、免疫功能严重抑制的特殊高危人群，普通健康人群一律不推荐暴露前常规药物预防。流行季来临前按需启动规范预防服药，短期阶段性服用，流行高峰过后即刻停药，不全年长期服药；用药期间定期监测身体耐受情况及肝肾功能，严控药物不良反应；此类人群药物预防需结合个人基础疾病、身体状态由专科医师评估后开具用药建议，个人不得自行购药长期预防，精准管控用药指征，实现高危人群精准防护、普通人群杜绝滥用。第七章特殊人群个体化流感治疗与药物预防专属安全管护规范7.1儿童青少年流感诊疗与预防管护规范儿童青少年为流感高发感染群体，学龄前及学龄儿童聚集性感染风险高，病情进展快、易继发肺炎并发症，诊疗与药物预防核心以安全优先、剂量精准、严控副作用、杜绝成人药物乱用为原则。儿童流感抗病毒治疗严格按照年龄、体重精准核算给药剂量，选用儿童适配专用剂型，严禁超剂量、超疗程用药；轻症儿童以居家口服抗病毒联合对症护理为主，做好居家隔离，避免校园交叉传播；高危儿童密切接触后按需开展暴露后紧急药物预防，规范低剂量短期服用；儿童对症用药杜绝复方成人止咳退热制剂，选用儿童专用安全对症药物，家长做好体温监测、补水休息及饮食护理，避免劳累剧烈活动，助力儿童快速康复，不影响生长发育。7.2老年慢病及免疫低下人群诊疗预防规范老年高龄合并心肺糖尿病等基础慢病、长期激素及免疫抑制剂使用、肿瘤放化疗免疫低下人群，流感感染后重症病死率极高，是治疗与药物预防核心重点管控人群。诊疗方面发病即刻启动抗病毒治疗，不等待检测结果、不拖延治疗时机，根据肝肾功能微调用药剂量，同步协同管控基础慢病，避免慢病波动加重流感病情；药物预防方面此类人群优先年度流感疫苗接种，疫苗接种禁忌者流行季重点做好暴露前防护，密切接触后即刻启动暴露后紧急药物预防；全程加强日常护理养护，避免受凉劳累、人员密集场所聚集，减少感染暴露风险，治疗与预防双向发力，严防重症及死亡发生。7.3孕期哺乳期及特殊职业人群诊疗预防规范孕期哺乳期女性流感诊疗与药物预防以母婴安全第一、获益大于风险为核心原则，轻症优先早期安全抗病毒治疗，选用孕期哺乳期安全等级高的一线药物，杜绝高风险致畸有害药品；药物预防仅用于明确高危暴露且重症风险极高的孕期女性，专科医师评估后短期按需服用，严控用药时长与剂量。医护人员、养老机构工作人员等