2026年中医皮肤科湿疹临床案例分析试题及答案

2026年中医皮肤科湿疹临床案例分析试题及答案一、病例分析题病例一：患者张某，男，35岁。因“双小腿红斑、丘疹、水疱伴剧烈瘙痒1周，加重2天”就诊。现病史：患者1周前因出差长途跋涉，加之饮食不节（频繁食用辛辣刺激食物及饮酒），双小腿开始出现散在红斑，未予重视。2天前皮损逐渐增多，融合成片，出现密集的粟粒大小丘疹及水疱，部分水疱抓破后出现糜烂、渗液，瘙痒剧烈，夜间尤甚，难以入眠。伴有口干口苦，大便粘滞不爽，小便短赤。既往史：既往体健，否认药物及食物过敏史，无糖尿病、高血压等慢性病史。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神尚可。双小腿伸侧及屈侧可见对称性分布的多形性皮损，表现为潮红、肿胀，边界不清，其上可见密集的粟粒至绿豆大小丘疹及水疱，部分区域可见点状糜烂面，有黄色渗出液，结有黄色痂皮。腹股沟淋巴结未触及肿大。舌脉象：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示白细胞计数轻微升高，嗜酸性粒细胞比例7.5%。总IgE120IU/mL。问题：1.请给出该患者的中医诊断及证型诊断。2.请列出该患者的辨证依据（包括症状、舌脉）。3.该患者治法为何？请写出首选方剂名称。4.若患者渗出较多，外治法应如何选择？请写出具体药物及用法。5.请与接触性皮炎进行鉴别诊断。病例二：患者李某，女，48岁。因“双手部皮肤肥厚、粗糙、皲裂伴瘙痒反复发作3年，加重1个月”就诊。现病史：患者3年前无明显诱因出现双手掌指及指背皮肤瘙痒，当时未予系统治疗，仅自行外用“皮炎平”等药膏，症状时轻时重。每逢冬季或接触洗洁精、肥皂等洗涤剂后症状加重。近1个月来，因家务劳累，双手部皮损明显增厚，皮纹加深、粗糙，呈苔藓样变，手指关节处可见皲裂，伴剧烈瘙痒，遇热或夜间加重。患者平素纳差，便溏，易疲劳。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤手术史。体格检查：一般情况可。双手部皮肤弥漫性肥厚、浸润，色泽暗红，表面粗糙，皮嵴隆起，皮沟加深，可见明显抓痕、血痂及少量灰白色鳞屑。指关节伸侧可见深浅不一的皲裂口，有轻微疼痛感。舌脉象：舌体淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉缓。辅助检查：真菌镜检（-）。斑贴试验（-）。问题：1.请给出该患者的中医诊断及证型诊断。2.简述该证型的病机演变。3.请写出治疗原则及代表方剂。4.若患者在治疗过程中出现皲裂疼痛明显，应在方剂中加用哪些药物？5.请针对该患者制定一份详细的外治方案。病例三：患儿王某，男，8个月。因“头面部红斑、丘疹、流滋伴哭闹不安3天”就诊。现病史：患儿为人工喂养，3天前头面部出现红斑，继而出现密集的小丘疹，部分融合成片，昨日开始出现渗液、流滋，黄色结痂。患儿因瘙痒剧烈而经常哭闹、摩擦头部，睡眠不安，纳乳减少，大便秘结，小便黄。既往史：足月顺产，生长发育正常。无特殊疾病史。体格检查：营养发育良好。头面部（额部、颊部、头皮）可见大片潮红斑，其上密集粟粒大小丘疹及水疱，部分破溃形成糜烂面，有大量黄色浆液渗出及结痂。颈部、躯干散在类似皮损，但较轻。舌脉象：舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。辅助检查：无特殊。问题：1.中医诊断及证型是什么？2.针对“胎火遗毒”这一病因，应如何解释该患儿的发病机制？3.请给出内服方剂及药物加减（若大便秘结）。4.婴儿湿疹的外治法需特别注意什么？请写出针对渗出期及干燥期的具体用药。5.请给出针对该患儿的护理调摄建议。病例四：患者赵某，男，62岁。因“全身泛发红斑、鳞屑伴瘙痒2个月”就诊。现病史：患者2个月前因“上呼吸道感染”后，躯干、四肢开始出现红斑，上覆鳞屑，自觉瘙痒。曾在外院诊断为“湿疹”，给予抗组胺药口服及激素药膏外用，症状有所缓解，但停药后迅速反弹。皮损逐渐扩大，波及全身。现症见：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量细碎鳞屑，瘙痒如虫行，夜间难以入睡。伴有口干不欲饮，手足心热，心烦易怒。既往史：有“高血压”病史10年，规律服药。否认糖尿病史。体格检查：BP135/85mmHg。全身皮肤（约90%体表面积）弥漫性潮红、浸润，皮肤增厚，可见大量糠秕状鳞屑，抓痕明显。浅表淋巴结未触及肿大。舌脉象：舌红少津，苔剥，脉细数。辅助检查：血常规正常。肝肾功能基本正常。问题：1.请给出中医诊断及证型。2.该证型属于湿疹的哪一期？其核心病机是什么？3.请写出治法及方药。4.若患者血虚风燥症状明显，皮损干燥、肥厚显著，应如何调整用药？5.请计算该患者的体表面积（BSA），若需使用某种激素（假设成人标准剂量为0.05mg/kg/d），请利用LaTex公式写出计算该患者每日激素总量的计算公式（假设患者体重65kg）。病例五：患者陈某，女，28岁。因“阴部红斑、糜烂、渗出伴剧痒1周”就诊。现病史：患者1周前正值经期，使用了卫生巾后，感外阴瘙痒，未予重视。随后出现红斑、小丘疹，因搔抓导致皮肤破溃、糜烂、渗出，疼痛明显。患者平素带下量多，色黄，质粘稠，有臭气。伴有胸闷纳呆，口苦心烦，小溲短赤。既往史：否认糖尿病史。否认性传播疾病史。体格检查：外阴、大阴唇内侧、肛周可见弥漫性红斑，边界不清，其上可见点状糜烂面，有淡黄色渗出液，部分区域可见黄色脓性分泌物及结痂。腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛。舌脉象：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：白带常规示：清洁度III度，未见滴虫及霉菌。真菌镜检（-）。问题：1.中医诊断及证型？2.请分析该病例的病因病机，特别是与肝胆湿热的关系。3.内治首选方剂是什么？请列出药物组成。4.针对阴部湿疹，外治法有何特殊要求？请列出具体的湿敷及熏洗方药。5.若患者因搔抓继发感染，出现脓疱、发热，应如何进行中西医结合处理？二、答案与详细解析病例一答案：1.诊断：中医诊断：湿疮（湿疹）。证型诊断：湿热浸淫证。2.辨证依据：症状：患者发病急骤，病程短（1周），双小腿红斑、丘疹、水疱，伴糜烂、渗出，瘙痒剧烈，符合湿热之邪浸淫肌肤、热重于湿或湿热并重的特点。口干口苦、小便短赤、大便粘滞均为湿热内蕴之象。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之典型舌脉。3.治法与方剂：治法：清热利湿，解毒止痒。首选方剂：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。解析：龙胆泻肝汤重在清肝胆实火与下焦湿热，萆薢渗湿汤擅长利湿清热，二方合用对于下肢湿热浸淫之湿疮效果显著。解析：龙胆泻肝汤重在清肝胆实火与下焦湿热，萆薢渗湿汤擅长利湿清热，二方合用对于下肢湿热浸淫之湿疮效果显著。4.外治法：由于患者渗出较多，处于急性湿疹的糜烂渗出期，外治应以溶液湿敷为主，切忌使用软膏或洗剂（洗剂含酒精，会刺激糜烂面）。具体药物及用法：选用马齿苋、黄柏、苦参、地榆等中药煎汤，冷却后湿敷。方法：将6-8层纱布浸入药液中，取出拧至不滴水为宜，敷于患处，每次15-20分钟，每日2-3次。湿敷间隙可涂氧化锌油剂以保护创面、收敛渗液。5.鉴别诊断：接触性皮炎：病史：接触性皮炎常有明确的接触史（如化妆品、外用药、漆、植物等），发病部位常与接触部位一致，境界清楚。皮损：接触性皮炎皮损形态相对单一，多为红斑、丘疹、水疱，去除病因后较快消退，不再接触即不复发。本例分析：该患者虽饮食不节，但无明确外源性物质接触史，皮损对称分布，且具有湿疹的多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出并存）及反复发作倾向，故可排除接触性皮炎。病例二答案：1.诊断：中医诊断：湿疮（慢性湿疹）。证型诊断：脾虚湿蕴证。2.病机演变：该证型多由患者素体脾虚，或饮食不节损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内生。湿邪久蕴，外泛肌肤，故见皮损肥厚、粗糙。脾虚气血生化不足，肌肤失养，加之湿邪阻络，故见皮肤粗糙、皲裂、瘙痒。病程迁延，湿性粘滞，故病情缠绵难愈，遇劳或受湿（洗涤剂）而诱发。纳差、便溏、舌淡胖边有齿痕、脉沉缓均为脾虚湿盛之佐证。3.治法与方剂：治法：健脾利湿止痒。代表方剂：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。解析：除湿胃苓汤具有健脾燥湿、和中利水之功，适用于脾虚湿盛之慢性湿疹；若脾虚症状明显而热象不著，可用参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻。解析：除湿胃苓汤具有健脾燥湿、和中利水之功，适用于脾虚湿盛之慢性湿疹；若脾虚症状明显而热象不著，可用参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻。4.药物加减：若患者出现皲裂疼痛明显，说明血虚肌肤失养且燥邪较甚。应在方剂中加用养血润肤、活血止痛之药，如：当归、白芍、何首乌、鸡血藤、丹参等。若疼痛剧烈，可酌加延胡索、乳香、没药以行气止痛。5.外治方案：慢性湿疹肥厚、皲裂期，外治应以软膏、硬膏为主，旨在润肤止痒、促进愈合。具体方案：1.润肤止痒：可选用黄连膏、青黛膏或黑豆馏油软膏外涂，每日2-3次。2.封包疗法：针对手足部肥厚明显者，涂药后可用塑料薄膜封包过夜，以促进药物吸收，软化角质。3.皲裂处理：针对皲裂口，可先涂愈裂贴或红油膏，若裂口深，清洁后可外用生肌玉红膏促进愈合。4.洗浴：水温不宜过高，避免使用碱性肥皂，可使用含有润肤成分的医用沐浴露。病例三答案：1.诊断：中医诊断：胎疮（奶癣）。证型诊断：胎火湿热证（湿热浸淫证）。2.发病机制解析：“胎火遗毒”即婴儿湿疹的内在因素。患儿为人工喂养，且母体孕期可能多食辛辣炙博之品，导致遗热于胎儿。出生后，由于脾运化功能尚未健全，易生内湿。内蕴之胎火与脾生之湿邪相合，湿热郁结，外发于肌肤，故见头面部红斑、丘疹、渗液。湿热阻滞中焦，故纳乳减少；热扰心神则哭闹不安；下移大肠则大便秘结。3.内服方剂及加减：方剂：消风导赤汤加减。药物组成：生地、赤芍、当归、川芎、陈皮、防风、黄连、茯苓、蝉蜕、牛蒡子、白鲜皮、甘草等。加减：若大便秘结，说明肠胃积热较重，应加重大黄（后下）、枳实以通腑泄热，或加金银花、连翘以清热解毒。4.外治法及注意事项：注意事项：婴儿皮肤娇嫩，外用药应温和、低浓度，避免使用刺激性强的药物。忌用热水或肥皂烫洗。具体用药：渗出期（湿敷）：如渗液较多，宜用马齿苋30g、黄柏15g、苦参15g煎水，放凉后湿敷。或用茶叶水湿敷。干燥期（洗剂/油剂）：使用三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参）外搽，或用紫草油、氧化锌油外涂以润肤收敛。5.护理调摄建议：饮食：提倡母乳喂养。若人工喂养，部分患儿可能对牛奶蛋白过敏，可考虑更换为深度水解奶粉或氨基酸配方粉。母亲应忌食辛辣、鱼腥发物。衣物：内衣应宽松、柔软、透气，选用纯棉织品，避免化纤或羊毛织物直接接触皮肤，以减少摩擦和刺激。环境：保持室内空气流通，温度湿度适宜，避免过热出汗加重瘙痒。防止感染：剪短患儿指甲，防止搔抓继发感染，睡眠时可戴手套。病例四答案：1.诊断：中医诊断：湿疮（湿疹）。证型诊断：血虚风燥证。2.分期与核心病机：分期：慢性湿疹。核心病机：病程日久，耗伤阴血，血虚则生风化燥，肌肤失于濡养。湿热之邪虽未尽除，但以血虚风燥为主要矛盾。血虚不能濡养肌肤，故见皮肤肥厚、粗糙、脱屑；风盛则痒；阴虚内热则见口干、手足心热。3.治法与方药：治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加减。药物参考：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草等。解析：当归饮子是治疗血虚风燥型皮肤病的经典方，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。解析：当归饮子是治疗血虚风燥型皮肤病的经典方，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。4.药物调整：若患者血虚风燥症状明显，皮损干燥、肥厚显著，瘙痒剧烈。应加重养血润燥之品，如加鸡血藤、丹参、天冬、麦冬。若瘙痒严重影响睡眠，可加珍珠母（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）以重镇安神止痒，或加夜交藤、酸枣仁养心安神。若肥厚呈苔藓样变明显，可加全虫、蜈蚣（需注意毒性及用量）搜风通络止痒，或加皂角刺、穿山甲（代用品）活血软坚。5.计算题：体表面积（BSA）计算公式（Mosteller公式）：B(注：题目未给出身高，假设身高为170cm)(注：题目未给出身高，假设身高为170cm)B激素总量计算公式：设每日剂量为，剂量标准为0.05mg/k=解析：在临床应用中，常需根据体表面积或体重计算药物剂量，特别是对于儿童或化疗药物，本题考察基础药量计算。解析：在临床应用中，常需根据体表面积或体重计算药物剂量，特别是对于儿童或化疗药物，本题考察基础药量计算。病例五答案：1.诊断：中医诊断：阴湿疮（阴部湿疹）。证型诊断：肝胆湿热证。2.病因病机分析：解剖部位：肝脉绕阴器，阴部主要为肝经所主。病机：患者平素带下量多、色黄，说明下焦湿热已久。经期卫生巾局部不透气，加之湿热体质，导致肝胆湿热下注，蕴结于阴部肌肤。演变：湿热搏结，熏蒸肌肤，故见红斑、糜烂、渗出；热盛肉腐则可见脓性分泌物；湿热阻遏经络，气血运行不畅，故见瘙痒、疼痛；口苦心烦、胸闷纳呆均为肝胆湿热内扰之象。3.内治方剂：首选方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子（包煎）、当归、生地、柴胡、甘草。解析：方中龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地养血滋阴，防止苦寒药耗伤阴液；柴胡引药归肝经。解析：方中龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地养血滋阴，防止苦寒药耗伤阴液；柴胡引药归肝经。4.外治特殊要求及方药：特殊要求：阴部皮肤粘膜娇嫩，且部位隐蔽，外用药需温和、无刺激性，且需保持清洁干燥。坐浴或熏洗是常用且有效的方法。具