2026年中医执业医师实践技能冲刺模拟测试卷

2026年中医执业医师实践技能冲刺模拟测试卷2026年中医执业医师实践技能冲刺模拟测试卷第一站病案分析（60分）【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴呕吐1周。10年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。1周前因连续饮酒3日，胃脘胀痛加剧，伴嗳气频作，呕吐酸腐，吐后痛减，纳呆口苦，大便3日未行，小便黄。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP135/86mmHg。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。胃脘部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。胃镜：胃角溃疡（A1期），Hp（+）。问题1根据上述资料，写出中医病名、证型、辨证依据、治法、主方。（12分）问题2写出西医诊断及诊断依据。（5分）问题3若患者突发大量呕血，色鲜红，量约500ml，伴面色苍白，冷汗淋漓，血压80/50mmHg，应立即采取哪些中西医急救措施？（8分）【病案二】患者，女，34岁。主诉：月经提前10日，量多如注，色深红，质稠夹块7个月。伴心烦易怒，手足心热，夜间盗汗，口干喜冷饮，腰膝酸软。末次月经：2026年3月12日，持续9天方净。既往无妊娠史。查体：T36.4℃，P92次/分，BP118/70mmHg。面色潮红，唇赤，舌红少津，苔薄黄，脉细数。妇科B超：子宫大小正常，内膜厚1.4cm，回声不均，未见明显占位。问题1写出中医病名、证型、病机归纳、治法、选方。（10分）问题2若患者希望近期备孕，请给出3条调周法具体方案。（5分）【病案三】患者，男，6岁。主诉：咳嗽气促3天，高热39.8℃，曾肌注“头孢曲松”2天无效。现症：咳嗽痰黄黏稠，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动，口渴欲饮，大便干结，小便短赤。查体：T39.6℃，P140次/分，R38次/分，SpO₂92%。咽部充血（++），双肺听诊满布哮鸣音及细湿啰音。舌红，苔黄厚，脉滑数。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题1写出中医病名、证型、治法、主方加减。（10分）问题2写出西医诊断及首选抗生素方案。（5分）问题3列出3项中医外治技术操作要点。（5分）第二站中医操作（40分）【试题一】针刺操作请演示并口述“秩边透水道”治疗慢性前列腺炎的操作全过程，包括体位、取穴、消毒、进针角度与深度、行针手法、留针时间、出针后处理、意外晕针的处置。（15分）【试题二】灸法操作患者，女，52岁，脾肾阳虚五更泻。请演示隔盐灸神阙的完整流程，重点说明盐层厚度、艾炷规格、壮数、温度控制、灸后护理及水泡处理。（10分）【试题三】推拿操作患儿，男，3岁，久咳脾虚痰多。请演示“揉掌小横纹、推四横纹、运内八卦、捏脊”四法联合应用，说明每法功效、时间、频率、介质、注意事项。（10分）【试题四】拔罐操作患者，男，28岁，风寒束表型感冒，鼻塞流清涕。请演示背部膀胱经走罐，重点说明润滑剂选择、罐具型号、走罐方向、速度、皮肤潮红程度判定、禁忌部位。（5分）第三站西医基本操作（30分）【试题一】心肺复苏模拟成人突发意识丧失，无呼吸无脉搏。请完成高质量CPR2个循环，口述按压频率、深度、回弹、通气比例、AED使用步骤。（10分）【试题二】静脉穿刺患者脱水需补液，请完成左前臂头静脉留置针穿刺，包括止血带位置、消毒范围、穿刺角度、固定要点、冲管手法。（10分）【试题三】外科换药右下腹术后第5天切口，可见少量淡红色渗液。请完成无菌换药，说明揭除敷料手法、观察要点、消毒顺序、引流条放置、敷料固定。（10分）第四站临床答辩（20分）【试题一】考官提问：试述“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的临床指导意义，并举一常见疾病说明。（10分）【试题二】考官提问：简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期西医分级及中医证治思路。（10分）第五站病史采集（20分）【试题】患者，男，45岁，右侧胁肋部皮肤灼热刺痛2天，今日晨起出现簇集性水疱。请围绕主症现场询问患者，补充完整中医十问，重点询问疼痛性质、诱因、伴随症状、既往史、过敏史，并给出初步中医诊断与鉴别诊断。（20分）第六站辅助检查判读（20分）【心电图】患者男，62岁，胸闷3小时。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波，V₃R–V₅R导联ST段压低0.1mV。请给出心电图诊断、定位诊断、西医处理原则。（10分）【实验室检查】患者女，38岁，体检发现：ALT136U/L，AST98U/L，TBil28μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA3.2×10⁷IU/ml。B超：肝回声增粗，脾厚4.2cm。请给出西医诊断、抗病毒指征、中医证型、调护要点。（10分）答案与解析第一站【病案一】问题1中医病名：胃痛。证型：饮食停滞兼湿热中阻。辨证依据：久痛因饮酒复发，胀痛拒按，呕吐酸腐，苔黄厚腻，脉滑数。治法：消食导滞，清热化湿。主方：保和丸合半夏厚朴汤加减：焦山楂15g，神曲12g，莱菔子12g，陈皮10g，半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，黄连6g，黄芩10g，生甘草6g。3剂，水煎温服，日1剂。问题2西医诊断：急性胃溃疡伴出血前期，幽门螺杆菌感染。诊断依据：慢性病程，饮酒诱因，胃镜A1期溃疡，Hp阳性。问题3急救：①西医：立即建立静脉双通道，快速补液（0.9%NaCl500ml+羟乙基淀粉500ml），静注质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入），备血交叉，申请胃镜下止血，监测生命征。②中医：急则治其标，以益气固脱为先，急煎独参汤（红参30g）频服，配合针刺足三里、内关、百会升阳固脱，艾灸神阙回阳救逆。【病案二】问题1中医病名：月经先期。证型：阴虚血热。病机：肝肾阴虚，虚热扰冲任，血海不宁。治法：滋阴清热，凉血调经。选方：两地汤合二至丸加味：生地15g，地骨皮12g，玄参12g，麦冬12g，阿胶10g（烊），白芍15g，女贞子15g，旱莲草15g，炒地榆15g，茜草10g。7剂，经前1周始服。问题2调周方案：①经后期（经净后1–7天）：滋肾填精，方选左归丸加减，隔日1剂，共5剂。②经间期（排卵期）：温阳通络，针刺关元、子宫、三阴交，隔日1次，连3次。③经前期（经前7天）：疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减，日1剂，共7剂。【病案三】问题1中医病名：肺炎喘嗽。证型：痰热闭肺。治法：清热化痰，开肺定喘。主方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减：炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g（先），甘草6g，葶苈子10g，大枣5枚，瓜蒌皮10g，鱼腥草15g，黄芩10g，鲜竹沥20ml（冲）。3剂，水煎200ml，分4次温服。问题2西医诊断：社区获得性肺炎（重症）。首选：阿莫西林–克拉维酸40mg/kg静滴q8h联合阿奇霉素10mg/kg静滴qd。问题3外治技术：①刮痧：背部膀胱经、肺经，轻–中度力度，以出痧为度。②穴位敷贴：大黄粉3g、芒硝3g，姜汁调糊，敷双足涌泉，夜贴晨去，清热泻火。③拔罐：大椎、肺俞留罐5min，隔日1次。第二站【试题一】秩边透水道：患者俯卧屈膝，髂后上棘内下0.5寸定秩边，选用0.30mm×125mm长针，75°角朝会阴方向缓慢进针，深约4–5寸，针感至尿道为度；施小幅度泻法1min，留针30min，每10min行针1次。出针后干棉球按压3min。若晕针，立即停针，平卧头低脚高，松解衣扣，温开水或10%葡萄糖口服，重刺人中、内关，必要时吸氧。【试题二】隔盐灸神阙：患者仰卧，神阙穴填细食盐，盐层厚约0.3cm，上置底部直径1.5cm、高1.8cm艾炷，线香点燃，连灸7壮。以患者觉温热而不灼痛为度；若过热，用镊子夹盐稍减厚度。灸毕擦净盐末，外贴无菌敷料。若起水泡＜1cm，保持干燥；＞1cm，碘伏消毒后无菌穿刺放液，涂湿润烧伤膏。【试题三】推拿：①揉掌小横纹：位于掌面小指根下横纹，揉300次，频率150次/分，健脾化痰。②推四横纹：食中环小指掌面近端横纹向指根直推，每指100次，调中和气。③运内八卦：以掌心为圆，顺时针运300次，宽胸理气。④捏脊：长强至大椎，三捏一提，共6遍，调和阴阳。介质：滑石粉；时间共约15min；注意保暖，饭后30min内禁做。【试题四】走罐：背部膀胱经第一侧线，大杼至大肠俞段。选用4号玻璃罐，润滑剂用鲜姜汁。闪火法吸罐后，沿经上下推拉，速度3cm/s，至皮肤紫红为度。禁忌：脊柱正中、肩胛骨内侧缘、肾区。第三站【试题一】CPR：按压频率100–120次/分，深度5–6cm，胸廓完全回弹，按压通气30:2。AED：开机→贴电极片→离开患者→分析心律→提示电击→立即继续CPR。【试题二】静脉穿刺：止血带扎于穿刺点上方10cm，消毒直径≥8cm，针头与皮肤呈20°角，见回血后降低角度再进2mm，送管撤针芯，透明敷料固定，0.9%NaCl5ml冲管确认通畅。【试题三】换药：揭敷料自切口远侧向近侧，无菌镊揭内层；观察渗液颜色量；0.5%碘伏棉球由创缘向外消毒3遍，直径≥5cm；放置凡士林纱条引流，覆盖4层无菌纱布，胶布“井”字固定。第四站【试题一】临床意义：肝郁易横逆犯脾，致脾失健运，故治肝同时须健脾，阻断传变。举例：慢性肝炎见胁痛、纳差、便溏，方用逍遥散加党参、白术，即“实脾”之意。【试题二】COPD西医分级：①GOLD1：FEV₁≥80%；②GOLD2：50%≤FEV₁<80%；③GOLD3：30%≤FEV₁<50%；④GOLD4：FEV₁<30%。中医证治：稳定期以肺脾气虚、肺肾两虚多见，宜补肺健脾益肾，方选玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸加减；急性加重期痰热壅肺，治以清热化痰，方选清金化痰汤。第五站病史采集示例：问疼痛性质：呈针刺样或烧灼样？是否阵发加剧？是否与呼吸、咳嗽有关？问诱因：近期是否劳累、感冒、情绪波动？问伴随：有无发热、恶寒、头痛、乏力？问既往：曾患水痘、带状疱疹？有无糖尿病、免疫低下？问过敏：对阿昔洛韦、碘伏是否过敏？初步诊断：蛇串疮（肝经郁热证）。鉴别：热疮、接触性皮炎、肋间神经痛。第六站【心电图】诊断：