2026年骨科创伤护理规范化考核试题及答案

2026年骨科创伤护理规范化考核试题及答案1.单项选择题1.骨科创伤患者早期最常见的严重并发症是A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞综合征C.休克D.深静脉血栓形成E.压疮答案：C解析：创伤后骨折端大量出血、剧烈疼痛、创伤组织渗出等因素，易诱发低血容量性休克，是骨科创伤伤后1周内最常见的严重并发症。骨筋膜室综合征好发于前臂、小腿闭合性骨折，脂肪栓塞多发生于伤后1~3天，深静脉血栓、压疮属于创伤中后期常见并发症。2.对于怀疑骨筋膜室综合征的小腿创伤患者，筋膜室压力监测提示需紧急切开减压的临界值是A.组织压较舒张压低10mmHgB.组织压较舒张压低20mmHgC.组织压较舒张压低30mmHgD.组织压较舒张压低40mmHgE.组织压较舒张压低50mmHg答案：C解析：筋膜室压力监测中，当组织压绝对值超过30mmHg，或组织压与舒张压的差值≤30mmHg时，即可判定存在筋膜室间隔高压，组织灌注不足，具备紧急切开减压指征，需尽快处理避免肌肉神经发生不可逆坏死。3.开放性骨折清创处理的最佳时间窗是伤后A.1~2小时B.6~8小时C.10~12小时D.12~24小时E.24~48小时答案：B解析：开放性骨折伤后6~8小时内，细菌仅定植于创面表层，尚未侵入深部组织繁殖，此时彻底清创可有效清除污染组织和异物，显著降低感染风险，是清创的最佳时间窗。污染较轻、未出现明显感染征象的伤口，伤后12小时仍可尝试一期清创。4.骨科创伤患者预防深静脉血栓形成，下列护理措施错误的是A.抬高患肢20~30°，膝下垫枕维持屈膝体位B.指导患者尽早进行踝泵运动，每日3~4组，每组10~20分钟C.高血栓风险患者术后出血控制后12~24小时启动预防性抗凝D.避免在下肢同一部位反复进行静脉穿刺E.无禁忌症者常规使用梯度压力弹力袜答案：A解析：预防深静脉血栓抬高患肢时，禁止膝下垫枕、过度屈膝，防止腘窝静脉受压影响静脉回流，增加血栓发生风险；梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置是指南推荐的物理预防措施，高出血风险人群在出血控制后24小时内启动药物预防是目前规范方案。5.骨盆骨折合并尿道损伤留置导尿管期间，护理操作错误的是A.每日用碘伏清洁尿道口2次B.硅胶导尿管每周更换1次C.引流袋固定时高于耻骨联合水平避免引流液流出D.鼓励患者每日饮水2000~2500mlE.拔管前定时夹闭导尿管训练膀胱功能答案：C解析：留置导尿期间引流袋位置必须低于耻骨联合水平，防止引流液反流引起泌尿系统逆行感染，其余选项均为正确护理操作。6.脊柱骨折伴脊髓损伤患者出现中枢性高热时，首选的降温护理方式是A.冰袋物理降温B.酒精擦浴降温C.药物降温D.冬眠低温疗法E.温水擦浴降温答案：A解析：脊髓损伤患者体温调节中枢功能失常出现中枢性高热，药物降温效果差，首选物理降温，以冰袋枕敷、全身大血管处冰袋冷敷为主，酒精擦浴易导致散热过快引发不适，不推荐常规使用。2.多项选择题1.骨筋膜室综合征典型晚期临床表现的“5P征”包括下列哪几项A.疼痛（pain）B.苍白（pallor）C.感觉异常（paresthesia）D.脉搏消失（pulselessness）E.瘫痪（paralysis）答案：ABCDE解析：骨筋膜室综合征进展至晚期会出现典型的5P征，即上述五项；需要注意的是早期骨筋膜室综合征患者肢体远端脉搏仍可触及，因此不能以脉搏存在排除诊断，当患者出现进行性加重的疼痛、被动牵拉痛时就要高度警惕本病。2.严重多发伤合并不稳定骨盆骨折患者的现场急救护理要点正确的有A.优先处理危及生命的损伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧B.使用抗休克裤固定骨盆，同时发挥局部压迫止血的作用C.迅速建立2条及以上上肢大口径静脉通路，快速扩容补液D.合并腹腔大出血时需立即安排手术，无需术前扩容抗休克E.搬运时优先选择硬担架，避免软担架加重骨折移位答案：ABC解析：严重不稳定骨盆骨折常合并大出血休克，现场急救需首先维持呼吸道通畅，快速建立上肢静脉通路扩容抗休克，纠正血流动力学不稳定后再安排手术；抗休克裤可同时发挥固定骨盆、压迫止血的作用，搬运骨盆骨折患者需使用硬担架，避免软担架导致骨折移位加重血管神经损伤。3.开放性创伤骨折围手术期护理要点正确的有A.术前常规对伤口周围皮肤进行清洁备皮，反复消毒降低感染风险B.遵医嘱术前1小时内预防性输注抗生素，保证术中有效血药浓度C.术后密切观察患肢末梢血运、感觉、运动功能，记录异常变化D.术后根据损伤类型和手术固定强度，尽早指导患者进行功能锻炼E.所有开放性骨折均需一期闭合伤口，不能延迟闭合答案：ABCD解析：污染严重、清创后仍怀疑有坏死组织残留的开放性骨折，可延期闭合伤口，放置引流控制感染后再二期闭合，避免发生感染性骨髓炎，其余选项均为正确护理要点。4.髋部骨折术后深静脉血栓的高危因素包括A.年龄大于60岁B.肥胖、合并糖尿病高血压C.术前长期卧床D.手术时间超过2小时E.术后早期下床活动答案：ABCD解析：年龄大于60岁、肥胖、基础血管疾病、术前卧床时间长、手术创伤大时间长都是髋部骨折术后深静脉血栓的高危因素，术后早期下床活动是预防深静脉血栓的有效措施，不属于高危因素。3.案例分析题案例：患者男性，42岁，高处坠落致全身多发创伤，入院查体：T36.5℃，P124次/分，R24次/分，BP86/50mmHg，神志清楚，左侧胸廓挤压征阳性，骨盆挤压分离试验阳性，左小腿开放性骨折，骨折端外露，活动性出血，左小腿明显肿胀，左足皮肤温度偏低，感觉减退，足背动脉搏动可触及，被动牵拉左足趾时左小腿出现剧烈撕裂样痛，入院诊断：左侧多发肋骨骨折、骨盆粉碎性骨折、左胫腓骨开放性骨折、失血性休克代偿期。1.该患者入院后急救护理的正确排序是①加压包扎止血控制活动性出血②监测生命体征，建立静脉通路扩容吸氧③持续评估肢体情况④完善术前准备准备急诊手术A.①②③④B.①③②④C.②①③④D.③①②④答案：A解析：多发创伤合并失血性休克的急救顺序为：首先控制活动性出血，其次维持循环呼吸功能，监测生命体征、扩容补液，持续评估病情变化，最后完善术前准备为急诊手术做准备。2.针对该患者左小腿的临床表现，目前最需要警惕的并发症是A.失血性休克失代偿B.腘动脉损伤C.骨筋膜室综合征D.深静脉血栓形成E.脂肪栓塞综合征答案：C解析：左胫腓骨骨折后局部严重肿胀，出现感觉减退，被动牵拉试验阳性，足背动脉搏动仍可触及，符合早期骨筋膜室综合征的表现；被动牵拉痛是骨筋膜室综合征早期最具特异性的体征，早期脉搏可未消失，不能因脉搏存在排除本病。3.针对该患者可疑的并发症，护理观察要点有哪些？答案：（1）持续观察左小腿疼痛的性质、程度、变化趋势，若疼痛进行性加重、口服止痛药无法缓解，需立即报告医师，疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状；（2）每1~2小时观察一次左足末梢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，与健侧肢体对比，记录足背动脉搏动情况，明确告知医师即使搏动正常也不能排除本病；（3）协助医师进行筋膜室压力监测，准确记录压力数值，及时反馈异常结果；（4）护理操作中禁止对患肢进行按摩、热敷，避免过度抬高患肢，以免加重组织缺氧，检查外固定包扎是否过紧，及时调整；（5）提前做好紧急切开减压的术前准备，一旦确诊，配合医师尽快完成术前准备行手术治疗。4.该患者术后行骨盆牵引，护理要点有哪些？答案：（1）牵引重锤保持悬空，不能随意增减牵引重量，牵引绳与患肢长轴保持平行，避免牵引阻力影响牵引效果；（2）牵引体位：骨盆骨折患者牵引时保持骨盆水平，床尾抬高15~20cm，利用体重形成反牵引；（3）观察牵引针道情况，每日用碘伏消毒针道2次