中国进食障碍诊疗指南（2024年版）

中国进食障碍诊疗指南（2024-2025年版）深度解读从诊断到治疗：系列指南核心更新全景呈现解读时间：2026年07月内容导览01疾病总览进食障碍全局认知与指南发布背景02诊断标准各亚型诊断标准更新与分型界定03评估体系生物-心理-社会多维度评估框架04治疗路径心理治疗、营养重建、药物与住院管理05特殊人群BED高风险筛查与SRED等特殊类型06实践展望多学科协作与全病程管理方向疾病总览高致死率与低识别率的双重挑战从流行病学到指南体系，全面认识进食障碍的临床紧迫性01进食障碍核心定义与范畴进食障碍是以持续性进食行为紊乱为核心特征的一组精神心理障碍，损害身体健康或心理社会功能，其异常进食行为非继发于其他躯体疾病神经性厌食症（AN）主动限制能量摄入、显著低体重、体像扭曲神经性贪食症（BN）反复暴食伴不适当补偿行为暴食障碍（BED）反复暴食，无补偿行为回避性限制性摄食障碍（ARFID）无体像困扰的摄食不足睡眠相关进食障碍（SRED）睡眠期无意识进食行为追求苗条的社会文化压力可能促发进食障碍，但该病同时具有由遗传易感性与环境因素相互作用产生的生物学基础各亚型患病率全景概览各亚型患病率全景概览亚型核心患病率高危人群特征神经性厌食症0.4%女性为男性10倍，13-19岁起病暴食障碍1.2%-2.8%18-35岁，60%-70%合并超重/肥胖睡眠相关进食障碍1.5%-3%女性为男性2倍神经性贪食症18-25岁高发反复暴食与补偿行为交替BED患者约

70%

曾有极端节食减肥史，SRED与失眠、抑郁、睡眠呼吸暂停共病率高达

40%-60%——进食障碍常与其他精神障碍交织，显著增加临床识别与干预的复杂性高致死率：不容忽视的临床警示5.06SMR死亡风险5倍以上致死风险最高亚型每十年死亡率递增5.6%病程20年累计死亡率20%重度营养不良住院患者死亡率15%-20%预后：约半数痊愈，30%部分缓解，20%持续无改善三大主要死因严重营养不良自杀心脏问题三者合计占全部死因七成AN不仅是心理疾病，更是危及生命的躯体急症——早期识别与及时干预直接关乎患者生存预后AN主要死因构成分析躯体衰竭与精神绝望并存，单一维度的治疗难以有效降低死亡率死因构成严重营养不良21%自杀19%心脏问题30%其他原因心脏问题不可忽视，但精神干预与营养康复同等重要指南发布背景与制定基础2024版神经性厌食症诊疗专家共识暴食障碍诊疗专家共识2024（《中国全科医学》）喂养和进食障碍诊疗指南（2025年版）暴食障碍诊疗指南（2025年版）睡眠相关进食障碍诊疗指南（2025版）制定组织中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组与精神医学分会联合制定团队构成15名精神科及循证医学专家、2名内科专家的多学科团队核心目标提升诊疗同质化，降低复发率与致残风险基于近五年循证进展与中国人群特点，采用ICD-11分类框架结合临床可操作性调整诊断标准精准分型是有效治疗的起点ICD-11与DSM-5双轴诊断框架下的亚型界定与鉴别要点02神经性厌食症核心诊断标准体重显著低下BMI＜17.5

或生长曲线进行性下降DSM-5：成人BMI＜18.5儿童青少年

＜

第5百分位病理性恐胖强烈恐惧体重增加或体脂分布主动防增重行为：限制进食、过度运动、滥用泻药等体像认知扭曲否认低体重危害，坚信自身肥胖极度消瘦仍关注局部脂肪内分泌异常女性：继发性闭经

≥3个月或原发性闭经（16岁未初潮）男性：性征发育延迟或性功能减退AN三种临床亚型鉴别ICD-11诊断要求：明确标注是否伴暴食-清除亚型，症状持续至少

3个月

方可确诊分型决定治疗策略的差异化方向限制型核心行为严格限制热量摄入，极端节食与过度运动典型并发症闭经、低血压、电解质紊乱，严重时可致多器官功能衰竭暴食-清除型核心行为间歇性暴食后催吐、滥用泻药等清除行为典型并发症牙齿腐蚀、食管炎、腮腺肿大；常伴冲动控制障碍与情绪波动混合型核心行为兼具限制与暴食-清除特征，节食期间间歇性出现暴食及清除典型并发症电解质紊乱与牙釉质腐蚀；病因涉及情绪调节障碍与神经生物学异常神经性贪食症诊断要点补偿行为的存在与否是BN与BED鉴别的决定性要素三核心诊断要素01暴食行为界定短时间内摄入远超正常量的食物，伴强烈失控感02发作频率2个月内至少每周1次03补偿行为自我引吐、滥用泻药/利尿剂、过度运动等清除热量手段BNvsAN暴食-清除型核心差异：体重状态BN特征：体重正常或超重对照组：显著低体重鉴别要点：体重指数是分水岭BNvsBED核心差异：补偿行为BN特征：存在补偿行为对照组：无补偿行为鉴别要点：有无清除行为为唯一标准BN多见于18-25岁女性，常因暴食产生羞耻感与自责，需关注共病抑郁与焦虑障碍暴食障碍诊断标准更新反复发作的暴食行为，无补偿行为，是新版指南重点规范的亚型暴食行为界定单次进食量为正常餐量的3-5倍，伴失控感，常发生于负面情绪或独处情境发作频率3个月内至少每周1次心理特征暴食后羞耻自责，常以"秘密进食"掩盖，约70%有极端节食减肥史躯体影响约60%-70%合并超重或肥胖，可致胃肠功能紊乱、胰岛素抵抗、高脂血症鉴别与共病鉴别要点：BED存在失控性暴食心理特征及进食相关情绪困扰，单纯肥胖症无此特征共病比例：抑郁障碍40%-50%，焦虑障碍约30%ARFID诊断标准与鉴别核心鉴别：无体像困扰，无体重恐惧三类致病机制兴趣缺乏型对食物无天然偏好，进食动力显著不足感官敏感型拒绝特定质地、颜色或气味的食物，进食选择极为局限恐惧后果型担心哽噎、呕吐或腹痛等进食负面体验，主动回避摄食与AN的关键鉴别无体像认知扭曲摄食不足源于感官特性或进食后果担忧，而非追求消瘦不恐惧体重增长担忧进食后果，而非体重增加承认自身消瘦可能为此困扰，体格检查可见营养缺乏体征早期识别可避免误诊为AN或单纯喂养问题，减少治疗延误ICD-11与DSM-5诊断框架对比均以观察到的行为症状将进食障碍分为相互独立类别，核心亚型命名基本对应指南采用

ICD-11

为主框架，同时对标

DSM-5

以确保研究数据的国际可比性。临床医生应熟悉双轴诊断逻辑，根据实际场景灵活运用。ICD-11特色症状持续时间维度AN需持续至少

3个月明确暴食-清除亚型标注纳入内分泌异常评估DSM-5特色严重程度维度指标基于

BMI分层成人AN体重标准更具体BMI＜18.5儿童青少年采用生长曲线百分位法评估体系没有精准评估，就没有个体化方案体格检查、心理量表与实验室检测的三维评估网络03体格检查与危险信号识别体格检查是进食障碍严重度分层的首要环节生命体征红线心率

＜50次/分心肌抑制血压

＜90/60mmHg循环功能受损营养状态评估皮下脂肪厚度减少、肌肉萎缩BMI动态变化与身高体重比并发症体征识别腮腺肿大反复引吐标志龋齿及牙釉质腐蚀胃酸侵蚀手足搐搦低镁血症典型表现皮肤干燥、毛发稀疏、畏寒基础代谢率降低发现任何危险信号，立即进入全面评估流程标准化心理量表工具量表是症状量化与疗效追踪的客观标尺核心量表EDE-Q体像关注、饮食限制、体重关注EDI-2多维度进食态度与行为评估暴食专项BES16条目，≥17分提示临床意义暴食行为BITE暴食频率与严重度评估筛查工具EAT-26一般人群快速筛查BED高风险人群操作建议减重手术前肥胖人群：EDE-Q自评量表+专家结构性访谈联合使用，提升筛查灵敏度认知行为与社会功能评估认知行为评估要点体像扭曲程度BMI16仍认为腹部脂肪过多疾病自知力是否承认低体重的健康危害进食应对策略仅在独处时进食、秘密丢弃食物暴食触发因素负面情绪、特定情境、生理饥饿感暴食体验与后效麻木感、逃避现实→羞耻、自我厌恶社会功能评估维度学业或工作效率下降程度社交回避行为拒绝聚餐、回避共餐场合家庭关系紧张因进食问题与父母频繁冲突评估结果应动态追踪，作为治疗进展的参照基准实验室检查与代谢监测动态监测营养重建过程中的实验室指标变化，防范再喂养综合征风险实验室异常应在营养重建过程中动态监测，警惕再喂养综合征的发生基础筛查血常规贫血提示长期营养缺乏电解质低钾血症常见于引吐或滥用泻药者肝肾功能长期低营养状态可致转氨酶升高代谢与内分泌评估20%空腹血糖异常率BED患者≥6.1mmol/L≥1.7甘油三酯升高mmol/L显著甲状腺功能排除甲亢导致的体重下降特殊检查人体成分分析评估体脂率与肌肉量心电图筛查心律失常与QT间期延长治疗路径从心理干预到躯体救治的整合之道CBT、FBT、营养重建与药物辅助的协同治疗策略04认知行为疗法的三阶段路径认知行为疗法是进食障碍心理治疗的循证基石，尤其适用于贪食症与暴食障碍患者第一阶段认知重建识别自动负性思维，挑战"全或无"极端信念，建立科学认知第二阶段暴露与行为实验逐步暴露于恐惧食物情境，以饮食日记打破"情绪-暴食"条件反射第三阶段行为巩固与复发预防区分真实饥饿与情绪化进食，制定高风险情境应对策略需由接受过进食障碍专业培训的治疗师实施家庭治疗FBT的核心机制研究显示FBT显著降低青少年AN复发风险、缩短病程；治疗需避免过度关注饮食行为，营造包容而非监控的家庭氛围FBT是青少年神经性厌食症的循证一线心理治疗去病耻感与家庭赋能将进食障碍外化为"疾病"而非患者"任性"，减轻家庭责备与内疚，将父母定位为治疗同盟与康复资源结构化饮食管理父母阶段性接管饮食决策，制定渐进式营养计划，确保热量摄入与体重恢复，逐步交还进食自主权家庭沟通模式改善识别并减少进食相关家庭冲突，建立非批判性支持环境，改善成员间沟通方式营养重建的阶梯式策略营养重建须警惕再喂养综合征，不可急于求成0102030405再喂养综合征高危期：阶梯二热量递增阶段，须密切监测电解质稳定期评估评估基础代谢率、电解质状态与器官功能计算目标体重与每日热量需求基线渐进式热量递增初期少量多餐，每日热量从

1200-1500kcal

起始每

3-5天

递增

200-300kcal，避免再喂养综合征营养素补充补充维生素D、钙、复合维生素B等微量营养素监测血磷、血钾、血镁水平，警惕

低磷血症进食行为重建建立规律三餐加

2-3次加餐

的进食节律逐步引入恐惧食物，消除进食仪式化行为长期维持达到目标体重后逐步转为体重维持饮食定期监测体重与营养指标，预防回落药物辅助治疗的定位与选择药物无法直接治愈进食障碍，仅作为心理治疗的增效手段，须在精神科医生指导下使用神经性贪食症氟西汀可减少暴食冲动与清除行为，证据最强神经性厌食症奥氮平辅助改善体像障碍与进食焦虑，尚无药物可促进体重增长共病抑郁/焦虑舍曲林等SSRI类药物共病呕吐症状甲氧氯普胺缓解进食后呕吐严禁自行使用减重药物或膳食补充剂患者常滥用此类产品AN低体重期使用精神科药物需格外谨慎代谢异常增加不良反应风险住院治疗指征与管理要点绝对住院指征BMI<13

或体重骤降

>25%严重营养不良心率

<40次/分

或体温

<36℃生命体征不稳定血钾

<2.5mmol/L或心电图异常严重电解质紊乱自杀倾向或严重自伤急性精神危机门诊失败且家庭支持崩溃系统支持瓦解住院管理四步流程0124h监护心电监护与生命体征持续监测02营养重建鼻饲或静脉营养稳定躯体状况03行为阻断结构化进食重建规律习惯，切断催吐-清除循环04心理干预同步启动评估与危机处理住院周期通常

数周至数月，生理指标稳定后转入日间项目或门诊治疗多学科协作的三层架构"进食障碍治疗无法由单一学科独立完成"核心治疗层精神科医师主导诊断、药物治疗与整体方案制定心理治疗师实施CBT、FBT等循证心理干预注册营养师制定并监测阶梯式营养重建方案支持治疗层内科/全科医师管理躯体并发症，监测器官功能护理团队执行结构化进食管理，监测生命体征占位占位延伸支持层家庭治疗师改善家庭沟通与支持环境社会工作者协助学业/职业功能恢复互助团体提供同伴支持，减少病耻感特殊人群关注被忽视的临床亚群减重手术人群筛查、青少年FBT应用与睡眠相关进食障碍管理05BED高风险人群筛查策略减重手术前必须筛查BED，识别后先干预再手术识别高风险人群减重手术肥胖患者寻求减重治疗尤其是减重手术的肥胖患者节食-暴食循环史约70%的BED患者有此经历情绪障碍超重者伴随情绪障碍或冲动控制问题的超重者推荐筛查工具01一线筛查EDE-Q自评量表02阳性确认进食障碍专家结构性访谈03补充评估BES量表（≥17分提示临床意义暴食行为）推荐强度A级减重手术前肥胖患者建议将

EDE-Q

与专家访谈相结合。识别BED后应先进行心理与行为干预，待暴食行为控制后再考虑减重治疗，避免术后因暴食行为导致手术效果不佳或严重并发症。青少年进食障碍的FBT优先策略青少年BN与BED也可考虑FBT，证据级别略低于AN循证依据神经发育关键期早期体重恢复可逆转饥饿对大脑的损害家庭支持系统家长直接参与比个体治疗依从性更高远期疗效优势FBT在青少年AN中的远期缓解率优于个体CBT实施要点01外化疾病将进食障碍视为"疾病入侵"，减少亲子对抗02父母接管由父母阶段性掌控饮食管理，制定并执行营养计划03逐步放权体重恢复达标后，逐步交还进食自主权04改善沟通全程关注家庭沟通模式，避免监控式管教睡眠相关进食障碍临床管理2-3小时入睡后发作时长60-70%醒后无记忆占比55%继发性SRED占比原发性vs继发性原发性SRED遗传易感性多见于

20-45岁继发性SRED由OSA、抑郁症、SSRI/唑吡坦等药物诱发占比约

55%治疗须以处理原发诱因为先：继发性祛除诱因后常可缓解，原发性则需联合行为干预与睡眠管理VS实践展望从指南到临床的最后一公里多学科协作机制构建与进食障碍全病程管理方向06多学科协作机制的构建路径多学科协作不是学科拼盘，而是以患者为中心的治疗联盟多学科协作构建路径01明确核心团队与角色分工以精神科为主导，明确各学科在评估、治疗与随访中的具体职责02建立定期联合查房与会诊制度住院期至少每周一次多学科联合查房，门诊期建立快速转诊通道03统一评估标准与信息共享采用标准化量表与评估流程，确保各学科使用统一的疗效评估指