中国慢性鼻窦炎诊疗指南（2024年版）

2026/07/26中国慢性鼻窦炎诊疗指南（2024年版）汇报人：耳鼻咽喉头颈外科目录指南修订背景与核心目标定义、分型与流行病学诊断标准与评估体系药物治疗策略手术治疗与围术期管理生物制剂与新兴疗法儿童慢性鼻窦炎专项管理共病整合与长期随访0102030405060708指南修订背景与核心目标01修订背景：从2018到2024的演进推动CRS诊疗从经验性向精准化转变临床需求推动修订患病率高，疾病负担沉重我国CRS患病率达8%，患者超1亿2018版指南难以满足需求难以满足精准化诊疗需求技术突破带来新认知单细胞测序揭示免疫病理新特征，生物制剂临床应用取得突破修订基础与规模权威机构牵头中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组证据等级显著提升纳入500余项国内外研究形成系统推荐意见针对18个临床问题提出42条推荐意见2024版指南核心更新要点更新维度2018版2024版免疫分型未系统建立新增T2与非T2炎症鉴别标准生物制剂未提及新增6种生物制剂适应症及评估流程手术策略统一术式细分功能术式与扩大切除术式儿童管理散在描述首次独立成章，明确年龄分层方案诊断评估定性为主引入Lund-Mackay/Lund-Kennedy量化评分定义、分型与流行病学02疾病定义与排除范围核心定义CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周常累及多个鼻窦，伴随鼻腔通气功能障碍和黏液纤毛清除系统异常指南排除范围不包括继发于特定疾病的鼻窦黏膜慢性炎症排除：牙源性疾病、真菌感染或侵袭、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征、血管炎、IgG4相关疾病、免疫缺陷等核心定义详解①病程标准：症状持续超过12周是诊断CRS的时间门槛，区别于急性鼻窦炎（病程<4周）和亚急性鼻窦炎（4-12周）②解剖范围：常累及多个鼻窦，以筛窦、上颌窦最为常见，可单侧或双侧发病③病理特征：伴随鼻腔通气功能障碍和黏液纤毛清除系统异常，是CRS重要的病理生理机制排除疾病清单牙源性疾病真菌感染或侵袭囊性纤维化原发性纤毛不动综合征血管炎IgG4相关疾病免疫缺陷其他特定疾病继发的鼻窦炎症临床分型与免疫病理分型临床分型（表型）免疫病理分型CRSsNP不伴鼻息肉•中性粒细胞浸润为主•黏脓性鼻涕•CT示窦口鼻道复合体阻塞CRSwNP伴鼻息肉•嗜酸粒细胞浸润为主•双侧进行性鼻塞•常合并哮喘T2型炎症IL-4/IL-5/IL-13高表达嗜酸粒细胞浸润IgE升高对糖皮质激素敏感非T2型炎症Th1/Th17或中性粒细胞性炎症为主对大环内酯类药物反应更佳临床上常简单分为T2与非T2，直接指导治疗路径选择T2型炎症判定标准T2型炎症患者对糖皮质激素和生物制剂敏感，但术后复发率较高，需长期维持治疗组织学标准（有创）嗜酸粒细胞比例组织嗜酸粒细胞计数占炎性细胞总计数比例

≥10%EPOS标准每高倍视野下嗜酸粒细胞计数

≥10个无创判定方法（临床更实用）血清总IgE血清总IgE＞100IU/mL外周血检测外周血嗜酸粒细胞计数升高鼻分泌物检测鼻分泌物嗜酸粒细胞检测流行病学与疾病负担8%中国CRS总体患病率与欧美流行病学数据接近（4.8%~9.7%）4.5%~35%CRSwNP合并变应性鼻炎1.6%~65%CRSwNP合并哮喘45.4%需手术患者气道高反应术后经济负担显著慢性鼻窦炎患者术后年平均直接经济支出显著，构成持续性的疾病经济负担睡眠障碍及焦虑抑郁大比例患者合并睡眠障碍及焦虑抑郁，严重影响生活质量与心理健康老年人群高发65岁以上人群患病率超10%，老年患者疾病管理需求突出诊断标准与评估体系03症状诊断标准必备症状组合（1+1模式）至少具备以下2项主要症状，且必须包含鼻塞或流涕中的至少1项主要症状：鼻塞、黏脓性或脓性流涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失病程要求核心症状持续≥12周且反复发作强调慢性迁延性与复发性特征，区别于急性鼻窦炎迁延期伴发症状评估（新增）咳嗽、咽部异物感、耳鸣等上下呼吸道及邻近器官表现全面反映CRS系统性影响，关注与哮喘、过敏性鼻炎的共病关联症状严重程度分级分级VAS评分临床特征轻度0-3分症状轻微，对日常生活影响小中度4-7分症状明显，部分影响工作与生活重度8-10分症状严重，显著影响生活质量VAS评分用于量化患者主观感受，为治疗策略分层提供依据中重度患者需更积极的治疗干预和更密切的随访鼻内镜检查（诊断必备）三区域规范操作要求系统检查3-6-12月动态评估价值随访体系0-20分Lund-Kennedy评分五项指标规范操作要求系统检查中鼻道、嗅裂、总鼻道三区域记录黏膜充血程度（轻/中/重三级）记录分泌物性状（黏性/脓性/血性）及息肉样变范围动态评估价值初诊阴性但症状持续者，1-2周后复查内镜术后患者建立"3-6-12"月内镜随访体系Lund-Kennedy评分评估双侧鼻腔的五项指标息肉、水肿、分泌物、瘢痕、粘连评分范围0-20分影像学检查指征与评分鼻窦CT检查指征（严格限制）不再作为常规筛查，仅限上述四种临床情况薄层扫描层厚≤1mm，确保解剖细节清晰可辨双位重建冠状位+轴位重建，多维度评估病变范围评估范围双侧上颌窦、前/后组筛窦、蝶窦、额窦及窦口鼻道复合体临床价值评分0-24分，为手术规划提供客观依据药物治疗策略04一线基础治疗鼻用糖皮质激素强推荐CRS一线首选药物，疗程不少于12周推荐剂型：鼻喷雾剂，每日2次，每次每侧鼻腔2喷安全性和耐受性良好，局部不良反应发生率低鼻腔盐水冲洗强推荐作为基础治疗联合鼻用激素使用清除分泌物和过敏原，缓解黏膜肿胀推荐使用40度左右温盐水黏液溶解促排剂桉柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸等稀释鼻腔分泌物，促进排出，疗程4-8周T2型炎症药物治疗路径加强治疗阶段口服泼尼松0.5~1mg/kg/d，疗程5-7天快速缓解鼻塞、缩小息肉体积严格监测不良反应（血糖、骨密度等）生物制剂评估规范药物治疗无效的难治性CRSwNP患者优先评估抗IL-4Rα抗体（司普奇拜单抗）适应症治疗6个月后从5个维度评价疗效生物制剂疗效评价维度1息肉体积缩小内镜下鼻息肉体积评分显著改善2糖皮质激素需要量降低减少全身及局部激素依赖3生活质量提高（SNOT-22）鼻窦特异性生活质量量表评分提升4嗅觉好转嗅觉识别阈值及辨别能力恢复5合并症影响降低哮喘、阿司匹林不耐受等控制改善非T2型炎症药物治疗路径小剂量大环内酯类抗生素推荐适用于血清IgE正常、无嗜酸粒细胞增多的非T2型患者推荐克拉霉素或阿奇霉素长期小剂量疗法抑制细菌生物膜形成，调节免疫反应抗菌药物规范使用仅用于CRS急性加重期或合并细菌感染首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程2-4周避免无指征使用，减少耐药性抗组胺药合并变应性鼻炎时加用第二代药物（氯雷他定、西替利嗪）嗜睡副作用小中西医结合优化方案西药控制炎症糖皮质激素抑制炎症反应抗生素控制感染中药改善功能排脓通窍改善黏液排泄功能常用方剂参考临床实际辨证施治联合优势西药快速控制急性期炎症中药调理慢性期黏膜功能恢复形成优势互补的综合治疗方案手术治疗与围术期管理05手术指征与术式选择手术指征规范药物治疗12周无效伴鼻息肉、解剖结构异常出现眶内或颅内并发症术式分类与选择原则术式类型适用情况核心原则功能性术式病变局限、轻度炎症保留黏膜，恢复引流扩大切除术式广泛息肉、骨侵蚀、T2型重度适度切除病变黏膜，降低复发关键更新不应采用固定化药物治疗方案作为手术前提需根据CRS亚型个体化调整围术期管理与术后随访术前管理根据CRS亚型调整术前用药方案伴鼻息肉者可短期口服激素预处理合并哮喘者需评估肺功能术后管理核心措施定期鼻内镜下清理术腔（凝血块、干痂、囊泡）鼻腔冲洗+鼻用激素喷雾持续3-6个月可吸收明胶海绵优于凡士林纱条（循证推荐）随访体系建立"3-6-12"月鼻内镜复查制度坚持随访1年以上，降低78.9%复发风险生物制剂与新兴疗法06生物制剂临床应用规范生物制剂临床应用规范针对T2型炎症通路的新型靶向治疗策略，为难治性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者提供精准医疗方案适应症糖皮质激素和手术治疗效果不佳的难治性、重度CRSwNP已上市靶向T2炎症的单克隆抗体抗IL-4Rα抗体（司普奇拜单抗）双重阻断IL-4/IL-13通路抗IgE抗体（奥马珠单抗）靶向IgE抗IL-5抗体（美泊利珠单抗）靶向嗜酸粒细胞疗效评估81%

患者24周息肉减半，90%52周息肉减半、86%

实现鼻腔通气司普奇拜单抗治疗6个月随访数据无效者应终止治疗，避免医疗资源浪费生物制剂长期管理策略维持治疗原则T2型炎症长期管理精准分型避免滥用严格评估适应症新兴方向多技术联合探索术后复发风险T2型炎症患者术后易复发，需长期生物制剂维持治疗定期监测指标嗜酸粒细胞计数及肺功能（合并哮喘时）不推荐人群无鼻息肉的CRS成年患者不推荐常规使用评估原则严格评估适应症后方可启用生物制剂微生物组分析辅助判断抗生素使用必要性单细胞测序辅助分子层面精准分型多靶点联合干预联合策略探索中儿童慢性鼻窦炎专项管理07儿童CRS诊断与药物治疗≥12周症状持续时间2项症状组合要求诊断标准症状持续≥12周，需具备鼻塞+脓涕/头痛/嗅觉减退中至少2项需与腺样体肥大、过敏性鼻炎等鉴别药物治疗原则鼻用糖皮质激素：首选，疗程≥4周（如糠酸莫米松）抗生素：阿莫西林克拉维酸钾，疗程2周鼻腔冲洗：推荐等渗或<3%高渗盐水2岁以下禁用高渗盐水冲洗黏液促排剂：欧龙马滴剂、桉柠蒎胶囊儿童CRS手术指征与年龄限制腺样体切除术（一线推荐）药物治疗无效且腺样体堵塞后鼻孔＞50%者鼻窦球囊扩张术年龄限制手术部位最低年龄上颌窦2岁以上额窦12岁以上蝶窦12岁以上特殊人群管理免疫缺陷患儿：需全面评估病因（如Good综合征）难治性病例：可考虑IL-4Rα抗体靶向治疗术后随访：最初数周每周复查，逐渐延长间隔共病整合与长期随访08共病整合管理与预防策略