中西医联合防治肺结节临床应用专家共识总结2026

中西医联合防治肺结节临床应用专家共识总结20261共识形成方法：略2肺结节的定义与筛查2.1肺结节的定义和分类2.1.1肺结节定义影像学表现为最大径≤3cm的局灶性､类圆形､较肺实质密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张､肺门淋巴结肿大和胸腔积液｡孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚､密度增高､最大径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影｡多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致｡2.1.2肺结节分类临床一般参照数量多少､病灶大小､密度性质进行分类,见表2｡2.2肺结节成因2.2.1感染性肺结节肺部感染性结节在临床中常见,其形成与①炎性渗出物沿肺泡孔均匀扩散;②肺炎的向心性吸收;③抗生素的应用,使炎症发展受限形成局限性结节等作用相关｡包括肺结核､真菌感染､肺脓肿等｡2.2.2免疫性肺结节包括类风湿关节炎(RA)､韦格纳肉芽肿､结节病等｡其中RA肺部结节以血管炎为基本病理表现｡肺部结节的存在考虑与RA病情活动程度相关｡类风湿因子是一种由B细胞产生的抗变性IgG的抗体,可与自身变性IgG结合形成免疫复合物沉积于血管壁,激活补体途径,引起血管炎症反应与组织损伤,类风湿因子滴度越高越容易引起血管炎症｡2.2.3肿瘤表现为肺结节的疾病种类很多,其中肿瘤是其重要因素之一｡良性病因包括错构瘤､软骨瘤､脂肪瘤等｡恶性病因包括支气管肺癌､肺转移癌､类癌等｡2.2.4其他结节性肺淀粉样变､球形肺不张､肺隔离症等｡2.3危险因素高危因素结节:年龄≥50岁且具有下列一种危险因素者:①吸烟≥20包(或400支)/年,或曾经吸烟≥20包(或400支)/年,戒烟时间<15年②有环境或高危职业暴露史(如石棉､铍､铀､氡等接触者);③合并慢性阻塞性肺疾病､弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者(尤其一级亲属家族)。低危因素结节:不具备上述危险因素者｡近年来发现了许多年龄40~50岁､不吸烟､无环境或高危职业暴露史､不合并慢性阻塞性肺疾病､无弥漫性肺纤维化的女性表现为亚实性肺结节(GGN)样的肺癌患者｡其原因尚不清楚,可能与部分中国非吸烟女性有长期被动吸入香烟烟雾和烹饪油烟等潜在影响因素有关｡表3肺结节的风险评估及处理原则孤立性实性肺结节

直径≤4mm①无肺癌危险因素者不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在利弊;②存在一项或多项肺癌危险因素者,应在12个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查｡直径4~6mm①无肺癌危险因素者应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度检查;②存在一项或更多肺癌危险因素者应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访｡直径6~8mm①无肺癌危险因素者应在6~12个月之间随访,如无变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度检查｡②存在一项或多项肺癌危险因素者应在最初的3~6个月之间随访,随后在9~12个月随访;如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查｡孤立性GGN(亚实性肺结节)①pGGN(纯磨玻璃结节)直径≤5mm建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访★｡直径>5mm建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访★｡②mGGN(混杂性结节)直径≤8mm建议在3､6､12和24个月进行CT随访,无变化者随后转为常规年度随访｡随访中需注意:①mGGN的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术;②如果mGGN增大或实性成分增多,通常提示为恶性,需考虑切除,而不是非手术活检;③如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可限定随访时间或减少随访频率;④如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时,可考虑经验性抗菌治疗｡尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害,但如果患者有如结核､真菌等其他疾病可能性较小时,可以考虑使用经验性抗菌治疗｡直径>8mm建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗｡若结节持续存在,随后建议使用PET-CT､非手术活检和(或)手术切除进一步评估;对于8mm及以上实性成分的mGGN,应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节｡对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)､连续生长或实性成分>8mm的mGGN,建议采用PET-CT､活检或切除术｡需注意:①PET-CT不应该被用来描述实性成分≤8mm的混杂性病灶;②非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线､植入放射性粒子或注射染料等技术,帮助后续手术切除的定位;③非手术活检后仍不能明确诊断者,不能排除恶性肿瘤的可能性｡多发性pGGN

至少1个病变直径>5mm,但<10mm

推荐首次检查后3个月再行CT随访;如无变化,其后至少3年内每年1次CT随访,其后也应长期随访,但间隔期可以适当放宽｡如果发现病灶变化,应调整随访周期;如果结节增多､增大､密度增加,应缩短随访周期,或通过评估病灶部位､大小和肺功能情况,选择性局部切除变化明显的病灶;如果结节减少､变淡或吸收则延长随访周期或终止随访｡GGN:亚实性肺结节;pGGN:纯磨玻璃结节;mGGN:混杂性结节｡★:①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术;②如果结节增大,或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需进行非手术活检和(或)考虑切除;③如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可限定随访时间或减少随访频率｡2.4肺结节的风险评估及处理原则(本共识聚焦于临床上≤1cm肺结节的处理)肺结节的风险评估及处理原则见表3｡相对于>1cm的肺结节(较大结节),≤1cm的肺结节(小结节)多为良性,如感染瘢痕､淋巴结､肉芽肿､良性肿瘤等,恶性概率较低(但需结合特征判断),多为体检发现,一般不需要活检和手术,一般不需要口服药物｡低风险者可每年或每1~2年随访;高风险者6~12个月复查｡目前已有的共识认为对于不同大小的GGN抗生素使用意见:对于孤立性混杂性结节(mGGN)直径≤8mm者,如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时,可考虑经验性抗菌治疗｡孤立性mGGN直径>8mm者,建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗生素治疗｡基于此,本共识也主要围绕≤1cm的肺结节(小结节)提出更多的中医辨病､病因机制和推荐意见｡3肺结节的中医辨病与病因病机3.1中医辨病中医古籍中尚无与“肺结节”完全对应的病名记载,根据其临床体征及现代影像学表现特征,现多将其归类于“癥瘕”“积聚”“肺积”的范畴｡3.2中医病因病机肺结节的病因病机总责于素体先天不足或后天虚损,外邪侵袭,或因情志不调,气､血､湿､痰､瘀､毒等病理因素交结缠绵,致有形之邪不能清除,留滞肺中,形成结节｡3.2.1外邪侵袭:六淫与浊毒犯肺外邪侵袭为肺结节形成的重要外因,涵盖六淫邪气及现代环境毒邪如职业暴露､吸烟､雾霾､灰尘及工业重金属废弃物等｡肺为娇脏,外合皮毛,六淫邪气由表入里,首犯肺脏,壅滞肺络气机｡燥火浊毒灼伤肺络,炼液成痰,痰瘀互结,终致肺络癥结｡3.2.2内伤虚损:先天不足与后天失养内伤虚损为肺结节发病之本,涵盖先天禀赋不足与后天调摄失宜｡若先天肺气亏虚,则“正气不足,而后邪气踞之”,肺络失于固护,则痰瘀易聚｡若脾失健运,水谷不化精微,反生痰浊,上贮于肺｡肾为元气之根,“温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”｡肾阳的温煦､推动和蒸化作用下降,邪气滞留不去,则易生结节｡3.2.3情志失调:肝郁气滞,气血失和情志内伤与睡眠失调为肺结节发生的重要诱因,其病机核心在于气机逆乱｡《临证指南医案》云“郁损肝肺,气结为瘿”,长期抑郁焦虑,气机郁结,血行涩滞,气滞血瘀与痰浊相搏,结于肺络,加速痰瘀凝滞｡《不居集》提出“夜不得眠,则肺金无制”,寤寐失常,气血失和,肺失宣肃之职,进一步加重肺络壅滞｡4中西医联合防治肺结节专家共识推荐意见4.1肺结节人群临床常见的中医证候及证候诊断标准?肺结节以肺内出现直径≤1cm的局灶性､类圆形､密度增高的实性或亚实性肺部阴影为主症｡大部分肺结节患者无明显临床症状,如出现临床表现,则按以下进行辨证｡4.1.1肝郁气滞证辨证标准:①符合主症(肺内出现直径≤1cm的局灶性､类圆形､密度增高的实性或亚实性肺部阴影,下同);②或见症:情绪低落,闷闷不乐,胸胁或脘腹闷胀,得太息则舒,食欲不振;③舌象:舌质淡红,舌苔薄白;④脉象:脉弦｡诊断标准:符合主症,并见舌､脉象者,即可辨为本证｡4.1.2痰瘀互结证辨证标准:①符合主症;②或见症:胸闷､气促或刺痛,咳嗽或喘,咯痰黏滞;③舌象:舌质紫黯,舌苔白腻,舌下络脉瘀滞;④脉象:脉弦涩｡诊断标准:符合主症,并见舌､脉象者,即可辨为本证｡4.1.3热毒积肺证辨证标准:①符合主症;②或见症:胸膈满闷,咳嗽,痰黄黏稠;③舌象:舌质红,舌苔黄腻;④脉象:脉滑数｡诊断标准:符合主症,并见舌､脉象者,即可辨为本证｡4.1.4气虚痰瘀证辨证标准:①符合主症;②或见症:气短,乏力,胸闷,神疲懒言,活动后气促;③舌象:舌质淡､舌质紫暗或舌下有瘀斑,舌苔白腻;④脉象:脉虚或弦涩｡诊断标准:符合主症,并见舌､脉象者,即可辨为本证｡4.1.5阴虚内热证辨证标准:①符合主症;②或见症:咽干口燥,干咳少痰,或痰少质黏,夜间尤甚,伴潮热盗汗､手足心热,可有声音嘶哑;③舌象:舌红少津,或有裂纹,舌苔少或薄黄;④脉象:脉细数｡诊断标准:符合主症,并见舌､脉象者,即可辨为本证｡4.1.6阳虚寒凝证辨证标准:①符合主症;②或见症:畏寒肢冷,脘腹､腰膝冷痛喜温､神疲乏力､小便清长;③舌象:舌质淡胖,舌苔白滑;④脉象:脉沉迟｡诊断标准:符合主症,并见舌､脉象者,即可辨为本证｡需要强调的是,上述证型仅为临床常见现象总结,证型与影像二者之间并无对应关系,因此,中医辨证论治需立足整体,综合患者的症状､舌象､脉象及全身状态进行判断,影像学检查仅作为依据｡4.2何类人群适宜选择中医药进行干预?推荐意见:针对手术收益不大､无意愿手术或经临床医生研判无需手术的患者,则推荐在临床医生指导下,使用中医药辨证方案进行中药汤剂的干预｡中医药干预低､中危结节､单个纯磨玻璃结节､单个实性结节的疗效较好｡良性倾向的小结节:建议定期随访(如6~12个月复查CT),此阶段若结节无明显恶性特征(如毛刺､分叶､胸膜牵拉等),且中医辨证属肺气亏虚､痰浊阻肺等证型,可采用中医药干预｡通过健脾益肺､化痰散结方药(如六君子汤合二陈汤)调节脏腑功能,减少痰瘀等病理产物堆积,降低结节进展风险｡术后或微创治疗后的结节患者:对于接受过手术､射频消融等治疗的患者,若存在气短乏力､咳嗽痰少等肺脾两虚表现,中医药可通过补益宗气､健脾化痰(如补中益气汤､六君子汤)促进肺功能恢复,改善免疫状态,降低复发率｡伴有明显中医证候的结节人群:若结节患者出现持续咳嗽､胸闷､痰多､情绪抑郁等症状,且西医检查未提示紧急干预指征,可针对中医证候进行干预,以缓解症状､改善生活质量(表4)｡拒绝或不耐受西医随访/治疗的人群:部分患者因心理顾虑拒绝定期CT复查,或对辐射､手术存在恐惧,可在明确结节良性倾向的前提下,通过中医药干预并结合定期中医评估(如舌脉变化､症状改善情况),实现动态管理｡需注意,中医药干预需在明确结节性质(排除高度恶性可能)的基础上进行,且需与西医随访同步,若结节出现增大､密度增加等变化,应及时转为西医规范治疗,避免延误病情｡本共识基于专家研讨推荐中成药如下:小金片､鳖甲煎丸､清肺散结丸､丹鳖胶囊､黄根片､矽肺宁片､益肺清化膏､平消胶囊､内消瘰疬丸等,但目前缺少高等级循证医学证据,故需经临床医生研判并结合药品说明书,酌情使用｡①临床上合并乳腺增生､甲状腺结节等包块､肿块患者,且符合胸胁或脘腹闷胀,喜长叹气,食欲不振的肝郁气滞证的患者,中医辨证为肝郁气滞证,可考虑使用小金片｡②临床上符合面色黧黑､唇甲青紫､胸闷胸痛的痰瘀互结证的患者,中医辨证为痰瘀互结证,可考虑使用鳖甲煎丸｡③临床上符合神疲乏力､口干咽燥､潮热盗汗,伴或不伴咳嗽､胸闷的患者,中医辨证为气阴两虚,痰热内阻证,可考虑使用清肺散结丸｡④临床上符合面色黧暗､舌质暗紫,或有瘀斑､瘀点,脉弦或涩,或伴有子宫肌瘤,盆腔炎性包块等妇科疾病的患者,中医辨证为瘀阻肺络证,可考虑使用丹鳖胶囊｡⑤临床上符合腰膝酸软､关节肿痛､干咳少痰,伴或不伴咯血､呼吸困难,伴或不伴间质性肺病,或既往有矽肺病史的患者,可考虑使用黄根片｡⑥临床上符合咳嗽咳黄痰,伴或不伴胸闷､胸痛､气短､乏力等症状的患者,中医辨证为痰热血瘀证,可考虑使用矽肺宁片｡⑦临床上符合气短､乏力､咳嗽痰少的患者,中医辨证为气阴两虚证,可考虑使用益肺清化膏｡⑧临床上符合咳嗽痰稀､面色晦暗､舌质紫黯或有瘀斑､瘀点的患者,中医辨证为热毒瘀结证,可考虑使用平消胶囊｡⑨临床上符合胸闷气短､痰多､肢体麻木､舌苔白腻的患者,中医辨证为痰瘀互结证,可考虑使用内消瘰疬丸｡表4针对常见中医证候的推荐方药气虚痰瘀证：补肺汤合桃红四物汤补肺汤(《医方考》):人参,黄芪,熟地黄,五味子,紫菀,桑白皮桃红四物汤(《医宗金鉴》):熟地黄,当归,白芍,川芎,桃仁,红花肝郁气滞证：柴胡疏肝散柴胡疏肝散(《医学心悟》):柴胡,香附,陈皮,赤芍,川芎,枳壳,炙甘草痰瘀互结证：血府逐瘀汤合二陈汤血府逐瘀汤(《医林改错》):桃仁,红花,当归,生地黄､牛膝,川芎,桔梗,赤芍,枳壳,柴胡,甘草二陈汤(《医学正传》):半夏,橘红,茯苓,甘草,生姜,乌梅热毒积肺证：清金化痰汤清金化痰汤(《杂病广药》引《统旨》):黄芩,栀子,桔梗,麦冬,贝母,橘红,茯苓,桑白皮,知母,瓜蒌子,甘草阴虚内热证：沙参麦冬汤合百合固金汤沙参麦冬汤(《医学心悟》):沙参,玉竹,生甘草,桑叶,麦冬,生扁豆,天花粉百合固金汤(《医方集解》):熟地,生地,当归,白芍,甘草,桔梗,玄参,贝母,麦冬,百合阳虚寒凝证：阳和汤合当归四逆汤阳和汤(《外科全