2026年护师类之外科护理主管护师题库附参考答案

2026年护师类之外科护理主管护师题库附参考答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，58岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉腹胀、肛门未排气，查体见腹部膨隆，肠鸣音弱。最可能的原因是A.低钾血症B.肠粘连C.麻痹性肠梗阻D.腹腔感染答案：C解析：胃癌术后3天处于胃肠功能恢复期，腹胀、肠鸣音弱提示肠蠕动未恢复，符合麻痹性肠梗阻表现；肠粘连多发生于术后远期，腹腔感染多伴发热、白细胞升高等。2.胆总管结石患者行T管引流术后，护士观察到每日引流胆汁量约1200ml，首先应考虑A.肝细胞分泌功能亢进B.胆道下端梗阻C.胆管吻合口瘘D.正常生理现象答案：B解析：正常T管引流量为300-700ml/日，超过1000ml提示胆道下端梗阻（如结石残留、水肿），导致胆汁排出不畅，反流入引流管。3.患者因“闭合性腹部损伤”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。首要的护理措施是A.建立两条静脉通路快速补液B.急查血常规及凝血功能C.准备急诊剖腹探查D.安置中凹卧位答案：A解析：患者存在低血容量性休克（血压下降、心率增快），首要措施是快速补液纠正休克，同时为手术争取时间；中凹卧位可配合补液，但非最紧急。4.食管癌术后患者出现高热（39.5℃）、呼吸困难、胸腔引流管引出大量浑浊液体，最可能的并发症是A.肺不张B.吻合口瘘C.乳糜胸D.肺部感染答案：B解析：吻合口瘘多发生于术后5-10天，典型表现为高热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液浑浊（含消化液）；乳糜胸引流液为乳白色，肺部感染以咳嗽、咳痰为主。5.骨科患者行胫骨结节牵引时，护理要点错误的是A.保持牵引锤悬空B.每日用75%酒精消毒牵引针孔C.牵引重量为体重的1/7-1/10D.定期测量双侧下肢长度答案：B解析：牵引针孔消毒应使用0.5%碘伏，酒精刺激性强，可能导致针孔感染；其余选项均为牵引常规护理。6.患者行乳腺癌改良根治术后，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼，术后24小时内的重点是A.手指爬墙B.患侧手摸对侧肩部C.握拳、屈腕D.患侧上肢外展答案：C解析：术后24小时内以手指、腕部活动为主（握拳、屈腕），避免过度活动影响皮瓣愈合；术后1-3天可进行屈肘，术后1周开始爬墙等大范围活动。7.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌，胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠（胃酸刺激促胰液素分泌，间接促进胰液分泌），二者共同目的是降低胰液分泌，减轻胰腺自身消化。8.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，最需警惕的并发症是A.腹腔内出血B.肝性脑病C.脾热D.胃排空障碍答案：A解析：术后24-48小时内最危险的并发症是腹腔内出血（与手术创面渗血、血管结扎线脱落有关），需密切观察生命体征及腹腔引流液量（>200ml/h提示活动性出血）。9.患者因“脑外伤”入院，GCS评分8分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。首要的处理措施是A.快速静脉滴注20%甘露醇B.立即气管插管C.急诊行头颅CTD.应用止血药物答案：C解析：GCS≤8分提示重度脑损伤，右侧瞳孔散大可能为小脑幕切迹疝，需通过头颅CT明确颅内出血或血肿部位，为手术（如开颅血肿清除）提供依据；甘露醇可降颅压，但需明确病因后针对性处理。10.直肠癌患者行Miles术后，造口护理错误的是A.造口袋底盘与造口周围皮肤紧密贴合B.造口袋内排泄物超过1/3时更换C.用肥皂水清洁造口周围皮肤D.观察造口黏膜颜色（应为粉红色）答案：C解析：造口周围皮肤应用温水清洁，肥皂水可能刺激皮肤导致过敏或损伤；其余选项均为造口护理常规。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.术后深静脉血栓形成的高危因素包括A.肥胖B.术后早期活动C.恶性肿瘤D.高龄（>60岁）E.下肢静脉曲张答案：ACDE解析：术后早期活动是预防深静脉血栓的措施，而非高危因素；肥胖、肿瘤（高凝状态）、高龄、静脉曲张均增加血栓风险。2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.神经精神症状答案：ABCDE解析：AOSC为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克+神经精神症状（Reynolds五联征）。3.骨折患者现场急救原则包括A.止血、包扎B.妥善固定C.立即复位D.迅速转运E.开放骨折断端回纳答案：ABD解析：现场急救不强调立即复位（可能加重损伤），开放骨折断端不可回纳（避免污染扩散），应简单包扎后固定转运。4.胃肠减压的护理要点包括A.保持胃管通畅（每2-4小时冲洗1次）B.观察并记录引流液的颜色、性质、量C.每日口腔护理2次D.胃管堵塞时可用10ml注射器高压冲洗E.拔管前先夹管24小时，无腹胀可拔管答案：ABCE解析：胃管堵塞时应低压冲洗（避免损伤胃黏膜），高压冲洗可能导致胃穿孔。5.甲状腺大部切除术后，出现声音嘶哑的可能原因有A.喉上神经外支损伤B.喉返神经损伤C.血肿压迫喉返神经D.喉头水肿E.气管塌陷答案：BCD解析：喉上神经外支损伤表现为音调降低，喉返神经损伤（单侧）为声音嘶哑，血肿压迫或喉头水肿可导致暂时性声嘶；气管塌陷表现为呼吸困难。三、案例分析题（共4题，每题10分）案例1：患者女性，45岁，因“突发上腹痛6小时”入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性病容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内见多个强回声光团伴声影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？答案：急性化脓性胆囊炎（胆囊结石伴急性胆囊炎）。问题2：目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出3项）答案：①急性疼痛（与胆囊炎症刺激有关）；②体温过高（与胆囊感染有关）；③潜在并发症：胆囊穿孔、感染性休克。问题3：若患者保守治疗无效需急诊手术，术前护理重点有哪些？答案：①禁食、胃肠减压（减少胆汁分泌）；②静脉补液纠正水、电解质紊乱；③遵医嘱使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染；④监测生命体征及腹部体征变化（如出现全腹压痛提示胆囊穿孔）；⑤做好术前准备（备皮、配血、药物过敏试验）。案例2：患者男性，62岁，因“左下肢胫腓骨开放性骨折”急诊入院。查体：左小腿中段皮肤裂伤约5cm，可见骨折端外露，出血较多，足背动脉搏动减弱，左足感觉减退。X线示左胫腓骨中段粉碎性骨折。问题1：现场急救时应采取哪些措施？答案：①止血（加压包扎或止血带，记录止血时间）；②保护创面（无菌敷料覆盖，避免骨折端回纳）；③简单固定（用木板或支具固定小腿，减少二次损伤）；④迅速转运至医院。问题2：入院后护士应重点观察哪些内容？答案：①生命体征（警惕失血性休克）；②患肢血运（皮肤温度、颜色、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间）；③神经功能（足背屈/跖屈能力、皮肤感觉）；④伤口渗血情况（是否有活动性出血）；⑤是否出现骨筋膜室综合征（剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常）。问题3：若患者行外固定架固定术后，护理要点包括哪些？答案：①保持外固定架针孔清洁（每日用0.5%碘伏消毒2次）；②观察针孔周围皮肤（有无红肿、渗液，预防感染）；③指导患者进行足趾活动（促进血液循环，预防深静脉血栓）；④避免碰撞外固定架（防止松动或移位）；⑤定期复查X线（观察骨折对位情况）。案例3：患者男性，70岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜检查示食管中段鳞癌（距门齿28-32cm），病理确诊。胸部CT提示肿瘤未侵犯周围器官，无远处转移。拟行食管癌根治术（左胸入路）。问题1：术前护士应指导患者进行哪些呼吸道准备？答案：①戒烟（至少2周）；②呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽训练）；③雾化吸入（稀释痰液，每日2-3次）；④有肺部感染史者遵医嘱使用抗生素。问题2：术后第5天，患者主诉胸痛、发热（T38.8℃），胸腔引流管引出约300ml浑浊液体，有臭味。可能发生了什么并发症？如何处理？答案：并发症：食管吻合口瘘。处理措施：①立即禁食、胃肠减压；②保持胸腔引流管通畅（必要时低负压吸引）；③静脉营养支持（TPN或空肠造瘘管喂养）；④遵医嘱使用广谱抗生素控制感染；⑤密切观察生命体征（警惕感染性休克）；⑥必要时行胸腔冲洗或二次手术。问题3：若患者术后恢复良好，出院前健康指导应包括哪些内容？答案：①饮食指导（少量多餐，避免过烫、过硬食物，餐后2小时内不宜平卧）；②活动指导（避免重体力劳动3个月，逐步增加活动量）；③复查计划（术后1、3、6个月复查胃镜、胸部CT，长期随访）；④症状监测（如再次出现吞咽困难、胸痛，及时就诊）。案例4：患者女性，55岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染2天”入院。既往有“胆管结石”病史。查体：T39.2℃，P125次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血总胆红素180μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素120μmol/L；腹部B超示肝内外胆管扩张，胆总管内见强回声光团。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。依据：①胆管结石病史；②Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）；③实验室检查（白细胞及中性粒细胞显著升高，直接胆红素升高为主）；④B超提示胆管扩张、结石。问题2：目前首要的治疗措施是什么？护理配合有哪些？答案：首要措施：紧急胆道减压（首选ERCP取石+鼻胆管引流，或急诊胆总管切开取石+T管引流）。护理配合：①快速建立静脉通路（2条以上），补液纠正休克（晶胶体液联合）；②遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；③应用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④监测中心静脉压（CVP）指导补液；⑤做好术前准备（备皮、配血、药物