2026年急诊科小儿重症护理知识考核模拟试题答案及解析

2026年急诊科小儿重症护理知识考核模拟试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁高热惊厥患儿急诊入院，抽搐持续5分钟未缓解，首要护理措施是：A.立即静脉注射地西泮B.保持侧卧位，清理口鼻腔分泌物C.冰袋冷敷头部降温D.约束四肢防止坠床答案：B解析：小儿惊厥发作时，气道梗阻和误吸是首要风险。保持侧卧位可防止舌后坠及呕吐物误吸，清理口鼻腔分泌物是维持气道通畅的关键措施。地西泮虽为止惊首选药物，但需在确保气道安全后执行；冰袋降温为对症处理，非紧急优先；约束四肢可能加重患儿挣扎，增加耗氧，需避免过度限制。2.新生儿感染性休克早期最敏感的监测指标是：A.血压B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.毛细血管再充盈时间（CRT）答案：D解析：新生儿休克早期因代偿机制，血压可能正常，尿量减少（＜1ml/kg·h）为中晚期表现；CVP需有创监测，操作复杂；CRT反映末梢灌注，新生儿正常CRT≤2秒，延长（＞3秒）是早期灌注不足的敏感指标，可快速评估循环状态。3.1岁支气管肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患儿，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，应首选的氧疗方式是：A.鼻导管高流量吸氧（8L/min）B.面罩吸氧（6L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.气管插管机械通气答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭以高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）为特征，需改善通气。无创正压通气可增加肺泡通气量，促进CO₂排出，同时提高氧合，是轻中度呼吸衰竭的首选。鼻导管及面罩吸氧主要改善低氧，对CO₂潴留效果有限；气管插管为无创通气失败或病情危重时的选择。4.4岁误食灭鼠药（溴敌隆）患儿，急诊处理错误的是：A.立即催吐B.检测凝血功能C.静脉注射维生素K₁D.口服活性炭50g答案：A解析：溴敌隆为抗凝血类灭鼠药，中毒机制是抑制维生素K依赖的凝血因子合成。催吐可能导致胃内容物误吸，尤其在患儿意识不清时风险更高，故非首选。正确处理为：口服活性炭吸附未吸收毒物（1-2g/kg），检测PT、APTT等凝血指标，维生素K₁为特效解毒剂（10-20mg/kg·d）。5.新生儿低血糖（血糖2.0mmol/L）且无临床症状，应采取的干预措施是：A.立即静脉注射10%葡萄糖2ml/kgB.喂哺母乳或配方奶，30分钟后复测血糖C.持续静脉输注葡萄糖（6-8mg/kg·min）D.皮下注射胰高血糖素0.03mg/kg答案：B解析：无症状性新生儿低血糖（＞1.7mmol/L）首选经口喂养（母乳或配方奶），30分钟后复测；若血糖仍＜2.6mmol/L或出现症状（震颤、嗜睡等），则需静脉输注葡萄糖（6-8mg/kg·min）；静脉推注仅用于严重低血糖（＜1.1mmol/L）或症状明显者；胰高血糖素用于糖原储备不足或葡萄糖输注无效时。6.2岁热性惊厥患儿，家长咨询预防复发措施，错误的指导是：A.发热时及时口服布洛芬（5mg/kg）B.体温＞38℃时温水擦浴（32-34℃）C.长期口服苯巴比妥预防D.告知家长惊厥发作时的家庭护理要点答案：C解析：单纯性热性惊厥（发作＜15分钟，24小时内无复发）无需长期抗癫痫药物预防，长期用药（如苯巴比妥）可能影响认知发育。预防重点为控制体温（药物+物理降温）及家长教育（保持气道通畅、记录发作时间等）。7.5岁脓毒症休克患儿，液体复苏首剂选择：A.0.9%氯化钠20ml/kg，1小时内输注B.右旋糖酐4010ml/kg，30分钟内输注C.人血白蛋白5g，缓慢静脉滴注D.全血10ml/kg，30分钟内输注答案：A解析：脓毒症休克液体复苏首选等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），首剂20ml/kg，1小时内快速输注（新生儿可延长至30-60分钟）。胶体液（右旋糖酐、白蛋白）无证据显示优于晶体液；全血仅用于严重贫血（Hb＜70g/L）时。8.3岁急性喉炎患儿出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，三凹征（+），心率140次/分，首要处理是：A.静脉注射地塞米松0.5mg/kgB.雾化吸入布地奈德1mgC.立即气管插管D.面罩吸氧（4L/min）答案：B解析：急性喉炎的核心是喉头水肿导致气道梗阻。雾化吸入布地奈德可快速减轻局部炎症，缓解喉痉挛，是轻中度喉梗阻（三凹征存在但无发绀）的首选。地塞米松静脉给药起效较慢（30-60分钟）；气管插管用于Ⅲ度以上喉梗阻（发绀、意识改变）；吸氧为辅助措施。9.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：新生儿复苏指南（2025更新）规定，胸外按压与正压通气的比例为3:1（即每按压3次，正压通气1次），频率为120次/分（按压90次/分+通气30次/分）。此比例符合新生儿循环特点，可有效维持心脑灌注。10.6个月婴儿因腹泻、呕吐3天入院，诊断为重度脱水，血钠125mmol/L，首批补液应选择：A.2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kgB.1/2张含钠液（3:2:1液）50ml/kgC.1/3张含钠液（6:2:1液）30ml/kgD.10%葡萄糖20ml/kg快速输注答案：A解析：重度脱水伴低钠血症（血钠＜130mmol/L）需首先纠正休克，首批补液为等张含钠液（2:1液）20ml/kg，30-60分钟内输注，以快速扩充血容量。低张液（1/2张、1/3张）用于继续补液阶段；10%葡萄糖为高渗液，可导致细胞内脱水，禁用于休克期。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿热性惊厥与癫痫的鉴别要点。答案：①热性惊厥：有发热（多＞38.5℃），首次发作年龄6月-5岁，发作时体温上升期（12-24小时内），表现为全面性强直-阵挛，持续＜15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复快，无神经系统异常；②癫痫：无发热或低热时发作，可发生于任何年龄，发作形式多样（局灶性、肌阵挛等），持续时间可＞15分钟，24小时内可多次发作，脑电图可见痫性放电，可能有癫痫家族史或脑损伤病史。解析：关键鉴别点在于发热与发作的时间关联、发作形式及脑电图表现。热性惊厥是发热诱发的良性惊厥，而癫痫为无热或低热时的反复痫性发作，需长期抗癫痫治疗。2.列举新生儿败血症的早期临床表现（至少5项）。答案：①体温不稳定（低体温或发热）；②反应差（嗜睡、激惹交替）；③喂养困难（拒乳、吸吮无力）；④呼吸异常（呼吸暂停、气促、三凹征）；⑤皮肤改变（苍白、发花、黄染加重）；⑥循环不良（CRT延长、肢端凉）；⑦肌张力异常（增高或减低）。解析：新生儿败血症因免疫功能不成熟，临床表现不典型，需综合评估。早期识别对降低死亡率至关重要，其中反应差、喂养困难、呼吸异常为最常见症状。3.简述小儿气管插管后气囊管理的要点。答案：①选择合适型号导管（内径=年龄/4+4mm，新生儿2.5-3.5mm）；②气囊充气至最小闭合容量（MOC）：注气后听诊颈部无漏气，且气道压峰值＜25cmH₂O；③每4-6小时评估气囊压力（新生儿＜20cmH₂O，婴幼儿＜25cmH₂O）；④避免长时间高压力充气（＞30cmH₂O），以防气管黏膜缺血；⑤拔管前充分清理气道分泌物，气囊放气后观察2小时无喉水肿再拔管。解析：气囊管理不当可导致气道损伤（溃疡、狭窄）或漏气。最小闭合容量法既能防止漏气，又能减少黏膜压迫，是关键原则。4.列出小儿急性中毒的初步评估内容（至少6项）。答案：①毒物接触史（种类、剂量、时间、途径）；②生命体征（心率、呼吸、血压、体温）；③意识状态（GCS评分）；④瞳孔（大小、对光反射）；⑤皮肤黏膜（颜色、湿度、气味）；⑥呕吐物/排泄物（颜色、气味、是否含毒物残渣）；⑦特殊体征（如有机磷中毒的肌颤、瞳孔缩小）。解析：初步评估需快速明确中毒类型、严重程度及是否需紧急干预（如洗胃、解毒剂）。毒物接触史是诊断的核心，结合体征可缩小毒物范围（如大蒜味提示有机磷，樱桃红皮肤提示CO中毒）。5.简述小儿重症肺炎合并心力衰竭的护理措施。答案：①体位：半卧位，抬高头部15-30°，减少回心血量；②氧疗：维持SpO₂92%-95%，根据病情选择鼻导管、面罩或机械通气；③限制液体：总量80-100ml/kg·d，匀速输注（＜5ml/kg·h）；④药物护理：使用洋地黄时监测心率（婴儿＜90次/分、儿童＜70次/分停药），观察有无恶心、黄绿视等中毒症状；利尿剂（呋塞米）注意尿量及电解质；⑤病情观察：记录呼吸频率、心率、肝脏大小（每4小时测量）、尿量（＜1ml/kg·h提示灌注不足）；⑥环境：保持安静，减少刺激，避免哭闹增加耗氧。解析：心力衰竭是重症肺炎的严重并发症，护理重点为减轻心脏负荷（体位、限液）、改善氧合（氧疗）及药物安全（洋地黄治疗窗窄，需严格监测）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患儿，男，2岁，因“发热3天，抽搐1次”急诊入院。体温39.8℃，无咳嗽、腹泻，抽搐表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续约3分钟，发作后嗜睡。查体：T39.5℃，P140次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N75%，L25%。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）（2）列出该患儿的主要护理措施。（12分）答案：（1）最可能诊断：单纯性热性惊厥（上呼吸道感染诱发）。需鉴别：①复杂性热性惊厥（发作＞15分钟、局灶性发作、24小时内复发）；②中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎，需行腰穿鉴别）；③中毒性脑病（有严重感染中毒症状）；④癫痫（无热惊厥史）。（2）护理措施：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰；②控制体温：物理降温（温水擦浴，避免酒精），口服布洛芬（5-10mg/kg）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；③病情观察：监测体温、心率、呼吸、意识状态，记录抽搐持续时间、频率及发作形式；④预防受伤：移除周围硬物，勿强行按压肢体；⑤心理护理：安抚家长，解释惊厥的良性过程，指导家庭急救（如发作时勿塞异物、记录时间）；⑥病因治疗配合：遵医嘱使用抗生素（如考虑细菌感染），完善血培养、脑电图（发作1周后）等检查。解析：单纯性热性惊厥占热性惊厥的70%-80%，本例符合年龄、发作时间、形式及神经系统阴性体征。护理核心是气道安全与体温控制，同时需排除严重疾病（如脑膜炎），需动态观察患儿精神状态及脑膜刺激征。案例2：患儿，女，1岁，因“腹泻4天，精神萎靡1天”入院。大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血，伴呕吐（3次/日）。查体：T36.2℃，P160次/分，R40次/分，BP60/40mmHg，体重8kg，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，CRT5秒，尿量＜5ml（4小时未排尿）。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，BE-8mmol/L。问题：（1）该患儿脱水程度及性质？判断依据是什么？（8分）（2）请制定首日补液方案（需计算总量、张力及步骤）。（12分）答案：（1）脱水程度：重度脱水（前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，CRT延长，尿量极少，血压下降）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）。（2）首日补液方案（按1岁小儿计算，体重8kg）：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，取180ml/kg，总量=8×180=1440ml；②补液步骤：扩容阶段（0.5-1小时）：等张含钠液（2:1液）20ml/kg=160ml，快速输注（160ml/小时）；纠正脱水阶段（8-10小时）：剩余量=1440-160=1280ml，低渗性脱水补2/3张液（4:3:2液，生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=4:3:2），速度=1280ml/8小时=160ml/小时；维持阶段（14-16小时）：生理需要量60-80ml/kg=480-640ml（取600ml），补1/3-1/5张液（如含钾维持液），速度=600ml/16小时=37.5ml/小时；③纠正酸中毒：血气BE-8mmol/