2026年实验诊断学骨髓检查课后练习题及答案

2026年实验诊断学骨髓检查课后练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于骨髓穿刺术的适应症，下列哪项描述错误？A.不明原因的全血细胞减少B.疑诊多发性骨髓瘤时需行骨髓活检而非涂片C.长期发热且感染指标阴性的患者D.白血病治疗后疗效评估答案：B。解析：多发性骨髓瘤诊断需同时进行骨髓涂片（观察浆细胞比例及形态）和骨髓活检（评估骨髓结构及浆细胞浸润模式），二者不可偏废。2.正常骨髓象中，粒红比值（M:E）的范围是？A.1:1～2:1B.2:1～4:1C.4:1～6:1D.6:1～8:1答案：B。解析：正常骨髓中粒细胞系统占比约40%～60%，红细胞系统占比约20%～25%，故粒红比值通常为2:1～4:1。3.骨髓涂片瑞氏染色后，原始粒细胞与原始淋巴细胞的形态鉴别要点不包括？A.胞核形态（圆形/椭圆形vs不规则）B.核仁数量（2～5个vs1～2个）C.胞质颜色（天蓝色vs深蓝色）D.胞质颗粒（无颗粒vs少量嗜天青颗粒）答案：D。解析：原始粒细胞胞质无颗粒或含少量嗜天青颗粒（Ⅰ型原粒），原始淋巴细胞胞质通常无颗粒；二者胞核均多为圆形或椭圆形，核仁数量原始粒细胞更多（2～5个），原始淋巴细胞较少（1～2个）；胞质颜色原始粒细胞多为天蓝色，原始淋巴细胞多为深蓝色。4.下列哪种疾病骨髓象可见“火焰细胞”？A.缺铁性贫血B.多发性骨髓瘤C.急性早幼粒细胞白血病D.骨髓增生异常综合征（MDS）答案：B。解析：火焰细胞是多发性骨髓瘤中异常浆细胞的一种形态，因胞质中含有大量糖蛋白（如IgA），经瑞氏染色后呈现红色火焰状。5.骨髓铁染色显示细胞外铁（-），铁粒幼细胞0%，最可能的诊断是？A.慢性病性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血答案：D。解析：缺铁性贫血时，骨髓储存铁（细胞外铁）消失，幼红细胞内铁粒（铁粒幼细胞）减少或消失；慢性病性贫血表现为细胞外铁增加，铁粒幼细胞减少；铁粒幼细胞性贫血可见环形铁粒幼细胞；再障骨髓铁染色通常正常或增加。6.急性髓系白血病（AML）M3型（APL）的特征性细胞遗传学异常是？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B。解析：APL（M3）的特征是t(15;17)导致PML-RARA融合基因，对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。7.骨髓涂片显示“裂孔现象”常见于？A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：A。解析：“裂孔现象”指骨髓中出现大量原始细胞和少量成熟细胞，中间阶段细胞缺失，是急性白血病骨髓象的典型表现（如原始粒细胞为主，中晚幼粒细胞罕见）。8.关于骨髓活检的描述，错误的是？A.适用于骨髓纤维化患者（涂片易干抽）B.可评估骨髓造血组织与脂肪组织比例C.染色后主要观察细胞形态细节D.需结合网硬蛋白染色判断纤维化程度答案：C。解析：骨髓活检主要观察骨髓组织结构（如造血细胞分布、脂肪细胞比例、纤维组织增生等），细胞形态细节需依赖涂片；涂片与活检联合可提高诊断准确性。9.下列哪项不符合骨髓增生异常综合征（MDS）的骨髓象特征？A.红系巨幼样变伴核分叶B.粒系胞质颗粒减少或缺失C.原始细胞比例＜20%（WHO2022标准）D.环状铁粒幼细胞占红系比例＜15%答案：D。解析：MDS伴环状铁粒幼细胞（MDS-RS）的诊断标准为环状铁粒幼细胞≥15%（或伴SF3B1突变时≥5%）。10.骨髓涂片POX染色阳性率85%，最可能的疾病是？A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性单核细胞白血病（AML-M5）C.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）D.慢性淋巴细胞白血病（CLL）答案：C。解析：POX（过氧化物酶）染色主要用于鉴别髓系与淋系白血病，AML（尤其是M2、M3）POX阳性率高（常＞3%），ALL通常阴性；M5（单核细胞白血病）POX阳性率较低（弱阳性或部分阳性）。11.诊断慢性粒细胞白血病（CML）的金标准是？A.骨髓粒系极度增生（M:E＞10:1）B.外周血嗜碱性粒细胞增多C.BCR-ABL1融合基因检测阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低答案：C。解析：CML的特征性分子异常是BCR-ABL1融合基因（由t(9;22)产生），是诊断的金标准；其他选项为支持性特征。12.骨髓涂片显示红系占55%，以中晚幼红细胞为主，细胞体积小、胞质少、边缘不整，最可能的诊断是？A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.纯红细胞再生障碍性贫血答案：B。解析：缺铁性贫血红系增生明显活跃（中晚幼红细胞为主），因胞质血红蛋白合成不足，表现为“核老浆幼”（胞核已接近成熟，胞质仍呈蓝色）、细胞体积小、边缘不整；巨幼细胞贫血红系呈巨幼样变（体积大、核染色质疏松）；再障红系增生减低；纯红再障红系显著减少。13.下列哪项是多发性骨髓瘤骨髓象的必备诊断条件？A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.可见火焰细胞或Mott细胞C.血清M蛋白阳性D.存在溶骨性病变答案：A。解析：根据WHO2022标准，多发性骨髓瘤需满足：①骨髓中克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤；②存在骨髓瘤相关器官或组织损伤（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）或生物标志物异常（sFLC比值异常、克隆浆细胞≥60%等）。其他选项为支持条件。14.骨髓涂片NSE（非特异性酯酶）染色阳性，且可被NaF抑制，提示细胞类型为？A.原始粒细胞B.原始单核细胞C.原始淋巴细胞D.原始巨核细胞答案：B。解析：NSE主要用于鉴别单核细胞系（阳性，可被NaF抑制）与粒细胞系（阳性或弱阳性，不被NaF抑制）；淋巴细胞和巨核细胞通常阴性。15.再生障碍性贫血骨髓象的典型表现是？A.骨髓增生活跃，粒红比例正常B.骨髓增生减低，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞）增多C.骨髓中原始细胞比例＞20%D.红系巨幼样变伴核分叶答案：B。解析：再障骨髓象多为增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等）比例增高；急性再障可见骨髓局部增生灶，但总体造血面积减少。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.骨髓检查的禁忌症包括？A.严重凝血功能障碍（如血友病）B.局部皮肤感染（穿刺点附近）C.晚期妊娠孕妇（髂后上棘穿刺）D.多发性骨髓瘤患者答案：AB。解析：严重凝血功能障碍易导致出血，局部皮肤感染可能引发骨髓炎，为绝对禁忌；晚期妊娠可选择髂前上棘穿刺（避开腹部），多发性骨髓瘤需行骨髓检查明确诊断。2.正常骨髓象中，下列哪些细胞比例符合范围？A.原始粒细胞＜2%B.早幼粒细胞＜5%C.中幼红细胞占红系30%～40%D.浆细胞＜2%答案：ABCD。解析：正常骨髓各阶段细胞比例：原始粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中晚幼粒细胞依次递增；红系中，中幼红细胞占30%～40%，晚幼红细胞占40%～50%；浆细胞、网状细胞等非造血细胞＜5%（通常＜2%）。3.急性白血病骨髓象的共同特征包括？A.原始细胞比例≥20%（WHO2022标准）B.正常造血受抑制（红系、巨核系减少）C.可见Auer小体（仅见于髓系白血病）D.粒红比值降低答案：ABC。解析：急性白血病骨髓象以原始细胞异常增生（≥20%）为核心，正常造血细胞（红系、巨核系）减少；Auer小体是髓系原始细胞的特征（ALL无）；粒红比值因原始细胞类型而异（如AML-M5单核系增生时粒红比值可能降低，AML-M2粒系增生时比值升高）。4.骨髓铁染色的临床应用包括？A.鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血B.诊断铁粒幼细胞性贫血（观察环形铁粒幼细胞）C.评估体内铁储存状态D.判断白血病细胞类型答案：ABC。解析：铁染色主要用于铁代谢相关疾病的诊断，如缺铁性贫血（细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少）、慢性病性贫血（细胞外铁增加，铁粒幼细胞减少）、铁粒幼细胞性贫血（环形铁粒幼细胞≥15%）；白血病细胞类型需通过细胞化学染色（如POX、PAS）或流式免疫分型判断。5.关于骨髓流式细胞术的应用，正确的是？A.可检测白血病细胞的免疫表型（如CD34、CD117、CD19等）B.用于微小残留病（MRD）监测C.不能区分反应性增生与克隆性增殖D.对毛细胞白血病的诊断有重要价值（CD20、CD11c、CD25阳性）答案：ABD。解析：流式细胞术通过检测细胞表面或胞内抗原，可鉴别白血病细胞来源（髓系/淋系）、监测MRD；反应性增生与克隆性增殖可通过异常表型（如抗原丢失、共表达）区分；毛细胞白血病典型表型为CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨髓涂片与骨髓活检的主要区别及联合应用的意义。答案：骨髓涂片与活检的区别：①观察对象：涂片主要观察单个细胞形态（如胞核、胞质特征）及各系细胞比例；活检观察骨髓组织结构（如造血细胞分布、脂肪细胞比例、纤维组织增生）。②适用场景：涂片适用于细胞形态学分析（如白血病分型）；活检适用于骨髓纤维化（涂片易干抽）、骨髓增生程度评估（如再障）或肿瘤浸润模式（如淋巴瘤）。联合应用意义：涂片提供细胞形态细节，活检补充组织结构信息，二者结合可提高诊断准确性（如MDS需同时观察病态造血细胞形态及骨髓网硬蛋白纤维化程度）。2.列举5种常见的细胞化学染色及其在急性白血病分型中的应用。答案：①POX（过氧化物酶）染色：AML（尤其M2、M3）阳性（＞3%），ALL阴性。②PAS（糖原）染色：ALL原始淋巴细胞呈块状阳性（“葡萄串”样），AML-M6（红白血病）幼红细胞呈阳性。③NSE（非特异性酯酶）染色：AML-M5（单核细胞白血病）阳性，且可被NaF抑制；AML-M3（早幼粒）阳性但不被抑制。④氯乙酸AS-D萘酚酯酶（CE）染色：特异性酯酶，主要用于粒系细胞标记（AML-M2阳性）。⑤酸性磷酸酶（ACP）染色：T-ALL阳性（耐酒石酸），毛细胞白血病阳性（耐酒石酸）。3.简述缺铁性贫血与巨幼细胞贫血骨髓象的鉴别要点。答案：①红系形态：缺铁性贫血红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，细胞体积小、胞质少（“核老浆幼”）；巨幼细胞贫血红系增生显著活跃，出现巨幼红细胞（体积大、核染色质疏松呈“细颗粒”状，“核幼浆老”）。②粒系改变：缺铁性贫血粒系一般无明显异常；巨幼细胞贫血可见巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞（胞体大、核染色质疏松）。③巨核系改变：缺铁性贫血巨核细胞正常；巨幼细胞贫血可见巨核细胞分叶过多（核分叶≥5叶）。④其他：缺铁性贫血骨髓铁染色细胞外铁（-），铁粒幼细胞减少；巨幼细胞贫血骨髓铁染色正常或增加（因铁利用障碍）。4.简述急性髓系白血病（AML）的WHO2022分型主要类别。答案：WHO2022AML分型基于遗传学、分子生物学及临床特征，主要类别包括：①伴重现性细胞遗传学异常的AML（如t(8;21)、inv(16)、t(15;17)、t(9;11)等）；②伴骨髓增生异常相关改变的AML（MDS相关细胞遗传学异常或既往有MDS病史）；③治疗相关的髓系肿瘤（放化疗后）；④非特殊类型AML（NOS，如AML-M0、M1、M2、M4、M5、M6、M7）；⑤髓系肉瘤；⑥唐氏综合征相关髓系增殖。5.简述多发性骨髓瘤骨髓象的主要特征及诊断标准。答案：骨髓象特征：①克隆性浆细胞异常增生（≥10%），形态异常（如双核/多核浆细胞、火焰细胞、Mott细胞）；②胞质中可见Russell小体（免疫球蛋白聚集）；③正常造血细胞（粒系、红系、巨核系）不同程度减少。诊断标准（WHO2022）：需满足至少1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（主要标准：骨髓克隆性浆细胞≥60%、血清游离轻链（sFLC）比值≥100、活检证实浆细胞瘤；次要标准：骨髓克隆性浆细胞10%～59%、sFLC比值异常、存在CRAB特征（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病））。四、案例分析题（共15分）患者，女，58岁，因“乏力、骨痛3个月”就诊。血常规：Hb85g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L；血生化：血钙2.85mmol/L（正常2.1～2.55），肌酐170μmol/L（正常＜110），球蛋白55g/L（正常20～35）。骨髓涂片：增生活跃，浆细胞占35%，部分细胞可见双核、胞质内红色小球（Russell小体）；骨髓活检：浆细胞呈片状浸润，网硬蛋白染色（+）。血清蛋白电泳：可见M蛋白区带；sFLC：κ型650mg/L（正常3.3～19.4），λ型5.2mg/L（正常5.7～26.3），κ/λ=125。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.还需完善哪些检查以明确病情严重程度？（5分）答案：1.诊断：多发性骨髓瘤（MM）。依据：①临床表现：乏力（贫血）、骨痛（骨病）、肾功能不全（肌酐升高