2026年危重症护理试题(附答案)

2026年危重症护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，血压75/45mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，此时首要的护理措施是：A.快速输注晶体液B.静脉注射去甲肾上腺素C.监测尿量D.评估意识状态答案：A（CVP降低提示血容量不足，失血性休克早期应优先补充血容量，晶体液为初始复苏常用液体）2.某ARDS患者行机械通气，设置潮气量420ml（患者理想体重70kg），呼吸频率22次/分，PEEP10cmH₂O，动脉血气示pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg（FiO₂0.5）。此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量至500mlB.降低呼吸频率至18次/分C.提高PEEP至12cmH₂OD.增加FiO₂至0.6答案：C（ARDS需实施肺保护性通气，潮气量已符合6ml/kg理想体重目标；当前PaO₂/FiO₂=170，提示氧合不足，应在安全范围内上调PEEP改善氧合）3.脓毒症患者行乳酸监测，首次乳酸值2.8mmol/L，6小时后复查为3.2mmol/L，此时最可能的解释是：A.组织灌注持续恶化B.实验室误差C.乳酸清除能力下降D.合并糖尿病酮症答案：A（脓毒症早期乳酸升高主要反映组织缺氧，若持续升高提示灌注未改善，需加强液体复苏或血管活性药物）4.患者行CRRT治疗，血流量200ml/min，治疗2小时后滤器压力监测显示静脉压由15mmHg升至45mmHg，动脉压由-10mmHg降至-30mmHg，最可能的原因是：A.滤器凝血B.血泵故障C.管路受压D.患者血压下降答案：A（滤器凝血会导致血液流经阻力增加，表现为动脉压（负压）增大、静脉压升高）5.心脏骤停患者经CPR后恢复自主循环，体温34℃，此时最佳的体温管理策略是：A.积极复温至36℃以上B.维持亚低温（32-36℃）12-24小时C.立即降温至30℃D.无需特殊体温管理答案：B（ROSC后亚低温（32-36℃）可改善神经预后，需维持12-24小时）6.气管插管患者经鼻胃管行肠内营养，胃残余量（GRV）2小时内由150ml增至300ml，最恰当的处理是：A.暂停喂养2小时后复查GRVB.继续喂养并加用胃肠动力药C.改为全肠外营养D.抬高床头至15°答案：A（GRV＞250ml时建议暂停喂养，评估胃排空功能，避免误吸风险）7.患者因急性左心衰入院，咳粉红色泡沫痰，呼吸36次/分，双肺满布湿啰音，此时最有效的给氧方式是：A.鼻导管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.无创正压通气（CPAP10cmH₂O）D.高流量鼻导管（FiO₂0.8，流量60L/min）答案：C（急性左心衰肺水肿首选无创正压通气，通过增加肺泡内压减少渗出，减轻心脏前负荷）8.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、听诊患侧呼吸音消失，最可能的并发症是：A.气胸B.空气栓塞C.导管相关血流感染D.血栓形成答案：A（中心静脉置管并发症中，气胸典型表现为突发呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱或消失）9.重症胰腺炎患者出现血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），最主要的护理观察重点是：A.心律失常B.手足抽搐C.意识改变D.血压波动答案：B（低钙血症最直接的表现是神经肌肉兴奋性增高，如手足抽搐、Chvostek征阳性）10.患者使用去甲肾上腺素维持血压（剂量0.3μg/kg/min），护理观察中发现穿刺部位皮肤苍白、皮温降低，首先应采取的措施是：A.更换输液部位B.局部热敷C.皮下注射酚妥拉明D.减慢输液速度答案：A（去甲肾上腺素外渗可导致局部组织缺血坏死，发现穿刺部位异常应立即更换输液通路，避免继续药物外渗）11.某机械通气患者气道峰压由25cmH₂O升至40cmH₂O，平台压28cmH₂O，呼吸频率28次/分，SpO₂90%（FiO₂0.6），最可能的原因是：A.支气管痉挛B.痰液阻塞C.肺顺应性下降D.气管插管移位答案：B（气道峰压升高而平台压轻度升高，提示气道阻力增加，痰液阻塞是常见原因；支气管痉挛多表现为峰压显著升高伴呼气相延长）12.患者因误服有机磷农药入院，胆碱酯酶活性25%，出现肌颤、流涎、瞳孔针尖样缩小，首选的解毒剂是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.氟马西尼答案：A（有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（恢复胆碱酯酶活性））13.患者行脑室引流术后，引流袋高度应高于外耳道：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B（脑室引流袋高度需维持颅内压正常，通常高于外耳道10-15cm，过高引流不足，过低可能导致低颅压）14.患者深静脉血栓（DVT）预防中，下列措施错误的是：A.每日评估DVT风险B.机械预防（间歇充气加压装置）与药物预防联合使用C.下肢按摩促进血液循环D.早期下床活动答案：C（DVT患者禁忌下肢按摩，可能导致血栓脱落引发肺栓塞）15.患者使用丙泊酚镇静，护理观察中发现呼吸频率由16次/分降至8次/分，SpO₂88%（FiO₂0.4），首先应：A.停用丙泊酚B.给予纳洛酮拮抗C.增加FiO₂至0.6D.皮囊辅助通气答案：D（镇静药物导致呼吸抑制时，首要措施是改善通气，皮囊辅助通气可快速纠正低氧，同时评估是否需调整药物剂量）16.患者行气管切开术后24小时，出现切口渗血增多、颈部肿胀、呼吸困难，最可能的并发症是：A.皮下气肿B.切口感染C.气管食管瘘D.出血答案：D（气管切开术后24小时内最常见并发症是出血，表现为切口渗血、颈部肿胀、呼吸困难（血液流入气道或压迫气管））17.患者诊断为脓毒症休克，乳酸3.5mmol/L，CVP8cmH₂O，MAP62mmHg（目标≥65mmHg），此时应首先：A.输注去甲肾上腺素B.追加晶体液500mlC.输注红细胞悬液D.监测动脉血气答案：B（脓毒症集束化治疗中，若CVP未达标（8-12cmH₂O）或MAP未达标且CVP已达标，需继续液体复苏；当前CVP8cmH₂O接近目标，可尝试补液后评估MAP变化）18.患者行连续性血液净化（CRRT）时，置换液采用前稀释模式，其主要优点是：A.减少滤器凝血B.提高溶质清除效率C.降低血液浓缩D.减少置换液用量答案：A（前稀释模式将置换液加入滤器前，降低血液在滤器内的浓度，减少凝血风险；但溶质清除效率略低于后稀释）19.患者因严重烧伤入院，伤后48小时内最主要的护理问题是：A.感染B.体液不足C.疼痛D.皮肤完整性受损答案：B（烧伤后48小时为急性渗出期，大量体液渗出导致低血容量性休克，是此阶段的主要威胁）20.患者使用胺碘酮抗心律失常，护理观察中需重点监测的指标是：A.血糖B.血钾C.血钠D.血钙答案：B（胺碘酮可延长QT间期，低血钾会增加尖端扭转型室速风险，需严格监测血钾水平）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.床头抬高30-45°B.每日评估脱机指征C.定期更换呼吸机管路（每7天）D.声门下分泌物吸引E.口腔护理（氯己定含漱）答案：ABDE（VAP预防措施包括半卧位、每日唤醒试验（评估脱机）、声门下吸引、口腔护理；频繁更换管路（如每48小时）无证据支持，当前指南建议按需更换）2.休克患者的早期临床表现包括：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷E.意识模糊答案：BCD（休克早期为代偿期，表现为心率增快、尿量减少、皮肤湿冷；血压下降和意识模糊为失代偿期表现）3.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT的指征包括：A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）C.容量超负荷（利尿剂抵抗）D.血尿素氮＞28.6mmol/LE.少尿（＜400ml/24h）答案：ABCD（CRRT指征包括严重电解质紊乱、酸中毒、容量负荷过重、尿毒症（BUN＞28.6mmol/L）；少尿并非绝对指征，需结合其他指标）4.患者发生心跳骤停，现场急救正确的步骤是：A.立即启动急救系统B.先检查脉搏再开始胸外按压C.胸外按压频率100-120次/分D.按压深度5-6cmE.每2分钟更换按压者答案：ACDE（2025版AHA指南强调“先按压后除颤”，未要求非专业人员检查脉搏；按压频率、深度、换人时间均符合规范）5.脓毒症患者的护理评估要点包括：A.意识状态（GCS评分）B.皮肤温度及花斑C.乳酸水平D.尿量E.降钙素原（PCT）答案：ABCDE（脓毒症需评估组织灌注（意识、皮肤、尿量、乳酸）及感染指标（PCT））6.中心静脉置管后的护理措施正确的是：A.每日评估导管必要性B.透明敷贴每7天更换（无渗液）C.输液前回抽确认回血D.输血后用生理盐水脉冲式冲管E.置管侧肢体避免剧烈活动答案：ABCDE（中心静脉导管护理需每日评估、规范敷料更换、确认导管通畅、正确冲管、避免机械性损伤）7.患者使用血管活性药物（如多巴胺）时，护理观察要点包括：A.血压（每5-15分钟监测）B.心率及心律C.外周灌注（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）D.药物输注速度（泵入剂量准确）E.穿刺部位（有无外渗）答案：ABCDE（血管活性药物需密切监测循环指标、药物效果及局部并发症）8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.明确的诱因（如肺炎、创伤）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线/CT显示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿（CVP正常或PCWP≤18mmHg）E.呼吸频率＞30次/分答案：ABCD（ARDS诊断需符合：诱因、氧合指数≤300（轻）/200（中）/100（重）、双肺浸润影、非心源性）9.患者行肠内营养时，预防误吸的措施包括：A.床头抬高≥30°B.喂养前检查胃残余量（GRV）C.持续喂养速度≤100ml/hD.避免同时使用镇静剂E.选择鼻空肠管（高风险患者）答案：ABCE（镇静剂并非绝对禁忌，需评估患者意识状态；其他选项均为误吸预防措施）10.多器官功能障碍综合征（MODS）的护理原则包括：A.早期识别器官功能异常B.支持已衰竭器官功能（如机械通气、CRRT）C.控制原发病（如感染、创伤）D.维持内环境稳定（电解质、酸碱平衡）E.加强营养支持（肠内优先）答案：ABCDE（MODS需综合管理，涵盖病因控制、器官支持、内环境稳定及营养支持）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），GCS10分（E2V3M5），右侧胸廓塌陷，可及骨擦感，双肺呼吸音弱，右侧为著，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音消失，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒，导尿见淡红色尿液50ml（2小时）。辅助检查：血常规Hb90g/L，WBC15×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaCO₂38mmHg，PaO₂65mmHg（FiO₂0.6），BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L；腹部B超提示脾破裂可能。问题1：该患者目前存在哪些危重症问题？（5分）答案：①失血性休克（血压低、心率快、四肢湿冷、乳酸升高、少尿）；②多发肋骨骨折（右侧胸廓塌陷、骨擦感）；③肺挫伤/气胸（呼吸增快、双肺呼吸音弱、低氧血症）；④腹腔内出血（脾破裂可能、腹部膨隆压痛）；⑤代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8）；⑥组织灌注不足（毛细血管再充盈时间延长、少尿）。问题2：首要的护理措施是什么？需配合医生完成哪些操作？（5分）答案：首要措施是抗休克治疗（补充血容量）。需配合医生：①快速建立2条以上静脉通路（或中心静脉置管），输注晶体液、胶体液及红细胞；②紧急完善腹部CT明确脾破裂；③准备急诊手术（脾切除或修补）；④评估胸部情况（行胸片或床旁超声排除气胸，必要时胸腔闭式引流）；⑤监测生命体征（每5-10分钟记录血压、心率、SpO₂）。问题3：该患者机械通气的护理要点有哪些？（5分）答案：①模式选择：肺保护性通气（潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O），若存在严重低氧可加用PEEP（5-15cmH₂O）；②气道管理：及时吸痰（无菌操作），监测气道压力（峰压、平台压），避免高气道压；③氧合监测：动态观察SpO₂、血气分析（重点关注PaO₂/FiO₂）；④镇静镇痛：使用丙泊酚或右美托咪定，维持RASS评分-2~-1；⑤并发症预防：抬高床头30°预防VAP，口腔护理（氯己定），每日评估脱机指征。案例2（15分）：患者女性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病病史10年（未规律用药）。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP75/40mmHg（去甲肾上腺素0.4μg/kg/min），SpO₂88%（鼻导管3L/min），双肺可闻及湿啰音，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，Hb120g/L，PLT85×10⁹/L；PCT15ng/ml；血气分析pH7.18，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg（FiO₂0.4），HCO₃⁻10mmol/L，乳酸5.8mmol/L；胸部CT示双肺斑片状渗出影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）、ARDS（中度）、2型糖尿病。依据：①感染证据（发热、咳嗽、双肺湿啰音、胸部CT渗