儿科护理学副高主任护师考试历年真题及答案

儿科护理学副高主任护师考试历年真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般为生后A.出生时B.生后1小时内C.生后2~6小时内D.生后7~12小时内E.生后24小时后[答案]C[解析]新生儿肺透明膜病（NRDS）主要由于缺乏肺表面活性物质引起，患儿通常在生后2~6小时内（最常见）出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭。2.关于小儿生长发育的规律，下列说法错误的是A.生长发育是一个连续的过程B.各系统器官发育的速度不平衡C.生长发育遵循从上到下、从近到远、从粗到细、从低级到高级的规律D.生长发育有个体差异E.小儿体格发育的绝对值青春期达到高峰，以后不再增长[答案]E[解析]生长发育具有连续性、不平衡性（神经系统发育较早，生殖系统较晚）、顺序性及个体差异。虽然体格生长在青春期出现第二个生长高峰，但身体各部分（如身高、体重）的绝对值在青春期后仍会缓慢增长或维持，并非完全不再增长（如肌肉、骨骼的成熟），且E选项表述过于绝对，不符合生长发育的动态过程。3.营养性缺铁性贫血铁剂治疗的标准是A.服药1~2天后血红蛋白开始上升B.服药3~4天后网织红细胞开始上升C.服药1周后血红蛋白恢复正常D.服药2周后网织红细胞达高峰E.血红蛋白恢复正常后即可停药[答案]B[解析]铁剂治疗有效指标：网织红细胞于服药2~3天后开始上升，7~10天达高峰；血红蛋白于服药2周后开始上升，1~2个月恢复正常。血红蛋白正常后仍需继续服用铁剂4~6个月，以补足储存铁。4.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的护理措施是A.立即通知医生B.立即吸氧C.置患儿于膝胸位D.哌替啶肌内注射E.普萘洛尔口服[答案]C[解析]法洛四联症患儿缺氧发作时，立即置患儿于膝胸位是首选且最简便有效的急救措施，可增加体循环阻力，减少右向左分流，增加肺血流量，缓解缺氧。同时配合吸氧、镇静（如吗啡/哌替啶）等。5.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是A.结核中毒症状B.脑膜刺激征阳性C.脑脊液外观呈毛玻璃样D.脑脊液中发现抗酸杆菌E.脑脊液静置24小时有薄膜形成[答案]D[解析]脑脊液涂片或培养发现抗酸杆菌是确诊结核性脑膜炎的金标准。虽然脑脊液薄膜形成、糖氯化物降低、蛋白增高是典型表现，但非特异性。6.患儿，女，8个月。因“肺炎”入院，住院期间突然出现烦躁不安、呼吸困难加重，心率180次/分，呼吸60次/分，肝肋下3.5cm，口唇发绀，最可能的并发症是A.脓气胸B.心力衰竭C.肺不张D.中毒性脑病E.DIC[答案]B[解析]该患儿出现呼吸突然加快（>60次/分），心率突然增快（>180次/分），肝短时间内迅速增大（>3cm），且伴有烦躁不安、发绀，符合婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。7.关于新生儿黄疸的护理，下列哪项是错误的A.注意观察黄疸出现的早晚B.观察黄疸进展的速度C.监测血清胆红素浓度D.蓝光照射时需戴眼罩保护眼睛E.胆红素脑病早期表现为肌张力增高，故应多抱起患儿安抚[答案]E[解析]胆红素脑病（核黄疸）警告期表现为肌张力增高、嗜睡、吸吮反射减弱等。此时应保持患儿安静，避免惊恐、哭闹、拥抱等刺激，以免加重脑缺氧和胆红素脑病的发展，故多抱起安抚是错误的。8.治疗小儿肺炎球菌性肺炎，首选的抗生素是A.青霉素B.红霉素C.头孢曲松D.阿米卡星E.苯唑西林[答案]A[解析]肺炎球菌是小儿细菌性肺炎最常见的病原体，青霉素是治疗肺炎球菌肺炎的首选药物，除非有青霉素过敏或耐药。9.川崎病最常见的严重并发症是A.心肌炎B.冠状动脉瘤C.心包炎D.肝损害E.关节炎[答案]B[解析]川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）是一种全身性血管炎，其最严重的并发症是冠状动脉损害，包括冠状动脉扩张和冠状动脉瘤，可导致心肌梗死或猝死。10.10个月小儿，呕吐、腹泻3天，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深陷，四肢厥冷，血钠135mmol/L。该患儿脱水程度与性质为A.中度等渗脱水B.重度等渗脱水C.中度低渗脱水D.重度低渗脱水E.重度高渗脱水[答案]B[解析]依据临床表现：皮肤弹性极差、前囟眼窝深陷、四肢厥冷（休克表现），判断为重度脱水。血钠135mmol/L在正常范围（130~150mmol/L），故为等渗脱水。11.下列哪项是鉴别肾病综合征与肾小球肾炎的主要依据A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.高度水肿E.血尿、高血压、氮质血症[答案]E[解析]肾病综合征以“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿）为临床特征。肾炎性肾病综合征除具备肾病综合征特征外，还需有肾小球肾炎的临床表现，如血尿、高血压、氮质血症或肾功能不全。12.幼儿期是指A.从出生至1岁B.从1岁至3岁C.从3岁至6岁D.从6岁至12岁E.从出生至28天[答案]B[解析]小儿年龄分期：婴儿期（出生至1岁），幼儿期（1岁至3岁），学龄前期（3岁至6岁），学龄期（6岁至青春期）。13.小儿单纯性肾病综合征的最主要病理生理改变是A.低蛋白血症B.高胆固醇血症C.水肿D.大量蛋白尿E.氮质血症[答案]D[解析]大量蛋白尿是肾病综合征最基本的病理生理改变，由于肾小球滤过膜通透性改变导致蛋白丢失，进而引起低蛋白血症、水肿和高脂血症。14.患儿，男，2岁。因发热、流涕、咳嗽2天入院。体检：T39.5℃，P130次/分，R40次/分，精神萎靡，面色苍白，双肺呼吸音粗，闻及少量干啰音，心音低钝，肝肋下3cm。护士在给患儿使用青霉素治疗时，为预防过敏反应，下列哪项措施是错误的A.询问有无过敏史B.做皮肤过敏试验C.现用现配D.注射前备好盐酸肾上腺素E.注射后立即观察反应，5分钟后即可离开[答案]E[解析]青霉素过敏反应可发生在用药后任何时间，甚至数日后。因此，注射青霉素后必须观察30分钟无过敏反应方可让患儿离开，5分钟时间过短，无法保证安全。15.治疗急性感染性喉炎患儿，首要的关键措施是A.使用抗生素B.使用肾上腺皮质激素C.气管插管或气管切开D.超声雾化吸入E.立即吸氧[答案]B[解析]急性感染性喉炎起病急，易发生喉梗阻，危及生命。肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏及减轻喉头水肿的作用，是缓解喉梗阻、保持呼吸道通畅的关键治疗措施。16.关于麻疹的流行病学特点，下列哪项是正确的A.麻疹患者是唯一传染源B.前驱期传染性最强C.通过飞沫传播D.恢复期也有传染性E.潜伏期也有传染性[答案]C[解析]麻疹患者是传染源，但自发病前2天（前驱期）至出疹后5天内均有传染性，以前驱期传染性最强。合并肺炎者传染性可延长至出疹后10天。主要通过飞沫传播。17.下列哪项检查是确诊先天性心脏病的金标准A.心电图B.X线检查C.超声心动图D.心导管检查E.心血管造影[答案]C[解析]超声心动图（M型、二维、多普勒）是目前诊断先天性心脏病最常用、无创且准确的检查方法，被誉为“金标准”。心导管检查和造影虽准确但属有创检查，通常用于复杂畸形或术前确诊。18.婴儿每日需水量约为A.100ml/kgB.120ml/kgC.150ml/kgD.80ml/kgE.50ml/kg[答案]C[解析]婴儿每日需水量约为150ml/kg，随着年龄增长，需水量相对减少，每增长3岁减少约25ml/kg。19.佝偻病激期的主要临床表现是A.神经精神症状B.骨骼改变C.肌肉松弛D.语言发育迟缓E.免疫力低下[答案]B[解析]佝偻病初期（早期）主要表现为神经精神症状（易激惹、多汗、夜惊等）；激期（活动期）则主要表现为骨骼改变（如方颅、肋骨串珠、手足镯征、O形腿或X形腿等）。20.患儿，男，5岁。因“水肿、尿少3天”入院，诊断为“急性肾小球肾炎”。今日患儿突然出现头痛、呕吐、视物模糊，应首先考虑A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾功能衰竭D.低钠血症E.低钙血症[答案]A[解析]急性肾小球肾炎患儿在病程早期（常在1~2周内），由于水钠潴留导致血压急剧升高，若出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊甚至惊厥，应首先考虑高血压脑病。21.下列哪项不是水痘的临床表现A.发热B.皮肤斑丘疹、疱疹、结痂同时存在C.疹间皮肤正常D.皮疹呈向心性分布E.愈合后留有瘢痕[答案]E[解析]水痘皮疹特点：向心性分布，同一部位可见斑丘疹、疱疹、结痂（“四世同堂”），疹间皮肤正常。一般愈后不留瘢痕，除非继发感染或抓破深部。22.3个月以内婴儿应接种的疫苗是A.卡介苗、乙肝疫苗B.百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗C.乙肝疫苗、麻疹疫苗D.流脑疫苗、乙脑疫苗E.卡介苗、脊髓灰质炎疫苗[答案]A[解析]我国儿童免疫程序：出生时接种卡介苗和乙肝疫苗（第一针）；2个月开始口服脊髓灰质炎疫苗；3个月接种百白破混合制剂。3个月以内婴儿主要接种卡介苗和乙肝疫苗。23.小儿惊厥最常见的病因是A.颅内感染B.颅外感染C.高热惊厥D.癫痫E.低钙血症[答案]C[解析]在小儿各年龄阶段中，上呼吸道感染引起的高热惊厥（热性惊厥）是惊厥最常见的病因，多见于6个月至3岁婴幼儿。24.服用脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）时的注意事项，下列哪项是错误的A.冷开水送服B.服用后1小时内禁热饮C.可用母乳送服D.偶有发热、腹泻，一般不需特殊处理E.免疫缺陷者禁服[答案]C[解析]脊髓灰质炎疫苗为活疫苗，极不耐热。必须用冷开水送服，严禁用热开水或母乳送服，因母乳中含有抗体可能中和疫苗病毒，且母乳温度可能影响疫苗活性。25.患儿，女，1岁。诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士指导家长服用铁剂的方法，下列哪项不正确A.饭前服用B.同服维生素C促进吸收C.避免与牛奶、茶水同服D.可用吸管服用，避免牙齿染黑E.出现黑便不必停药[答案]A[解析]铁剂对胃肠道有刺激，易引起恶心、呕吐、胃痛，故应在两餐之间服用，以减轻胃肠道反应，避免饭后服用影响吸收，饭前服用刺激性过大，不推荐。26.关于早产儿的外观特点，下列哪项是错误的A.皮肤红润，胎毛多B.头发细而乱C.耳壳软骨发育软，缺乏软骨D.指甲未达指尖E.足底纹少[答案]A[解析]早产儿皮肤鲜红薄嫩（水肿时发亮），皮下脂肪少，胎毛多（胎脂少）；足月儿皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。选项A“皮肤红润”更倾向于足月儿，早产儿皮肤通常更薄嫩、发红甚至水肿。27.患儿，男，6岁。因“眼睑水肿、血尿3天”入院，诊断为“急性肾小球肾炎”。患儿目前无严重症状，但血压140/90mmHg。此时饮食管理应选择A.高蛋白、高热量饮食B.低盐、低蛋白饮食C.低盐、高糖饮食D.低盐、高维生素、适量蛋白质饮食E.普通饮食[答案]D[解析]急性肾小球肾炎患儿有水肿、高血压时，应限制钠盐摄入（低盐饮食）；肾功能正常时无需严格限制蛋白质，但应选择优质动物蛋白；同时应补充维生素。故选D。28.小儿出生时大脑的重量约为A.200gB.370gC.500gD.800gE.1000g[答案]B[解析]小儿出生时脑重约370g，占体重的10%~12%（成人仅占2%）。6个月时达700g左右，1岁时达900g左右。29.下列哪项是鉴别吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）与脊髓灰质炎的主要依据A.肢体瘫痪B.感觉障碍C.脑脊液蛋白-细胞分离D.肌肉萎缩E.不对称性瘫痪[答案]E[解析]脊髓灰质炎表现为不对称性、弛缓性瘫痪，且无感觉障碍；吉兰-巴雷综合征（GBS）多为对称性、弛缓性瘫痪，常伴有感觉障碍（如手套袜套样感觉减退），且脑脊液有蛋白-细胞分离现象。30.治疗小儿急性心力衰竭，使用洋地黄类药物时，下列哪项护理措施是错误的A.使用前测量心率，婴儿<120次/分暂停使用B.准确计算剂量，严格按时按量C.若发现心率减慢、节律改变，应立即报告医生D.服药期间应避免使用钙剂E.鼓励患儿进食富含钾的食物，如橘子、香蕉[答案]A[解析]使用洋地黄前应测量心率，若婴儿心率<80~100次/分（通常<100次/分），儿童<60~70次/分，应暂停用药并报告医生。选项A中<120次/分标准过宽，可能导致洋地黄中毒。二、共用题干单选题（A3/A4型题）（31~33题共用题干）患儿，女，胎龄34周，早产儿，出生体重2100g。生后第2天出现哭声低弱，不吃奶，口吐白沫，面色发绀。体温不升，两肺呼吸音弱，未闻及啰音，心率100次/分，腹软，肝肋下2cm。31.该患儿最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.新生儿窒息E.新生儿颅内出血[答案]A[解析]早产儿，生后2天出现不吃、不哭、体温不升、面色发绀等“五不”表现，且精神萎靡，虽无明确感染灶，但早产儿免疫功能低下，易发生早发型败血症。虽然肺部呼吸音弱，但NRDS通常生后6小时内发病，且该题干未提及进行性呼吸困难加重，败血症全身症状更典型。32.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.血常规B.胸部X线片C.血培养D.头颅CTE.血气分析[答案]C[解析]确诊新生儿败血症的金标准是血培养阳性。血常规和CRP等是辅助指标。33.对该患儿的护理措施中，下列哪项不妥A.置暖箱保暖B.保持呼吸道通畅C.少量多次喂奶，保证能量供给D.遵医嘱静脉滴注抗生素E.严密观察病情变化[答案]C[解析]患儿目前不吃奶、口吐白沫，说明吸吮能力差，且可能存在胃肠道功能紊乱或感染。此时应暂禁食或通过静脉补充营养，不宜强行喂奶，以免发生呛咳、误吸或加重胃肠道负担。（34~36题共用题干）患儿，男，3岁。因“发热、咳嗽3天，气促半天”入院。查体：T39℃，P150次/分，R60次/分，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，三凹征阳性。右肺叩诊浊音，呼吸音减低，左肺闻及少量湿啰音。肝肋下3.5cm。34.该患儿最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并脓胸C.支气管肺炎合并脓气胸D.支气管肺炎合并呼吸衰竭E.支气管肺炎合并中毒性脑病[答案]B[解析]患儿有发热、咳嗽、气促等肺炎表现。查体发现右肺叩诊浊音、呼吸音减低，提示胸腔积液（脓胸）。若伴有积气则为脓气胸。心率快、肝大提示可能合并心衰，但肺部体征更符合脓胸表现，且脓胸是小儿肺炎常见的并发症。35.为进一步明确诊断，首选的检查是A.血常规B.血培养C.胸部X线检查D.纤维支气管镜E.心脏彩超[答案]C[解析]胸部X线检查是诊断肺炎及并发症（如脓胸、脓气胸、肺大泡等）最直接、有效的影像学方法，可显示胸腔积液影及肺部炎症情况。36.若确诊为脓胸，目前最主要的治疗措施是A.大剂量抗生素治疗B.胸腔穿刺抽脓或闭式引流C.强心、利尿治疗D.肾上腺皮质激素应用E.镇静、吸氧[答案]B[解析]脓胸的治疗原则是控制感染和排出脓液。除全身应用敏感抗生素外，最重要的是胸腔穿刺抽脓或胸腔闭式引流，以解除肺部压迫，促进肺复张。（37~39题共用题干）患儿，男，10个月。因“面色苍白3个月，发热、咳嗽1周”入院。患儿系人工喂养，未添加辅食。查体：T38.5℃，P140次/分，R40次/分，精神萎靡，面色苍白，皮肤干燥，毛发稀黄，前囟2cm×2cm，睑结膜及口唇苍白，心率快，心前区闻及II级收缩期杂音。双肺闻及少量粗湿啰音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC28%。37.该患儿最可能的贫血类型是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.失血性贫血E.再生障碍性贫血[答案]A[解析]患儿为10个月婴儿，人工喂养未加辅食，有缺铁的高危因素。临床表现有贫血、异食癖（未提及但常见）、发育迟缓等。血象显示Hb降低，RBC减少不明显（呈小细胞低色素性），MCV、MCH、MCHC均降低，符合小细胞低色素性贫血，故诊断为营养性缺铁性贫血。38.该患儿目前合并的情况是A.充血性心力衰竭B.支气管肺炎C.支气管炎D.维生素D缺乏性佝偻病E.佝偻病性手足搐搦症[答案]B[解析]患儿有发热、咳嗽1周，双肺闻及少量粗湿啰音，提示存在下呼吸道感染。根据体征（有啰音），诊断为支气管肺炎。心率快、肝大可能与贫血性心脏病或肺炎合并心衰有关，但题目问“合并的情况”，B是最直接的临床诊断。39.对该患儿的护理措施，下列哪项不妥A.按医嘱应用铁剂治疗B.按医嘱应用抗生素控制感染C.适当限制活动，避免剧烈哭闹D.继续人工喂养，待病愈后添加辅食E.观察药物不良反应[答案]D[解析]患儿贫血的主要原因是不合理的喂养（未添加辅食）。治疗期间应指导家长及时添加含铁丰富的辅食（如蛋黄、肝泥、肉末等），而不是继续单纯人工喂养至病愈。改善饮食是治疗和预防的关键。三、共用备选答案单选题（B型题）（40~43题共用备选答案）A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血40.生后2~3个月的婴儿，由于红细胞生成素减少、骨髓造血功能暂时降低，出现的贫血称为[答案]A41.婴儿期最常见的贫血，其血象特点为小细胞低色素性的是[答案]B42.由于维生素B12或叶酸缺乏引起的贫血，其血象特点为大细胞性的是[答案]C43.红细胞膜缺陷、血红蛋白异常或免疫因素引起的红细胞破坏过多，称为[答案]D（44~47题共用备选答案）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.肺炎支原体44.小儿支气管肺炎最常见的病原体是[答案]A45.小儿肺炎中毒症状重，易并发脓胸、脓气胸的病原体是[答案]B46.病毒性肺炎最常见的病原体是[答案]C47.年长儿咳嗽较剧，肺部体征不明显而X线胸片表现显著的病原体是[答案]E四、案例分析题48.患儿，男，4岁。因“全身水肿、尿少4天”入院。患儿2周前曾患“上呼吸道感染”。查体：T36.8℃，P90次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。神志清，精神尚可，颜面及眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：尿蛋白（++++），红细胞（-），白细胞（-），血浆总蛋白40g/L，白蛋白15g/L，胆固醇8.5mmol/L，血补体C3下降。肾功能正常。问题：(1)请列出该患儿最可能的医疗诊断。(2)请列出该患儿目前主要的护理诊断（至少3个）。(3)针对该患儿的饮食护理原则是什么？(4)若患儿应用糖皮质激素治疗，护士应重点观察哪些不良反应？[答案](1)医疗诊断：原发性肾病综合征（单纯性肾病）。(2)护理诊断：①体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。②营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白丢失、摄入不足有关。③有感染的危险：与免疫力下降、水肿致局部血液循环不良有关。④潜在并发症：药物副作用（如库欣综合征、高血压、骨质疏松等）、血栓形成。(3)饮食护理原则：①一般不需严格限制饮食，但应避免高脂饮食。②显著水肿和高血压时应短期限制钠盐摄入。③蛋白质摄入：目前主张在肾功能正常情况下，给予优质高蛋白饮食（如鱼、蛋、奶、瘦肉），以弥补尿蛋白丢失，促进蛋白质合成，但不宜过度，以免加重肾小球高滤过。④补充富含维生素D、钙及微量元素的食物。(4)糖皮质激素不良反应的观察：①库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛。②消化道反应：恶心、呕吐、腹痛，甚至诱发或加重消化道溃疡、出血。③精神神经症状：兴奋、失眠、易激惹，甚至诱发癫痫或精神失常。④易继发感染或掩盖感染症状。⑤血压升高、血糖升高。⑥骨质疏松、股骨头坏死（长期大剂量应用）。⑦急性肾上腺皮质功能危象（突然停药或减量过快时）。49.患儿，女，6个月。因“哭闹、呕吐伴排果酱样血便1天”入院。患儿平时体健，混合喂养。查体：T37.5℃，P120次/分，R36次/分。精神萎靡，面色苍白，哭闹不安。腹部触诊：右上腹可触及腊肠样包块，质硬，有压痛，肌紧张不明显。直肠指检：指套染有果酱样黏液血便。问题：(1)该患儿最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，首选的辅助检查是什么？(3)该患儿目前主要的护理诊断有哪些？(4)若患儿行空气灌肠复位治疗，复位前后的护理要点有哪些？[答案](1)诊断：小儿肠套叠。(2)首选辅助检查：空气（或钡剂）灌肠造影。既能明确诊断，同时也是一种治疗手段。B超检查也是常用的辅助检查方法（可见“靶环征”或“同心圆征”）。(3)主要护理诊断：①疼痛：与肠管套叠、蠕动增强及肠系膜受牵拉有关。②体液不足/有体液不足的危险：与呕吐、肠梗阻致液体丢失及摄入不足有关。③潜在并发症：肠穿孔、腹膜炎、水电解质紊乱、休克。④营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。(4)空气灌肠复位前后的护理要点：①复位前：禁食水，建立静脉通道，补液支持，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。遵医嘱应用镇静解痉药物（如阿托品、氯丙嗪），使患儿安静，便于复位。备好抢救物品（如氧气、吸引器），以防复位过程中发生肠穿孔等意外。②复位后：密切观察患儿全身情况：神志、面色、呼吸、脉搏等。观察腹部情况：包块是否消失，腹胀是否缓解。观察大便情况：复位成功后，患儿常排出大量臭味浓烈的便血或黏液；若复位后仍有血便，可能复位不全或肠坏死。饮食护理：复位成功后，禁食6~12小时，如无呕吐、腹胀，可先少量饮水，无异常后给予流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。密切观察有无肠穿孔、腹膜炎等并发症的征象（如高热、持续腹痛、腹膜刺激征）。50.患儿，男，出生后24小时。因“发现皮肤黄染12小时”入院。系G1P1，足月顺产，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母血型O型，父血型AB型。查体：T36.5℃，P130次/分，R40次/分。神志清，反应好，吸吮有力。全身皮肤及巩膜中度黄染，前囟平软，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。脐部无渗血。实验室检查：血清总胆红素256μmol/L，未结合胆红素240μmol/L，血红蛋白140g/L，网织红细胞5%。患儿血型A型，Rh阳性。抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性。问题：(1)请写出该患儿最可能的医疗诊断。(2)该患儿发生黄疸的病理生理基础是什么？(3)针对该患儿，目前首选的治疗措施是什么？(4)简述对该患儿实施蓝光照射疗法的护理措施。[答案](1)医疗诊断：新生儿ABO溶血病。(2)病理生理基础：由于母婴血型不合（母O型，子A型），母体内的免疫抗体（IgG）通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞上的相应抗原结合，引起抗原抗体免疫反应，导致胎儿红细胞凝集、破坏，发生溶血。溶血产生的大量未结合胆红素，超过了肝细胞的摄取和结合能力，且新生儿肝功能不成熟，导致血中未结合胆红素升高，出现黄疸。(3)首选治疗措施：蓝光照射治疗（光疗）。必要时可辅以白蛋白输注（增加胆红素与白蛋白联结，减少核黄疸风险）、纠正酸中毒、保肝等。若胆红素上升迅速或已达换血指征，则需进行换血疗法。(4)蓝光照射疗法的护理措施：①照射前准备：检查光疗箱性能，清洁灯管，预热箱温至30~32℃（适中温度），湿度55%~65%。患儿清洁皮肤，剪短指甲，防止抓伤。佩戴遮光眼罩，保护视网膜；用尿布遮盖会阴部（男婴注意保护睾丸），其余皮肤尽量暴露。测量体温、脉搏、呼吸，记录黄疸程度（经皮测胆红素或抽血）。②照射中护理：单面光疗每2小时翻身一次，使全身皮肤均匀受光。密切监测体温：光疗可使体温升高，应每2~4小时测体温一次，维持在36~37.5℃，若体温超过38.5℃应暂停光疗，待体温恢复正常后继续。保证水分及营养供给：光疗期间患儿不显性失水增加，易出现发热和脱水，应多喂水或静脉补液。密切观察病情：注意有无皮疹、腹泻（绿色稀便）、青铜症等副作用；观察黄疸消退情况及有无核黄疸早期表现（如嗜睡、吸吮无力、肌张力改变）。保持灯管及玻璃板清洁，以免影响光疗效果。③照射后护理：出箱后清洁皮肤，检查有无破损。继续监测黄疸变化，观察有无反跳现象。记录光疗时间及不良反应。51.患儿，女，2岁。因“发热、皮疹3天，伴流涕、咳嗽”入院。查体：T39.2℃，P130次/分，R35次/分。精神不振，结膜充血，流泪，耳后发际处可见红色斑丘疹，部分融合成片，疹间皮肤正常。口腔颊黏膜可见灰白色小点，周围有红晕。心肺听诊无异常。问题：(1)请列出该患儿的医疗诊断。(2)该病最常见的并发症是什么？(3)请列出针对该患儿的主要护理诊断。(4)为预防该疾病在社区内传播，应采取哪些预防措施？[答案](1)医疗诊断：麻疹（出疹期）。(2)最常见并发症：肺炎（喉炎、中耳炎、脑炎、心肌炎等也常见，但肺炎是麻疹患儿死亡的主要原因）。(3)主要护理诊断：①体温过高：与麻疹病毒感染、毒素吸收有关。②皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹有关。③有感染的危险：与免疫力下降、呼吸道黏膜受损有关。④潜在并发症：喉炎、肺炎、脑炎、心力衰竭。⑤营养失调：低于机体需要量，与发热消耗、食欲下降有关。(4)预防措施：①管理传染源：对麻疹患儿进行呼吸道隔离至出疹后5天（并发肺炎者延长至10天）。接触过麻疹的易感儿隔离观察21天。②切断传播途径：病房通风换气，紫外线空气消毒。医护人员接触患儿后应洗手、更换隔离衣。在流行季节易感儿尽量少去公共场所。③保护易感人群：主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗（初种年龄为8月龄，复种为18月龄或7岁）。被动免疫：对体弱儿、有基础疾病者或未接种疫苗的易感儿，在接触麻疹患者后5天内肌注丙种球蛋白，可减轻症状或预防发病。52.患儿，男，8岁。因“水肿、血尿1周，加重伴头晕、眼花2天”入院。患儿2周前曾有“猩红热”病史。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。神志清，精神萎靡，眼睑及颜面轻度水肿，双下肢非凹陷性水肿。咽部充血，扁桃体I度肿大。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞（++），白细胞（-）；血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.65，L0.35；血沉40mm/h；抗“O”阳性；血清补体C3下降。问题：(1)该患儿最可能的诊断是什么？(2)患儿目前的主要治疗原则是什么？(3)针对患儿目前的症状，首要的护理措施是什么？(4)如何对该患儿进行健康教育？[答案](1)诊断：急性肾小球肾炎（严重病例，伴高血压脑病先兆）。(2)治疗原则：①休息：急性期需绝对卧床休息2~3周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动。②控制感染