输血技术副高试题及答案

输血技术副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存的有效期为（）A.6个月 B.12个月 C.18个月 D.24个月 E.36个月答案：B2.输血前交叉配血试验主侧加入的是（）A.受血者血清+供血者红细胞 B.受血者红细胞+供血者血清 C.受血者血清+受血者红细胞 D.供血者血清+供血者红细胞 E.生理盐水+供血者红细胞答案：A3.ABO血型系统中，H抗原表达最弱的是（）A.A型 B.B型 C.AB型 D.O型 E.孟买型答案：E4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫机制是（）A.供者HLA抗体激活受者中性粒细胞 B.受者HLA抗体攻击供者白细胞 C.供者红细胞抗体攻击受者肺泡上皮 D.受者补体激活导致肺毛细血管渗漏 E.供者细胞因子直接损伤肺泡膜答案：A5.下列哪项不是输血传播疟疾的实验室确诊依据（）A.血涂片查到疟原虫环状体 B.供血者血清PCR阳性 C.受血者退热后血涂片阴性 D.供血者间接荧光抗体滴度≥1∶256 E.受血者疟原虫抗原快速检测阳性答案：C6.贮存式自体输血每次采血量不超过自身总血容量的（）A.8% B.10% C.12% D.15% E.20%答案：C7.血小板在22℃振荡保存的有效期为（）A.24h B.48h C.72h D.5d E.7d答案：D8.输血相容性检测中，抗人球蛋白试验直接法用于检测（）A.受者血清中不完全抗体 B.受者红细胞上致敏的抗体 C.供者血浆中游离抗体 D.供者红细胞膜缺陷 E.受者补体活性答案：B9.冷沉淀中不包含的凝血因子是（）A.FⅧ B.vWF C.FⅩⅢ D.FⅨ E.纤维蛋白原答案：D10.输血后紫癜（PTP）最常检测到的抗体是（）A.抗HPA-1a B.抗HPA-2b C.抗HPA-3a D.抗HPA-4b E.抗CD36答案：A11.输血前必须双人核对的“三查八对”中，“三查”不包括（）A.查血袋标签 B.查血液外观 C.查交叉配血单 D.查患者腕带 E.查血液有效期答案：D12.下列哪种溶血反应属于迟发性血清学反应（DHTR）特点（）A.输血后24h内Hb下降>10g/L B.输血后7–14d出现黄疸 C.输血后即刻腰背痛 D.输血后6h内血红蛋白尿 E.输血后1h内血压骤降答案：B13.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的预防措施是（）A.白细胞滤除 B.辐照血液 C.洗涤红细胞 D.病毒灭活 E.低温保存答案：B14.新生儿溶血病换血治疗时，血源选择首要原则是（）A.O型RhD阴性红细胞+AB型血浆 B.与婴儿同型全血 C.与母亲同型红细胞 D.O型RhD阳性红细胞+AB型血浆 E.与父亲同型红细胞答案：A15.输血不良反应上报时限为发现后（）A.2h B.6h C.12h D.24h E.48h答案：D16.红细胞保存液CPDA-1中新增的腺嘌呤作用是（）A.维持红细胞膜磷脂稳定 B.提供高能磷酸键合成底物 C.抑制糖酵解 D.螯合钙离子 E.提高血浆渗透压答案：B17.输血前传染病筛查“四项”不包括（）A.HBsAg B.抗-HCV C.抗-HIV1/2 D.梅毒螺旋体抗体 E.疟原虫抗体答案：E18.大量输血（>10U/24h）导致低钙血症的主要机制是（）A.枸橼酸螯合钙 B.乳酸酸中毒 C.低温抑制肝酶 D.红细胞破裂释放钾 E.血浆稀释答案：A19.输血科质量控制的“室内质控”频次要求每天至少（）A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 E.随标本量调整答案：A20.输血相容性检测中，抗体筛查细胞最少应表达（）A.18个抗原 B.28个抗原 C.38个抗原 D.48个抗原 E.58个抗原答案：D21.下列哪项不是输血决策的“限制性策略”指标（）A.Hb<70g/L B.急性出血>30%血容量 C.老年患者Hb<80g/L伴冠心病 D.体外循环降温期Hb<60g/L E.活动性出血伴血流动力学不稳定答案：C22.输血相关循环超负荷（TACO）的BNP水平通常（）A.<100pg/mL B.100–300pg/mL C.300–500pg/mL D.>500pg/mL E.与TACO无关答案：D23.输血前交叉配血次侧凝集（+）最常见原因是（）A.受者红细胞被供者抗体致敏 B.供者红细胞被受者抗体致敏 C.供者血浆含冷抗体 D.受者红细胞DAT阳性 E.试剂污染答案：D24.辐照血液的最小中心剂量为（）A.15Gy B.20Gy C.25Gy D.30Gy E.50Gy答案：C25.输血不良反应中最常见类型是（）A.非溶血性发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.TACO E.TRALI答案：A26.输血前抗体鉴定发现抗-E，选择红细胞时应（）A.仅E抗原阴性即可 B.同时C、c、E、e阴性 C.同时CcEe均阴性 D.仅c抗原阴性 E.无需考虑答案：A27.输血科冰箱温度记录间隔不得长于（）A.1h B.2h C.4h D.6h E.8h答案：C28.输血后1h测Hb升高值与输注红细胞量的经验公式：每1U可使成人Hb升高约（）A.3g/L B.5g/L C.8g/L D.10g/L E.15g/L答案：B29.输血相关免疫调节（TRIM）与下列哪项术后并发症关联最强（）A.深静脉血栓 B.肿瘤复发 C.急性肾损伤 D.切口感染 E.肺不张答案：D30.输血科ISO15189认证属于（）A.产品认证 B.实验室能力认可 C.企业GMP D.医院JCI E.计量认证答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.导致交叉配血假阳性的常见原因有（）A.受者红细胞DAT阳性 B.血标本纤维蛋白凝块 C.供者血浆含冷自身抗体 D.试剂红细胞污染 E.离心过度答案：ABCE32.输血传播病原体核酸检测（NAT）的优势包括（）A.缩短窗口期 B.降低残余风险 C.可检测无活性病毒 D.可替代血清学 E.可定量病毒载量答案：ABCE33.新生儿溶血病实验室诊断必备项目有（）A.母婴ABO及RhD血型 B.直接抗人球蛋白试验 C.游离抗体试验 D.释放抗体试验 E.网织红细胞计数答案：ABCD34.输血相关急性肺损伤（TRALI）的柏林诊断标准包括（）A.输血后6h内急性低氧血症 B.影像学双肺浸润 C.无左心房高压 D.无输血前ALI E.肺动脉楔压>18mmHg答案：ABCD35.大量输血方案（MTP）推荐的红细胞：血浆：血小板比例为（）A.1∶1∶1 B.2∶1∶1 C.3∶1∶1 D.4∶1∶1 E.6∶4∶1答案：AB36.输血前必须确认的患者信息有（）A.姓名 B.住院号 C.血型 D.腕带条码 E.诊断答案：ABCD37.输血后迟发性溶血反应（DHTR）实验室表现有（）A.血红蛋白下降 B.乳酸脱氢酶升高 C.间接胆红素升高 D.直接抗人球蛋白试验阳性 E.结合珠蛋白升高答案：ABCD38.冷沉淀临床适应证包括（）A.低纤维蛋白原血症<1g/L B.血管性血友病伴出血 C.FⅩⅢ缺乏症 D.血友病A重型 E.口服抗凝药过量答案：ABC39.输血科室内质控图Westgard多规则包括（）A.1-2s B.1-3s C.2-2s D.R-4s E.10x答案：BCDE40.输血不良反应中需立即停血并更换输液器的情况有（）A.寒战高热>38℃ B.血压下降>20% C.皮肤荨麻疹 D.酱油色尿 E.胸闷气促答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.红细胞在4℃保存时，其ATP水平下降50%约需________天。答案：742.输血前抗体筛查细胞通常由________名供者红细胞混合组成。答案：2–343.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）致死率>________%。答案：9044.根据《临床输血技术规范》，输血申请单有效期为________小时。答案：2445.辐照血液最大中心剂量不得高于________Gy，以避免红细胞损伤。答案：5046.输血前交叉配血试验主侧凝集强度≥________级为不合。答案：1+47.新生儿换血治疗时，推荐换血量为婴儿血容量的________倍。答案：1.5–248.输血后1h血红蛋白未达预期值，应首先排除________。答案：活动性出血49.输血科冰箱温度报警偏差>________℃需立即记录并处理。答案：250.输血不良反应中，过敏反应分级Ⅲ级定义为出现________。答案：支气管痉挛或低血压需治疗51.冷沉淀中FⅧ活性应≥________IU/袋（200mL全血制备）。答案：8052.血小板计数<________×10⁹/L时，自发出血风险显著增加。答案：1053.输血前传染病筛查“四项”中，梅毒抗体检测常用________试验作为初筛。答案：TPPA或ELISA54.输血相关循环超负荷（TACO）的BNP升高水平需与________相鉴别。答案：TRALI55.贮存式自体输血每次采血前后需监测Hb≥________g/L。答案：11056.输血科质量记录保存期限不少于________年。答案：1057.输血前交叉配血试验中，若受者近期接受大量右旋糖酐，可能出现________凝集。答案：假58.输血后迟发性溶血反应最常见抗体为抗________。答案：Jkᵃ或Jkᵇ59.输血前抗体鉴定发现抗-Fyᵃ，应选择Fyᵇ抗原________性血液。答案：阴60.输血科实验室生物安全级别至少为________级。答案：BSL-2四、简答题（共30分）61.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的病理生理机制及实验室支持检查。（10分）答案：机制：供者血浆中含HLA或HNA抗体→与受者白细胞抗原结合→激活受者中性粒细胞→肺毛细血管内皮黏附→释放氧自由基及蛋白酶→肺毛细血管通透性↑→非心源性肺水肿。实验室：①供者血浆HLA/HNA抗体阳性；②受者相应抗原阳性；③BNP<500pg/mL排除TACO；④血气分析PaO₂/FiO₂<300mmHg；⑤胸片双肺弥漫性浸润。62.列出大量输血方案（MTP）启动的临床标准并说明血液成分比例。（10分）答案：标准：①24h内预计需血>10U红细胞；②1h内需血>4U伴出血性休克；③创伤出血评分≥3；④Hb<80g/L伴血流动力学不稳定。比例：红细胞∶FFP∶血小板=1∶1∶1（6U红细胞+6UFFP+1个治疗量血小板），每循环1次后复查血常规、凝血功能，维持PT/APTT<1.5倍正常、Fib>1.5g/L、Plt>50×10⁹/L。63.说明新生儿溶血病换血治疗的血源选择原则及术后监测要点。（10分）答案：血源：①O型RhD阴性红细胞+AB型FFP混合至Hct0.50–0.60；②与母血清交叉配血主侧阴性；③CMV血清学阴性或去白细胞；④辐照25Gy预防TA-GVHD；⑤<5d新鲜血液。监测：①换血前后胆红素、Hb、血糖、电解质、Ca²⁺、血气；②持续心电血氧监测；③记录出入量，防止低钙、低糖、高钾；④术后6h复查胆红素，若>换血前70%需二次换血；⑤监测体温预防低温。五、案例分析题（共50分）64.病例：男，58kg，车祸伤，入急诊BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，急诊申请16U红细胞。既往无输血史，血型O型RhD阳性。实验室回报：PT18s（正常11–14），APTT49s（正常25–35），Fib0.8g/L，Plt45×10⁹/L。（1）列出最可能的凝血紊乱诊断。（3分）（2）给出MTP第一循环血液成分种类及数量。（6分）（3）若第1循环输完测Fib1.0g/L，下一步如何处理？（6分）（4）若出现快速型房颤，血钾6.2mmol/L，考虑何种并发症？如何处理？（10分）答案：（1）创伤性凝血病（稀释性+消耗性）。（2）6U红细胞+6UFFP+1治疗量血小板（含6×10¹¹血小板）+10U冷沉淀。（3）Fib仍<1.5g/L，追加10U冷沉淀或Fib浓缩物3–4g，目标Fib>1.5g/L。（4）高钾血症致心律失常。处理：①立即停输陈旧血，改输<7d新鲜红细胞；②10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min；③10%葡萄糖500mL+胰岛素10IU静滴；④呋塞米20mg静推；⑤监测ECG、血钾每30min；⑥必要时血液净化。65.病例：女，28岁，孕2产1，孕34周，黄疸、乏力1周。实验室：Hb72g/L，TBil112μmol/L，DBil12μmol/L，LDH890U/L，Ret18%，血型A型RhD阴性；抗体筛查阳性，抗体鉴定抗-D效价1∶64；父亲RhD阳性。（1）给出胎儿最可能的诊断。（3分）（2）列出胎儿宫内监测项目及频率。（6分）（3）若胎儿MCA-PSV>1.5MoM，下一步处理？（6分）（4）出生后新生儿Hb90g/L，TBil260μmol/L，何时考虑换血？换血血型如何选择？（10分）答案：（1）RhD同种免疫性胎儿水肿/溶血。（2）①MCA-PSV每周1–2次；②超声胎儿水肿、腹水、胎盘厚度；③羊水ΔOD450每1–2周；④胎心监护每周1次；⑤母体抗体效价每2周。（3）MCA-PSV>1.5MoM提示中重度贫血，行脐血穿刺Hb<100g/L则宫内输血（O型RhD阴性红细胞，Hct0.75，辐照25Gy），首次10mL/kg，后每周评估。（4）脐血TBil>85μmol/L或每小时上升>8.5μmol/L，或Hb<100g/L立即换血；选择O型RhD阴性