手术部位感染防控、规范术前备皮相关知识考试试题及答案

手术部位感染防控、规范术前备皮相关知识考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1下列哪项不是手术部位感染（SSI）的危险因素（）A.术前住院时间＞5天B.手术当天早晨剃毛备皮C.术中维持患者核心体温≥36℃D.糖尿病血糖控制不佳1.2关于术前备皮的最佳时间，最新指南推荐（）A.术前24小时完成B.术前即刻（术前2小时内）完成C.术前48小时完成D.术前72小时完成1.3使用电动剃刀备皮时，以下哪项操作可降低SSI风险（）A.术前晚剃毛B.剃毛后立即用75%酒精湿巾擦拭C.剃毛方向与毛发生长方向相反D.术前即刻在手术室外剃毛1.4氯己定-乙醇（CHG-EtOH）皮肤消毒液用于术前皮肤准备，其推荐浓度为（）A.0.5%CHG+70%EtOHB.2%CHG+70%EtOHC.4%CHG+90%EtOHD.2%CHG+90%EtOH1.5下列哪类手术切口在围手术期无需预防性使用抗菌药物（）A.清洁-污染切口（Class2）B.清洁切口（Class1）且无高危因素C.污染切口（Class3）D.感染切口（Class4）1.6关于术前沐浴，指南推荐患者至少在术前几小时使用含CHG的清洁剂全身沐浴（）A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时1.7术中追加抗菌药物的时机，若手术时间＞药物半衰期2倍或失血量＞1500mL，应（）A.手术结束前30分钟追加一剂B.立即停药C.术中每失血500mL追加一剂D.无需追加1.8下列哪项不是术前皮肤准备“三步法”内容（）A.去污（washing）B.剃毛（shaving）C.消毒（antisepsis）D.铺巾（draping）1.9关于备皮时毛发去除范围，错误的是（）A.应超出切口边缘至少5cmB.会阴部手术需剃除阴毛全部C.颅脑手术剃发范围应距切口≥8cmD.乳腺手术剃毛范围应包括腋窝1.10下列哪种情况必须取消或推迟择期手术（）A.术前夜患者出现鼻塞流涕B.术前发现手术野皮肤小脓疱C.术前血糖7.8mmol/LD.术前Hb95g/L1.11关于氯己定过敏患者的术前皮肤消毒，首选替代方案为（）A.10%聚维酮碘水溶液B.70%异丙醇单用C.1%过氧化氢D.0.1%苯扎溴铵1.12下列哪项指标可用于监测医院SSI发生率（）A.术后48小时体温≥38℃B.术后30天内浅表切口有脓性分泌物C.术后24小时CRP升高D.术后7天切口疼痛1.13关于“不剃毛”策略，下列哪项描述正确（）A.仅适用于污染切口B.可用剪刀修剪毛发至≤0.5cmC.适用于所有手术类型D.必须术前24小时完成1.14下列哪项不是CHG全身沐浴的禁忌证（）A.对CHG接触性皮炎病史B.早产儿C.甲状腺功能亢进D.大面积烧伤1.15关于手术铺巾材料，降低SSI效果最佳的是（）A.纯棉布单B.一次性无纺布含碘浸渍C.纯棉布单加塑料膜D.无纺布普通单1.16下列哪项属于器官/腔隙SSI诊断标准（）A.切口浅层脓性分泌物B.术中培养发现皮肤常驻菌C.术后纵隔脓肿经穿刺抽得脓液D.切口血清样渗出1.17关于术前血糖控制，推荐择期手术患者术前HbA1c目标为（）A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤8.0%D.≤9.0%1.18下列哪项不是术中保温措施（）A.使用加温输液仪B.手术室温度控制在18℃C.使用加温毯D.冲洗液预热至37℃1.19关于抗菌药物预防疗程，推荐在术后几小时内停用（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时1.20下列哪项属于SSI的微生物学危险因素（）A.术中手套破损未更换B.术前夜饮酒C.术后第1天未换药D.术前焦虑1.21关于术前皮肤准备区域，错误的是（）A.腹腔镜胆囊手术需消毒脐部B.经尿道前列腺电切无需备皮C.开胸手术需消毒至臀裂D.颈椎前路手术需消毒至下颌1.22下列哪项不是术后切口观察重点（）A.渗液颜色B.切口张力C.患者食欲D.局部温度1.23关于“抗菌缝线”使用，下列哪项正确（）A.适用于所有切口B.可替代预防性抗菌药物C.可降低清洁切口SSID.无需考虑过敏史1.24下列哪项属于SSI的“浅表切口”定义（）A.累及筋膜B.仅累及皮肤皮下C.累及肌肉D.累及胸腔1.25关于术前皮肤标记，下列哪项正确（）A.标记应在备皮前完成B.标记笔需含酒精才可消毒C.标记后无需再消毒D.标记应在麻醉后完成1.26下列哪项不是“加强版CHG敷料”适应证（）A.心脏手术B.关节置换C.剖宫产D.乳腺活检1.27关于术后切口换药，下列哪项正确（）A.术后48小时内常规每日换药B.无菌切口术后48小时无需换药C.换药前无需手卫生D.换药后无需记录1.28下列哪项属于“术前沐浴质量”评估指标（）A.患者满意度B.沐浴后CHG皮肤残留浓度C.沐浴时间D.沐浴水温1.29关于“一次性备皮刀”使用，下列哪项错误（）A.禁止重复使用B.使用后放入锐器盒C.可高压灭菌后再用D.剃毛前需检查刀片完好1.30下列哪项不是SSI监测的“分母数据”（）A.手术台次B.手术部位C.患者年龄D.切口分类2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些措施可显著降低SSI发生率（）A.术前30分钟预防性抗菌药物B.术中高浓度氧（FiO280%）C.术后延长抗菌药物至72小时D.术前CHG沐浴E.术中维持血糖＜10mmol/L2.2关于术前备皮“剪刀修剪”策略，正确的是（）A.修剪长度≤0.5cmB.术前即刻完成C.无需消毒D.适用于对CHG过敏者E.可降低毛囊损伤2.3下列哪些情况需术中追加抗菌药物（）A.手术时间＞3小时B.失血量＞1500mLC.术中打开肠管D.术中血压下降E.术中追加肌松药2.4关于“碘过敏”患者术前皮肤消毒，可选择的方案有（）A.2%CHG-EtOHB.70%异丙醇C.0.1%醋酸氯己定D.1%过氧化氢E.无菌生理盐水2.5下列哪些属于“深层SSI”临床表现（）A.切口深部脓性引流B.体温＞38℃C.切口裂开D.白细胞正常E.培养阴性但影像学脓肿2.6关于“术前皮肤准备顺序”，正确的是（）A.中心向外周单向擦拭B.污染手术先清洁后污染区C.会阴部最后消毒D.消毒后禁止回擦E.碘伏需待干2分钟2.7下列哪些属于“清洁-污染切口”（）A.择期胆囊切除B.择期胃切除C.肺叶切除D.经尿道前列腺电切E.甲状腺切除2.8关于“术后切口负压治疗”，适应证包括（）A.肥胖患者切口B.术中污染严重C.糖尿病切口D.清洁切口无高危E.术后大量脂肪液化2.9下列哪些属于“术前患者教育”内容（）A.术前CHG沐浴方法B.术前禁食时间C.术后咳嗽保护切口D.术前剃毛自行完成E.术后早期活动2.10关于“抗菌药物选择”，正确的是（）A.清洁手术首选一代头孢B.头孢过敏可选万古霉素C.结直肠手术需覆盖厌氧菌D.青霉素过敏禁用克林霉素E.MRSA高发区可术前筛查去定植3.填空题（每空1分，共20分）3.1手术部位感染分为________、________、________三类。3.2术前备皮“不剃毛”策略推荐使用________修剪毛发，长度≤________cm。3.3氯己定-乙醇皮肤消毒液需待干至少________分钟，以达到________效果。3.4术中维持患者核心体温≥________℃，可显著降低SSI。3.5预防性抗菌药物给药时机为皮肤切开前________分钟，万古霉素需提前________分钟。3.6术后浅表SSI诊断需满足术后________天内，切口________有脓性分泌物或培养阳性。3.7术前沐浴推荐________%CHG清洁剂，至少沐浴________次。3.8术中铺巾若使用碘浸渍贴膜，需确保贴膜与皮肤贴合无________，防止________。3.9对于BMI≥________kg/m²的肥胖患者，预防性抗菌药物剂量应增加________%。3.10术后切口观察采用“________”评分系统，包括红肿、渗出、疼痛、温度四项。4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述术前备皮“三步法”具体内容及每一步的注意事项。4.2列举并解释五种术中可降低SSI的循证措施，并给出证据等级。4.3患者男性，65岁，糖尿病20年，拟行择期腹腔镜结直肠切除，BMI32kg/m²。请写出围手术期SSI防控要点（含备皮、抗菌药物、血糖、保温、氧合）。5.应用题（每题20分，共40分）5.1计算题：某三甲医院2022年共开展清洁-污染切口手术2500台，术后30天内发生浅表SSI45例，深层SSI15例，器官腔隙SSI10例。请计算：（1）该院清洁-污染切口SSI总发生率（‰）；（2）若其中70%的SSI病例与术前备皮不当相关，求归因于备皮的SSI例数；（3）若通过规范术前即刻不剃毛策略，可将备皮相关SSI降低50%，预计可减少多少例SSI；（4）按每例SSI平均延长住院7天、额外费用1.5万元计算，该院因改进备皮策略可节约多少住院天数及费用。5.2案例分析：患者女，28岁，剖宫产，术前晚在家自行用普通剃刀剃除腹壁毛发，术晨入院。术后第4天切口红肿、压痛、脓性渗出，体温38.5℃，白细胞15×10⁹/L，培养为MRSA。请：（1）指出该病例备皮环节存在的3处错误；（2）写出正确的备皮流程；（3）提出术后MRSA-SSI的处置方案（含抗菌药物、切口处理、隔离措施）；（4）设计一项PDCA循环改进计划，防止类似事件再次发生。参考答案1.单项选择1.1C1.2B1.3B1.4B1.5B1.6B1.7A1.8B1.9C1.10B1.11A1.12B1.13B1.14C1.15B1.16C1.17C1.18B1.19C1.20A1.21C1.22C1.23C1.24B1.25A1.26D1.27B1.28B1.29C1.30C2.多项选择2.1ABDE2.2ABDE2.3ABC2.4AB2.5ABCE2.6ACDE2.7AB2.8ABCE2.9ABCE2.10ABCE3.填空3.1浅表切口、深部切口、器官/腔隙3.2剪刀、0.53.32、杀菌3.4363.530-60、60-1203.630、浅层3.72-4、23.8气泡、侧漏3.930、1003.10ASEPSIS4.简答题4.1三步法：（1）去污：用肥皂水或CHG清洁剂清洗手术野皮肤，去除污垢、皮脂，注意皱褶处；（2）消毒：用CHG-EtOH或碘伏单向擦拭，中心向外，禁止回擦，待干；（3）铺巾：使用无菌屏障，一次性含碘贴膜更佳，确保无气泡。注意事项：时间≤2小时、避免剃毛、保持无菌、待干充分。4.2循证措施：（1）术前即刻不剃毛（剪刀修剪）——A级证据；（2）术前30分钟预防性抗菌药物——A级；（3）术中高FiO280%——A级；（4）维持核心体温≥36℃——A级；（5）术中血糖＜10mmol/L——B级。4.3防控要点：备皮：术前即刻剪刀修剪，不剃毛；2%CHG-EtOH消毒；抗菌药：头孢唑啉+甲硝唑，切开前30min，若＞3h或失血＞1500mL追加；血糖：术前HbA1c≤8%，术中10mmol/L内，术后ICU胰岛素泵；保温：加温毯、液体加温，核心体温≥36℃；氧合：术中80%FiO2，术后2h内继续高流量吸氧。5.应用题5.1（1）总SSI率=(45+15+10)/2500×10