《临床医学概论》考试试卷及答案

《临床医学概论》考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于发热的临床分度，低热是指体温在：A.37.3℃～38℃B.38.1℃～39℃C.39.1℃～41℃D.41℃以上2.心源性水肿最常见的病因是：A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包积液D.心肌炎3.诊断急性阑尾炎的重要体征是：A.肝浊音界消失B.移动性浊音阳性C.麦氏点压痛D.肠鸣音亢进4.正常人胸廓前后径与左右径的比例约为：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:2.55.下列哪项属于深反射？A.腹壁反射B.提睾反射C.跖反射D.膝腱反射6.诊断贫血最常用的实验室检查是：A.网织红细胞计数B.骨髓象检查C.血红蛋白测定D.红细胞平均指数7.急性心肌梗死时，最早出现且最具有特异性的血清心肌坏死标志物是：A.肌酸激酶同工酶B.肌钙蛋白I或TC.天门冬氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶8.肺炎球菌肺炎的典型痰液性状是：A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.黄绿色脓痰D.砖红色胶冻样痰9.原发性高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥____mmHg和/或舒张压≥____mmHg。A.130/80B.140/90C.150/90D.160/10010.胃溃疡的好发部位是：A.胃大弯B.胃小弯C.胃窦D.胃底11.肝硬化最常见的病因是：A.酒精性肝病B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.自身免疫性肝炎12.急性肾小球肾炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎链球菌13.诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.糖化血红蛋白升高C.空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖值D.多饮、多食、多尿症状14.类风湿关节炎最常累及的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节C.膝关节、踝关节D.髋关节15.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗RNP抗体16.脑出血最常见的病因是：A.脑血管畸形B.高血压C.血液病D.脑动脉瘤17.诊断消化性溃疡首选的检查方法是：A.X线钡餐检查B.胃镜及活组织检查C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析18.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是：A.反复咳嗽、咳痰B.逐渐加重的呼吸困难C.胸痛D.咯血19.确诊肺结核最特异的方法是：A.胸部X线检查B.结核菌素试验C.痰结核分枝杆菌检查D.纤维支气管镜检查20.引起上消化道出血最常见的病因是：A.急性糜烂出血性胃炎B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌21.甲状腺功能亢进症最常见的类型是：A.弥漫性毒性甲状腺肿B.结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.桥本氏甲状腺毒症22.小细胞低色素性贫血最常见于：A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血23.急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高的时间是发病后：A.1～2小时B.2～12小时C.12～24小时D.24～48小时24.心房颤动时，听诊心脏最典型的特点是：A.心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌B.心律规则，第一心音强弱不等C.心律绝对不齐，第一心音恒定D.心律规则，第一心音恒定25.阻塞性黄疸时，尿液检查最可能出现的改变是：A.尿胆原强阳性，尿胆红素阴性B.尿胆原阴性，尿胆红素强阳性C.尿胆原阳性，尿胆红素阳性D.尿胆原阴性，尿胆红素阴性26.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最重要的体征是：A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部收缩期吹风样杂音C.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音D.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音27.门静脉高压症三大临床表现是：A.肝大、腹水、脾大B.脾大、腹水、侧支循环建立和开放C.肝大、腹水、黄疸D.脾大、黄疸、侧支循环建立和开放28.肾病综合征的典型临床表现不包括：A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.水肿D.血尿29.意识障碍最轻的程度是：A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷30.诊断冠心病最常用且有价值的无创检查方法是：A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉造影二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是左心衰竭的临床表现？A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.肺部湿性啰音D.肝-颈静脉回流征阳性E.咳粉红色泡沫痰2.关于咯血与呕血的鉴别，正确的是：A.咯血前常有喉部痒感，呕血前常有上腹部不适B.咯血为鲜红色，呕血多为棕褐色或暗红色C.咯血中常混有痰液，呕血中常混有食物残渣D.咯血后常有黑便，呕血后无血痰E.咯血呈碱性，呕血呈酸性3.下列哪些是肝硬化失代偿期的临床表现？A.乏力、食欲减退B.腹水C.脾功能亢进D.食管胃底静脉曲张E.肝掌、蜘蛛痣4.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒5.急性心肌梗死的典型心电图动态演变包括：A.起病数小时内可出现异常高大两肢不对称的T波B.数小时后ST段呈弓背向上抬高C.数小时到2天内出现病理性Q波D.抬高的ST段可在数日至两周内逐渐回到基线E.T波倒置可永久存在或逐渐恢复6.下列哪些是肾病综合征的诊断标准？A.尿蛋白大于3.5g/dB.血浆白蛋白低于30g/LC.水肿D.高脂血症E.以上四项中前两项为必需7.系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜损害包括：A.颊部蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔无痛性溃疡E.雷诺现象8.甲状腺危象的主要临床表现包括：A.高热B.心动过速C.烦躁不安、谵妄D.大汗淋漓E.恶心、呕吐、腹泻9.慢性阻塞性肺疾病的常见并发症有：A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张E.肺癌10.溃疡性结肠炎的临床表现有：A.腹泻、黏液脓血便B.腹痛，多为左下腹或下腹阵痛C.里急后重D.发热、乏力等全身症状E.关节、皮肤、眼等肠外表现三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人静息状态下，呼吸频率为____次/分，脉搏为____次/分。2.正常成人收缩压为____mmHg，舒张压为____mmHg，脉压为____mmHg。3.临床上将24小时尿量少于____ml称为少尿，少于____ml称为无尿。4.高血压患者，血压突然显著升高（通常>180/120mmHg），伴有进行性____、____、____或____等靶器官损害表现，称为高血压急症。5.典型的消化性溃疡腹痛具有____、____、____三大特点。6.根据意识障碍的程度，可分为____、____、____和昏迷。7.急性白血病的主要临床表现有____、____、____和____。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别要点。2.简述肝硬化的并发症。3.简述心力衰竭的基本病因和诱因。4.简述急性胰腺炎的治疗原则。五、病例分析题（共10分）患者，男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。患者2小时前于休息时突然感到胸骨中下段后部压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左肩及左臂内侧放射，伴大汗、恶心、濒死感，休息及舌下含服硝酸甘油片后疼痛无明显缓解。既往有“高血压”病史10年，血压控制不详；吸烟史40年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神清，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。请根据以上病例，回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（3分）2.为明确诊断，应立即安排哪些最重要的检查？（至少列出3项）（3分）3.简述该患者的急诊处理原则。（4分）答案及评分标准一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.D6.C7.B8.A9.B10.B11.B12.C13.C14.B15.C16.B17.B18.B19.C20.B21.A22.C23.B24.A25.B26.A27.B28.D29.A30.C二、多项选择题1.ACE（左心衰主要表现为肺循环淤血，如呼吸困难、肺部湿啰音、咳粉红色泡沫痰；颈静脉怒张和肝颈回流征阳性是右心衰表现。）2.ABCE（咯血后通常无黑便，除非血液被咽下；呕血后常有黑便。）3.BCDE（A项乏力、食欲减退在代偿期即可出现。）4.ABCD（E项糖尿病酮症酸中毒为急性并发症。）5.ABCDE6.ABE（C、D项为临床表现，非诊断必需标准。）7.ABCD（E项雷诺现象可见于SLE，但非特异性皮肤黏膜损害。）8.ABCDE9.ABC（D、E项与COPD可并存，但非直接常见并发症。）10.ABCDE三、填空题1.16～20，60～1002.90～139，60～89，30～403.400，1004.心、脑、肾、视网膜（顺序可调）5.慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛6.嗜睡、意识模糊、昏睡7.贫血、出血、感染、器官浸润（顺序可调）四、简答题（评分要点）1.答：①发病年龄：COPD多见于中老年，哮喘多见于儿童或青少年。（1分）②病史：COPD多有长期吸烟或有害气体/颗粒暴露史，哮喘常有过敏史或家族史。（1分）③症状特征：COLD呼吸困难进行性加重，哮喘为发作性喘息，可自行或用药缓解。（1分）④体征：COPD多有肺气肿体征，哮喘发作时有广泛哮鸣音。（1分）⑤肺功能：COLD为不完全可逆性气流受限，哮喘为可逆性气流受限或支气管激发试验阳性。（1分）2.答：①上消化道出血：最常见，多因食管胃底静脉曲张破裂。（1分）②肝性脑病：最严重，是主要死亡原因。（1分）③感染：如自发性细菌性腹膜炎。（1分）④原发性肝癌。（1分）⑤电解质和酸碱平衡紊乱：如低钠血症、低钾低氯性碱中毒。（0.5分）⑥肝肾综合征。（0.5分）⑦肝肺综合征。（0.5分）⑧门静脉血栓形成。（0.5分）（答对任意5点得5分）3.答：基本病因：①原发性心肌损害：如冠心病、心肌炎、心肌病等。（1.5分）②心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重如高血压、主动脉瓣狭窄；容量负荷（前负荷）过重如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病。（1.5分）诱因：①感染，尤其是呼吸道感染。（0.5分）②心律失常，特别是快速性心律失常。（0.5分）③血容量增加：如输液过多过快。（0.5分）④过度体力消耗或情绪激动。（0.5分）⑤治疗不当：如不恰当地停用利尿剂或降压药。（0.5分）⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。（0.5分）4.答：①禁食、胃肠减压：减少胰液分泌。（1分）②补液、维持水电解质及酸碱平衡：积极静脉补液，防治休克。（1分）③镇痛解痉：可使用哌替啶，禁用吗啡。（1分）④抑制胰液分泌及胰酶活性：如使用生长抑素或其类似物、质子泵抑制剂。（1分）⑤营养支持：早期肠外营养，病情稳定后逐步过渡到肠内营养。（0.5分）⑥防治感染：对于中重度胰腺炎，可预防性或治疗性使用抗生素。（0.5分）⑦必要时内镜或手术治疗：如胆源性胰腺炎行ERCP+EST，胰腺坏死合并感染行手术清创引流。（0.5分）⑧并发症处理：如针对急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等的处理。（0.5分）五、病例分析题（评分要点）1.最可能的诊断：急性心肌梗死（急性ST段抬高型心肌梗死可能性大）。（1分）诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素。（0.5分）②典型症状：突发持续性胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩臂，伴大汗、濒死感，硝酸甘油不能缓解。（1分）③体征：心率增快，心音低钝。（0.5分）2.应立即安排的重要检查：①心电图（急诊、动态观察）。（1分）②心肌坏死标志物（如肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶）。（1分）③心脏超声。（0.5分）④电解质、