盆腔器官脱垂手术合成网片并发症的预防与处理总结2026

盆腔器官脱垂手术合成网片并发症的预防与处理总结2026使用合成不可吸收网片进行盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）手术的并发症并不常见（<5%）[1-3]，但可能明显降低部分女性的生活质量

[4]。近年来中国盆底学组牵头开展了网片并发症的登记，制定了POP手术相关的共识与指南

[2,5]，旨在降低并发症的发生率，提高诊断流程和处理这些并发症的质量。本文针对常见并发症的处理进行阐述。一、出血和输血以往随机对照试验表明，与经阴道自体组织手术或腹腔镜网片手术（骶骨阴道固定术）相比，阴道网片手术出血和输血的发生率增加

[3-4]。无论采用腹部手术还是阴道手术，同时行子宫切除术均与出血发生率增加相关

[3-4]。在腹腔镜骶骨阴道固定术中，如果骶岬静脉分叉覆盖前椎韧带或分离困难，或者严重的粘连阻碍了前纵韧带的显露，则应在术中采取其他手术方法

[1]。当术后患者出现乏力、发热、心动过速，或腹部/盆腔疼痛、尿潴留、尿频、尿急或排便梗阻综合征时，应考虑术后出血及血肿形成，建议行血液常规检查（血红蛋白水平）及影像学检查（超声或CT扫描），必要时再次手术、子宫动脉栓塞等

[1,5]。二、膀胱及输尿管损伤与经阴道自体组织POP手术相比，经阴道途径进行网片手术膀胱损伤的风险显著更高（4倍）[1,6]。既往全子宫切除史是经腹部途径网片手术时膀胱损伤的危险因素

[3-4]。疑似膀胱损伤，建议进行膀胱漏液试验（使用亚甲蓝溶液扩张膀胱）[3-4]。一旦确诊膀胱损伤，建议采用慢吸收缝线进行膀胱缝合修复，并监测输尿管通畅性（膀胱修复前后），尤其当损伤位于膀胱三角区时

[6]。如果膀胱修复后缝合质量良好，可在修复后的膀胱与阴道之间放置人工网片（聚丙烯或聚酯材料）。如果修补质量令人满意，膀胱网片暴露的风险似乎不会增加。膀胱修补术后建议留置导尿管5~10d[1]。POP手术后输尿管损伤的发生率在0.3%（骶骨阴道固定术）至5%（子宫骶骨悬吊术）之间

[4]。输尿管修复可通过输尿管支架置入和缝合、输尿管切除吻合术或输尿管膀胱再植入术完成。输尿管修复后如果网片位置远离输尿管修复部位，则可继续进行骶骨阴道固定术并放置网片。三、感染无论采用何种手术方式，均建议切皮前30min行静脉抗生素，如果手术时间超过2h，则建议2h后重复给药

[1]。四、尿潴留POP手术后尿潴留的发生率在7%~30%之间

[3]。POP手术后，出院前应检查膀胱排空情况和残余尿量。尿潴留的危险因素包括严重膀胱膨出以及相关的伴随手术（中段尿道吊带术、子宫切除术、直肠脱垂修补术）。建议在手术后48h内拔除导尿管

[7]。建议对出现尿路症状（膀胱出口梗阻症状、膀胱过度活动症或尿失禁）的女性进行术前尿动力学检查。POP手术后若出现术后尿潴留，建议留置导尿管，并优先选择间歇性自我导尿

[1,8]。五、术后疼痛POP手术后出现持续性慢性疼痛的发生率在2.5%~7.5%之间

[1,4]。疼痛控制在某些患者中可能非常具有挑战性，许多人会出现神经病理性疼痛，疼痛团队对评估疼痛及其对患者的影响具有重要的价值。在POP手术前，应询问患者术后长期慢性疼痛（疼痛敏感化、触诱痛、慢性盆腔或非盆腔疼痛）的风险因素

[1]。术后立即出现网片相关的疼痛可能与术中放置网片过紧有关，手术去除局部紧张的网片术后疼痛改善较好，术后晚期（5个月以上）出现的网片相关疼痛，与周围瘢痕组织形成致使网片收缩有关。骶棘韧带固定术后，若出现对Ⅱ级镇痛药无效的急性神经性疼痛（坐骨神经痛或阴部神经痛），建议再次手术移除悬吊缝线

[8]。骶骨阴道固定术似乎更常伴有盆腔疼痛（植物神经症状）和胸腰段神经痛，而阴道手术似乎与阴部神经痛和（或）闭孔神经痛相关，当触发点位于网片路径上时，应考虑部分移除合成网片

[1,9]。当手术后出现弥漫性（无触发点）慢性术后疼痛，伴或不伴中枢敏化或神经性疼痛综合征时，应在多学科会诊讨论后决定是否需要完全移除合成网片

[1,9]。所以当术后疼痛症状严重影响日常和精神生活，保守治疗无效，妇科检查有网片张力大、侵蚀、感染等阳性发现，经过与患者充分知情网片去除的相关风险（出血、神经脏器损伤、术后疼痛不缓解等）后，建议去除网片，需告知患者网片及吊带去除后可能有脱垂和尿失禁的复发

[1,10-11]。六、术后性交疼痛无论手术途径和技术或是否植入合成网片，术后新发性交疼痛的发生率在0%~9%之间

[3]。性交疼痛可能是网片收缩、阴道网片暴露或盆腔或会阴神经损伤所致，应讨论手术取出网片

[1]。七、阴道缝线或网片暴露阴道网片暴露是指通过分离的阴道上皮可见永久性缝线/网片，可能有阴道出血、性交疼痛、性交困难、阴道分泌物和阴道疼痛等症状

[1]。相关感染的体征有发热、积液、腹痛或腰痛、脓性阴道分泌物、蜂窝织炎或脓肿。应通过阴道途径取出缝线。一项非随机系列荟萃分析显示，保留子宫与同时行全子宫切除术相比，保留组术后阴道网片暴露的发生率降低（OR=0.16;95%CI:0.03~0.97）[12-13]。为降低阴道网片暴露的风险，若骶骨阴道固定术中需要行子宫切除术，建议行次全子宫切除术。如果怀疑阴道网片暴露伴有感染性并发症（脓肿、蜂窝织炎、椎间盘炎），建议进行盆腔MRI检查，必要时可联合CT扫描

[6]。如果怀疑存在与阴道网片暴露相关的瘘管，则应进行相应的检查。对于无性生活的女性，如果出现小于1cm2

无症状阴道网片暴露，应建议观察（不治疗）或局部雌激素治疗；但如果患者愿意，也可以进行部分网片切除术。当出现无症状的阴道网片暴露超过1cm2

时，应在局部雌激素治疗后进行部分网片切除

[6]。对于有症状但无感染并发症的阴道网片暴露，建议经阴道切除暴露的网片部分

[6]。骶骨阴道固定术后，仅在出现脓肿或椎间盘炎时才需要完全切除网片

[1]。关于网片相关手术的术语描述为：网片修复指不去除网状物（例如，剥离并主要闭合阴道上皮），或去除一小片网片边缘，从而保持植入物的结构完整性；部分阴道网片切除指网片的一部分被切除或切断，从而改变植入物的结构完整性；完全阴道网片切除指切除与阴道接触的整个网片；阴道外网片切除术指涉及切除阴道之外或不接触阴道的网片部分或部分；全网片切除手术目标是清除100%的植入物

[10]。八、膀胱和输尿管网片暴露膀胱和输尿管网片暴露非常罕见，手术后可出现新的泌尿系统症状（膀胱/输尿管结石/结石症、血尿、复发性尿路感染、膀胱疼痛、膀胱过度活动症症状等），在进行网片取出手术之前，应使用膀胱镜检查诊断膀胱网片暴露

[11,14]；当膀胱网片暴露时，激光可用于小型经尿道穿孔或膀胱穿孔切除暴露的网片部分

[5,15]，手术风险低，通常作为日间手术进行，必要时可重复进行。膀胱镜使用电极环、切除镜或内镜剪刀可用于切除吊带及网片尿道或膀胱穿孔，部分患者需要进行二次手术，或如复发需进行大范围的网片切除手术。所有尿路穿孔患者应选择微创方案，经膀胱镜部分切除网片可降低手术并发症发生率，但会增加网片暴露复发率、持续性症状风险和再次干预率

[15-16]。九、网片感染（脓肿、蜂窝织炎、椎间盘炎）一项前瞻性比较研究（纳入经腹部或阴道途径手术的患者）表明，单次使用抗生素预防（术前使用氯己定或聚维酮碘进行阴道消毒）与数天抗生素治疗相比，其手术部位感染发生率相当

[1]。椎间盘炎定义为椎间盘感染并伴有椎体骨髓炎

[1,17]。合成网片骶骨固定术后，当怀疑患有椎间盘炎时，建议检查阴道网片是否暴露，进行盆腔和腰骶部MRI检查（包括脊柱序列），进行血培养，并在血培养结果为阴性时讨论是否需要椎间盘穿刺活检

[1,17]。如果在骶骨阴道固定术后诊断出椎间盘炎，治疗方案应由多学科团队讨论，并讨论网片取出手术（用于细菌学检查），以便启动靶向抗生素治疗。当合成网片骶骨阴道固定术后出现盆腔脓肿时，建议尽快进行网片完全取出，同时采集术中细菌学样本，引流脓液并进行针对性抗生素治疗

[1-2]。应告知患者，手术可能不能保证症状得到缓解，甚至可能加重症状，且如果取出网片，也可能导致出现压力性尿失禁或脱垂复发。十、新发膀胱过度活动症新发膀胱过度活动症（overactivebladder,OAB）的患病率在植入网片POP手术后的症状发生率在12%~30%之间，与手术途径和类型（网片或自体组织）无关

[1,3]。手术后出现新发OAB症状时，应考虑膀胱网片暴露，必要时行膀胱镜检查、CT、MRI、超声、尿动力学检查等）[14]，治疗包括针对特发性OAB症状的药物治疗

[3]。十一、输尿管扭曲/狭窄/梗阻和瘘管植入网片的POP术后输尿管狭窄/梗阻和瘘管的发生率约为0.1%[3,18]。术中可通过静脉注射靛蓝胭脂红和膀胱镜检查输尿管血流情况。处理包括输尿管支架置入术和（或）输尿管重建再植术（输尿管膀胱吻合术）和（或）网片取出术

[5]。十二、直肠损伤和直肠网片暴露在网片植入POP手术中，直肠损伤的发生率低于1%[3]，发生直肠损伤时，不应将不可吸收的合成网片置于直肠阴道隔内

[5]。术后疑似直肠网片暴露