全国院前急救诊疗操作规程（2025版）

全国院前急救诊疗操作规程（2025版）第一章总则1.1制定依据与目的为统一全国院前医疗急救诊疗操作标准，规范院前急救全流程医疗行为，规避诊疗差错与医疗风险，提升院前急救同质化、标准化、精准化诊疗水平，依据《院前医疗急救管理办法》《基本医疗卫生与健康促进法》《突发事件伤员医疗救治规范（2025版）》及国家院前急救质控体系最新要求，结合国内院前急救临床实操现状、基层急救能力建设需求及近年循证医学证据，修订编制本操作规程。本规程聚焦院前急救核心诊疗行为，补齐既往操作流程碎片化、急症处置不统一、创伤救治不规范、器械用药标准不清晰等行业短板，明确各类急危重症、创伤、特殊场景的标准化诊疗步骤，界定院前急救诊疗边界与操作权限，兼顾城市、县域、基层急救站点实操适配性，为全国各级院前急救机构提供统一的诊疗操作依据，最大限度提升院外危重症救治成功率，降低致残率与死亡率。1.2适用范围本规程为全国院前急救通用诊疗操作标准，适用于全国各级120急救中心、院前急救站点、网络挂靠医院的所有院前急救从业人员，包括院前执业医师、急救护士、持证救护员、急救质控管理人员。覆盖日常单发急症急救、多发伤复合伤救治、突发公共事件批量伤员救援、院外危重症转运、特殊人群急救、院前应急处置等全部诊疗场景，涵盖呼救响应、现场评估、诊断处置、药物治疗、器械操作、途中监护、院内交接、文书记录全诊疗链条，是院前急救临床操作、技能培训、质控考核、风险管控的唯一权威依据。1.3核心诊疗原则本规程全程遵循七大核心诊疗原则，贯穿所有院前急救操作：一是生命至上原则，优先处置即刻致命性损伤与危重症，保障患者生命安全；二是先救命后治伤、先重后轻原则，快速甄别高危病情，分级分层处置；三是规范精准原则，严格遵循标准化操作流程，杜绝随意诊疗、经验化操作；四是最小创伤原则，院前操作以简单、有效、微创为核心，避免过度操作引发二次损伤；五是时效优先原则，严守急救黄金时间，简化冗余流程，快速干预病情；六是安全可控原则，所有诊疗操作在资质权限内开展，规避医疗风险；七是连续闭环原则，保障院前院内诊疗无缝衔接，病情动态监测、持续干预、全程留痕。第二章基本准入与通用诊疗规范2.1人员资质准入规范开展院前诊疗操作的从业人员必须具备对应执业资质，严格在权限范围内开展工作。院前执业医师需取得执业医师资格并注册，熟练掌握各类院前急症、创伤诊疗规范与急救操作；急救护士需取得护士执业证书，熟练掌握急救护理操作、器械使用与应急处置；救护员需取得官方认证急救资质，仅可开展止血、包扎、固定、心肺复苏、AED使用等基础急救操作，严禁超权限开展处方用药、有创操作、高级生命支持等诊疗行为。所有院前急救人员需每年完成常态化实操复训与考核，考核合格方可上岗执业。2.2设备药品准入与常备规范院前急救车辆及急救站点需按2025版全国急救设备配置标准配齐常备设备与药品，所有设备定期校验、维保、消杀，确保随时完好可用，药品严格遵循效期管理、分类存放、避光防潮，杜绝过期、变质、失效药品。常规配备生命体征监测设备、气道管理设备、复苏设备、除颤设备、止血固定器械、静脉穿刺耗材、急救常备药品、应急防护物资等，设备性能、药品品类需适配成人、儿童、婴幼儿全人群急救需求，满足常规急症与创伤急救处置标准。2.3院前诊疗边界规范院前急救以快速评估、紧急救命、对症处置、稳定病情、安全转运为核心诊疗目标，不开展复杂专科手术、长期病因治疗、康复治疗及非必要的侵入性操作。仅针对危及生命的症状与损伤开展紧急干预，快速稳定患者生命体征，明确初步诊断与处置方案，及时转运至具备对应救治能力的医疗机构开展后续确定性治疗，杜绝院前过度诊疗、拖延转运、盲目施治等行为。2.4无菌与院感防控规范所有院前侵入性操作、创面处置严格遵循无菌操作原则，操作人员规范佩戴口罩、手套、防护用品，杜绝交叉感染。急救耗材一次性使用，严禁复用；复用器械每次使用后及时清洁、消杀、规范存放；救护车车厢、急救台面定期终末消杀，血液、体液污染区域即时消毒处理。严格落实院前急救院感防控制度，规避院前医疗感染风险。第三章院前急救全流程诊疗操作规范3.1调度受理与出诊前置诊疗准备120调度坐席24小时值守，铃响三声内接听呼救电话，快速核实呼救地址、患者人数、主要症状、意识呼吸状态、现场危险因素，精准研判病情分级，匹配对应急救资源，快速下达派单指令。出诊团队接派单后，城区3分钟内、县域5分钟内完成出车准备并出发。途中快速预判患者病情，备好对应急救设备、药品，针对危重症患者提前梳理处置流程，可电话指导现场人员开展心肺复苏、体位安置、创面保护等自救互救操作，提前做好诊疗前置准备，最大化缩短救治时效。3.2现场环境评估与安全防控急救团队抵达现场后，优先开展环境安全评估，排查车流、坍塌、漏电、起火、有毒气体、高空坠物等危险因素，确认现场安全后方可开展诊疗操作。若现场存在持续危险，优先快速转移患者至安全区域，再启动病情评估与救治，杜绝施救过程中发生二次损伤。批量伤员、事故现场需先划定安全施救区域，规范分工开展诊疗救援。3.3快速病情分级评估操作遵循ABCDE快速评估体系，5分钟内完成初级生命评估，优先识别即刻致命性病情。快速评估气道是否通畅、呼吸节律与通气状态、循环状态与出血情况、神经意识与瞳孔状态、全身损伤情况，快速甄别心脏骤停、呼吸衰竭、大出血休克、气道梗阻、脑疝、张力性气胸等危重症，立即启动紧急救治。生命体征稳定后，开展从头到脚系统性次级评估，排查隐匿性损伤与潜在病情，杜绝漏诊、误诊。3.4现场紧急诊疗处置根据病情分级开展对应诊疗操作，危重症患者即刻开展救命处置，包括气道开放、人工通气、胸外按压、电击除颤、紧急止血、胸腔减压、抗休克复苏等操作；重症患者快速建立静脉通路、监护生命体征、对症用药、控制症状；轻症患者规范查体、对症处置、健康指导，明确转运或居家观察建议。所有现场诊疗操作精准规范，动作快速轻柔，全程动态监测病情变化，及时调整处置方案。3.5途中持续诊疗与监护患者转运途中持续开展生命体征监护，实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸、意识、瞳孔变化，动态观察症状改善或加重情况。持续维持气道通畅、静脉通路通畅、创面固定稳妥、体位安全舒适，根据病情变化及时调整氧疗、用药、补液方案。针对病情波动、突发恶化的患者，即刻开展应急抢救处置，全程保障转运途中生命体征稳定。3.6院前院内诊疗交接规范抵达目标医疗机构后，急救人员与院内接诊医护完成一对一精准交接，完整交接患者发病时间、诱因、主要症状、既往病史、过敏史、院前查体结果、初步诊断、全部诊疗处置措施、用药名称剂量、补液量、生命体征动态变化、风险告知情况及特殊诉求。交接内容清晰准确、无遗漏、无偏差，同步移交院前急救文书，交接完成后双方确认，实现院前院内诊疗无缝衔接，保障治疗连续性。第四章常见内科急症院前诊疗操作规程4.1心搏骤停与心肺复苏诊疗操作发现患者突发意识丧失、无自主呼吸或仅濒死叹息样呼吸、无大动脉搏动，即刻判定为心搏骤停，立即启动心肺复苏流程。快速摆放患者仰卧平卧位，暴露胸部，清除口鼻异物与分泌物，开放气道。规范实施胸外按压，按压位置为胸骨中下1/3处，按压频率100至120次/分钟，按压深度成人5至6厘米，按压后充分回弹，尽量减少按压中断。按压与人工呼吸比例为30:2，人工呼吸有效胸廓起伏即可，避免过度通气。快速取来AED设备，开机后严格遵循语音提示操作，规范粘贴电极片，远离患者等待设备心律分析，设备提示电击时确认全员远离后完成除颤，电击后立即恢复心肺复苏，持续循环操作。全程动态评估患者自主循环恢复情况，患者恢复意识、自主呼吸、有效脉搏后，立即停止按压，给予氧疗、保暖、体位监护，快速转运至医院，途中持续监测生命体征，排查复苏后低血压、心律失常、脑水肿等并发症。严禁随意终止复苏，严格遵循复苏终止指征。4.2急性冠状动脉综合征诊疗操作接诊胸痛患者后，快速评估症状，识别典型心绞痛、急性心肌梗死表现，患者多出现胸骨后压榨样疼痛、胸闷、大汗、濒死感，可向左肩、后背、下颌放射，持续不缓解。立即嘱患者绝对卧床休息、停止活动、放松情绪，持续心电监护、血氧监测，给予规范氧疗，维持血氧饱和度正常范围。快速询问既往冠心病史、服药史、过敏史，无禁忌证者遵规范给予对症扩冠、镇痛、抗血小板预处理。全程严密监测心率、血压、心律变化，识别室早、室速、室颤等恶性心律失常，随时做好除颤与复苏准备。快速建立静脉通路，对症稳定生命体征，严禁随意搬动、剧烈活动患者，避免加重心肌耗氧。提前预警目标医院胸痛中心，开启绿色通道，快速转运，优先转运至具备PCI手术能力的医疗机构，全程持续监护，记录病情变化与处置流程。4.3急性脑卒中诊疗操作采用快速卒中识别评分判定脑卒中，患者突发口角歪斜、肢体无力、言语不清、视物模糊、意识障碍、平衡障碍等症状，即刻启动卒中急救流程。嘱患者平卧休息，头部适度抬高，保持气道通畅，禁止喂食、喂水、喂药，预防误吸。持续监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化，精准记录发病时间，明确是否在溶栓、取栓时间窗内。规范监测血压，根据血压数值精准调控，避免血压过高加重出血、血压过低影响脑灌注。区分缺血性与出血性卒中初步特征，不盲目用药，对症维持生命体征稳定。快速对接医院卒中中心，提前报备患者信息、发病时间、核心症状，优先转运，最大程度争取溶栓、取栓救治时间，途中持续动态评估神经功能变化，规避病情突发恶化风险。4.4急性呼吸困难诊疗操作针对哮喘急性发作、急性心衰、重症肺炎、气胸等各类病因导致的呼吸困难，快速区分病因对症处置。患者取舒适半卧位或端坐位，松解衣领、腰带，保持呼吸通畅，远离致敏原、刺激源。持续高流量氧疗，监测血氧饱和度，动态观察呼吸频率、节律、胸廓起伏情况。哮喘发作患者无禁忌证者给予解痉平喘对症处置；急性心衰患者严格控制补液速度、体位端坐、下肢下垂，对症减轻心脏负荷；疑似气胸患者禁止剧烈活动，排查张力性气胸风险，必要时紧急穿刺减压。全程避免过量补液、过度活动，持续安抚患者情绪，减少焦虑诱发的呼吸加重，快速稳定呼吸功能后转运入院。4.5急腹症院前诊疗操作接诊突发腹痛患者，快速查体评估腹痛部位、性质、持续时间、放射范围、伴随症状，排查阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石、宫外孕破裂等急危重症。严格遵循院前急腹症处置原则，禁止盲目使用止痛药物、禁止进食进水、禁止热敷揉搓腹部，避免掩盖病情、加重脏器损伤。持续监测生命体征，观察患者面色、神态、腹部体征变化，排查休克前兆，快速建立静脉通路对症补液，维持内环境稳定。详细记录腹痛变化、查体结果，精准告知家属禁忌事项，快速转运至医院完善影像学与实验室检查，明确病因后专科治疗，全程动态监测病情，规避突发脏器破裂、大出血风险。4.6高热、惊厥急症诊疗操作针对成人及儿童突发高热、惊厥抽搐患者，立即安置安全体位，平卧头偏向一侧，清理口鼻分泌物，解开衣领，移除周边尖锐物品，防止坠床、咬伤、磕碰二次损伤。惊厥发作时禁止强行按压肢体、强行撬开口腔，避免骨折、口腔损伤。给予物理降温对症处置，严禁过量退热、快速降温。持续监测体温、意识、瞳孔、生命体征，观察抽搐持续时间、发作频率，对症镇静、止惊、补液支持，纠正脱水与电解质紊乱。儿童高热惊厥重点防控反复抽搐、高热惊厥持续状态，全程保暖、监护，快速转运入院排查病因，针对性治疗原发病。第五章创伤急救专项院前诊疗操作规程5.1创伤通用诊疗流程所有创伤患者遵循先救命、后治伤的核心流程，优先处置活动性大出血、气道梗阻、呼吸循环衰竭等致命损伤，再处理骨折、软组织损伤、创面损伤等非致命伤情。快速完成全身伤情评估，区分单发伤、多发伤、复合伤，排查隐匿性内脏出血、深部损伤、脊髓损伤。全程规范止血、包扎、固定、制动，规避二次损伤，动态监测休克指标，及时启动限制性液体复苏，稳定生命体征后快速转运。5.2颅脑创伤诊疗操作颅脑损伤患者即刻平卧制动，头部适度抬高15至30度，保持气道通畅，严密监测意识、瞳孔、生命体征动态变化，重点识别意识进行性下降、瞳孔不等大、呼吸节律异常等脑疝前兆。合并口鼻出血、脑脊液漏患者，禁止填塞、冲洗、压迫，保持漏口通畅，预防颅内感染。严格控制补液量与补液速度，避免加重脑水肿，烦躁躁动患者适度安抚、规范防护，避免剧烈活动加重颅内出血。全程禁止随意搬动、晃动头部，动态观察病情变化，一旦出现脑疝征象，即刻开展脱水降颅压应急处置，快速转运至神经外科专科中心。5.3胸腹部创伤诊疗操作胸部创伤重点处置气胸、血胸、肺挫伤、反常呼吸，开放性气胸立即无菌密闭包扎，变开放为闭合；张力性气胸紧急穿刺减压，快速缓解胸腔高压，改善循环通气；多根多处肋骨骨折予以胸壁制动固定，减轻疼痛与通气障碍。持续监测呼吸、血氧、血压，规避呼吸衰竭、失血性休克。腹部闭合性损伤患者，即使症状轻微也需高度警惕肝脾破裂、腹腔脏器出血，严格禁食禁水，禁止按压、揉搓腹部，动态监测血压、心率、腹痛腹胀变化，一旦出现休克征象，立即启动抗休克复苏，快速转运手术治疗，杜绝现场长时间观察延误救治时机。5.4脊柱骨盆及四肢创伤诊疗操作疑似脊柱、颈椎损伤患者全程严格轴线制动，搬运、翻身、转运全程保持躯干一体，无扭曲、无弯折，杜绝继发性脊髓损伤。骨盆骨折患者立即骨盆固定制动，平卧止血，重点防控盆腔大出血，动态监测休克状态，尽早启动抗休克治疗。四肢骨折、脱位患者现场不复位、不揉搓、不牵拉，采用夹板规范固定，固定范围覆盖骨折上下关节，减少肢体活动。开放性四肢损伤规范止血、无菌包扎，保护外露血管神经，离断肢体低温妥善保存，随患者同步转运，为再植手术创造条件。挤压伤患者尽早解除挤压，警惕挤压综合征，提前做好肾功能损伤防控。5.5烧伤、冻伤专项诊疗操作热力烧伤即刻脱离致伤环境，常温清水持续冲洗创面降温，终止热力持续损伤，清理创面污物，无菌敷料包扎保护，禁止冰敷、偏方涂抹、挑破水泡。快速评估烧伤面积与深度，对症镇痛、补液、保暖，防控休克与感染。冻伤患者快速脱离低温环境，缓慢复温，避免快速高温烘烤、揉搓冻伤部位，保护破损创面，对症改善循环、保暖监护，规避组织坏死，重度烧伤、冻伤患者快速转运至专科医疗机构救治。第六章危重症抢救专项操作规程6.1创伤失血性休克抢救操作快速识别休克指征，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、意识淡漠、尿量减少，立即启动抗休克抢救。优先彻底控制活动性大出血，采用加压包扎、填塞、止血带等规范止血方式，从源头阻断失血。严格遵循2025版限制性液体复苏原则，未彻底止血前控制补液速度与补液量，维持基础组织灌注，止血完成后逐步足量复苏。全程纠正创伤致死三联征，积极保暖纠正低体温、补液纠正酸中毒、对症改善凝血功能，动态监测血压、心率、乳酸、碱剩余等复苏指标，精准调整复苏方案，规避复苏不足与液体超负荷，稳定循环功能后快速转运。6.2呼吸衰竭应急抢救操作各类病因导致的呼吸浅慢、呼吸停止、血氧持续下降，即刻启动呼吸支持抢救。快速清理气道异物、分泌物，开放气道，放置通气管材，必要时实施气管插管高级气道支持，规范人工通气。根据患者血氧情况调整氧疗浓度与通气频率，维持血氧饱和度稳定，动态监测呼吸节律、胸廓起伏、血气指标变化，对症处理原发病，持续通气支持，杜绝缺氧性脑损伤。6.3恶性心律失常应急处置院前心电监护识别室速、室颤、无脉性电活动等恶性心律失常，即刻启动对应处置流程。室颤、无脉性室速立即予以非同步电击除颤，除颤后持续心肺复苏，循环操作，配合抗心律失常药物对症处置；心动过缓、心脏停搏即刻复苏、提升心率、维持循环；快速甄别心律失常诱因，对症纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡，持续监护心律，稳定心电状态。第七章院前器械与药物诊疗操作规程7.1基础器械通用操作规范所有院前急救器械严格遵循标准化操作流程，使用前检查设备性能、电量、耗材适配性，使用后规范清洁、消杀、复位、充电。心电监护仪规范粘贴电极、校准参数，精准监测生命体征；呼吸机、简易呼吸器规范连接、调节参数，适配患者年龄与体重；止血、包扎、固定器械按需规范操作，杜绝违规使用导致的二次损伤。操作人员需熟练掌握设备故障应急处置方法，设备异常时立即更换备用设备，保障诊疗不中断。7.2静脉通路建立与输液操作院前急救静脉穿刺优先选择粗大外周静脉，穿刺操作无菌规范，穿刺成功后妥善固定管路，防止颠簸脱落、渗漏。根据病情严格控制输液速度、输液量，休克患者规范补液，心衰、肺水肿患者严格限速限量，杜绝快速大量输液引发并发症。全程观察患者输液反应，出现发热、皮疹、胸闷、输液渗漏等情况立即停止输液，对症处置。7.3院前急救用药通用规范院前用药严格遵循对症、精准、安全原则，严格核对药品名称、剂量、浓度、有效期、患者过敏史，落实三查七对制度，杜绝用药差错。所有处方用药、急救用药严格在执业资质权限内开展，规范记录用药时间、剂量、方式、患者反应。严禁超适应症、超剂量、超权限用药，严禁随意使用镇静、镇痛、激素类高危药品，特殊药品使用严格把控指征，全程留痕。用药后持续观察患者症状改善情况及不良反应，出现过敏、不适、病情波动立即停药并对症抢救，详细记录全程用药信息，交接时完整告知院内医护，保障后续用药连续性与安全性。第八章特殊人群与特殊场景诊疗规范8.1儿童、婴幼儿诊疗操作规范儿童及婴幼儿急救严格按照年龄、体重适配操作参数与用药剂量，杜绝成人剂量套用。心肺复苏按压深度、频率、通气量适配儿童生理特点，电极片采用儿童专用模式或前后贴片法，用药精准换算体重剂量。操作全程轻柔快速，减少刺激与哭闹，优先保障气道通畅与氧供，严密监测生命体征，规避低温、脱水、呼吸抑制等风险，全程安抚患儿情绪，做好家属沟通。8.2老年、慢病患者诊疗规范老年患者多合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等基础疾病，诊疗过程需兼顾基础病与急性病症，用药减量审慎，操作温和稳妥，避免过度干预。密切监测血压、血糖、心率波动，规避体位性低血压、病情突发恶化。详细询问既往病史、长期服药史、过敏史，避免药物冲突与不良反应，对症平稳处置，缓慢纠正异常指标，杜绝快速大幅干预引发不适。8.3孕妇、残障患者诊疗规范孕妇急救优先保障母体生命安全，电极片、操作部位避开腹部，规范开展除颤、复苏、氧疗等操作，不影响胎儿安全；严格筛选用药，规避致畸、宫缩风险药物。听力、言语障碍患者采用文字、手势沟通，耐心核实病情与诉求，确保诊疗精准适配，杜绝沟通偏差导致处置失误。8.4批量伤员应急诊疗规范突发公共事件批量伤员救援，优先开展快速伤情分拣，按照危、重、中、轻分级分流，优先救治即刻致命、可抢救存活的危重伤员。分工协作开展现场诊疗、止血复苏、气道管理、对症处置，合理分配急救资源，避免资源浪费。统一记录伤员信息、伤情分级、处置措施，一人一档，有序转运，杜绝漏诊、漏治、滞留危重伤员。8.5拒绝救治、拒绝转运场景诊疗规范患者或家属拒绝急救处置、拒绝转运时，急救人员需反复、耐心告知病情危重性、不救治的风险与预后，充分履行告知义务，全程录音留痕。经反复劝导仍坚持拒绝的，明确告知风险、签署拒绝救治知情文书，详细记录沟通全过程、患者病情状态，最大限度规避医疗风险，礼貌做好健康指导与应急提示，杜绝争执、激化矛盾。第九章院前急救医疗文书书写规范9.1文书书写通用要求所有院前急救诊疗行为必须实时、真实、完整记录，做到全程留痕、可追溯、可核查。急救文书包括院前急救病历、生命体征记录、处置记录、用药记录、转运交接记录、知情告知记录，书写规范、字迹清晰、内容真实、时间精准，杜绝事后补记、篡改、漏记、错记。电子文书实时上传、规范归档，纸质文书妥善保管。9.2核心记录内容规范完整记录呼救时间、出车时间、抵达现场时间、转运出发时间、抵达医院时间；详细记录患者基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查结果、初步诊断；完整记录全部诊疗操作、用药明细、生命体征动态变化、病情演变、风险告知内容、家属诉求与配合情况、交接内容，所有时间节点、操作内容精准无误，完整还原院前诊疗全过程。第十章质量控制与风险管控10.1诊疗