2026年妇科诊疗规范及操作常规试题(附答案)

2026年妇科诊疗规范及操作常规试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年更新的FIGO异常子宫出血（AUB）PALM-COEIN分类系统，子宫内膜息肉对应的编码是：A.PB.AC.LD.M2.盆腔炎性疾病（PID）最低诊断标准不包括：A.宫颈举痛或子宫压痛B.体温＞38.3℃C.附件区压痛D.妇科检查时触痛明显3.子宫肌瘤患者需立即手术治疗的指征是：A.肌瘤直径5cm，无临床症状B.肌瘤生长缓慢，绝经后未缩小C.黏膜下肌瘤伴重度贫血（Hb60g/L）D.浆膜下肌瘤蒂扭转后自行缓解4.宫颈癌筛查的最佳联合方案是：A.细胞学检查（TCT）+HPV检测B.阴道镜检查+活检C.肉眼观察（VIA）+TCTD.HPV检测+血清肿瘤标志物5.人工流产术（负压吸引术）的禁忌证是：A.妊娠10周以内B.术前体温37.2℃C.急性滴虫性阴道炎D.瘢痕子宫妊娠6.围绝经期女性潮热、盗汗症状的一线治疗是：A.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）B.钙剂+维生素DC.激素补充治疗（HRT）D.植物雌激素7.异位妊娠患者出现失血性休克时，首要处理措施是：A.立即静脉滴注甲氨蝶呤（MTX）B.快速补液+急诊腹腔镜手术C.输血纠正贫血D.阴道后穹隆穿刺明确诊断8.产后出血（PPH）的首选一线止血药物是：A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.缩宫素C.米索前列醇D.氨甲环酸9.诊断多囊卵巢综合征（PCOS）必须满足的条件是：A.月经稀发或闭经B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声提示卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他疾病（如高泌乳素血症、甲状腺疾病）10.宫腔镜检查的绝对禁忌证是：A.子宫活动性出血B.急性生殖道感染C.宫颈狭窄无法扩张D.严重心功能不全11.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的规范化治疗中，复发性VVC（RVVC）的定义是：A.1年内发作≥2次B.1年内发作≥3次C.1年内发作≥4次D.6个月内发作≥3次12.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，首要处理是：A.静脉滴注硫酸镁解痉B.快速静脉滴注甘露醇降颅压C.立即终止妊娠D.口服拉贝洛尔降压13.诊断子宫内膜异位症的金标准是：A.血清CA125升高B.典型痛经+触痛结节C.腹腔镜检查+组织病理学D.经阴道超声提示卵巢巧克力囊肿14.幼女外阴阴道炎的主要治疗原则是：A.局部使用雌激素软膏B.口服广谱抗生素C.保持外阴清洁+针对病原体用药D.阴道内放置栓剂15.绝经过渡期功能失调性子宫出血（功血）的止血首选方法是：A.诊断性刮宫B.大剂量雌激素C.短效口服避孕药（COC）D.促排卵治疗16.卵巢恶性肿瘤的初始治疗方案是：A.新辅助化疗+手术B.全面分期手术+术后化疗C.靶向治疗（如PARP抑制剂）D.放疗+化疗17.放置宫内节育器（IUD）的最佳时间是：A.月经干净后3-7天B.人工流产术后立即C.产后42天子宫复旧良好D.以上均是18.前庭大腺囊肿造口术的关键操作是：A.完整剥除囊肿B.囊壁与周围皮肤缝合形成引流口C.囊腔内注入抗生素D.术后每日阴道冲洗19.诊断子宫腺肌病的最可靠方法是：A.经阴道超声B.MRI检查C.血清CA125D.临床症状（进行性痛经+子宫增大）20.先兆流产的处理原则不包括：A.卧床休息B.动态监测血hCG及孕酮C.常规使用黄体酮保胎D.超声确认胚胎存活二、多项选择题（每题3分，共30分）1.盆腔炎性疾病的附加诊断标准包括：A.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物B.红细胞沉降率升高C.血C-反应蛋白升高D.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性2.子宫肌瘤患者需手术治疗的指征有：A.肌瘤引起尿频、便秘等压迫症状B.肌瘤合并不孕或反复流产C.肌瘤短期内迅速增大，疑有恶变D.近绝经期患者，肌瘤直径6cm3.宫颈癌筛查异常的处理流程包括：A.TCT异常（LSIL及以上）或HPV16/18阳性→阴道镜检查B.阴道镜检查不满意→宫颈管搔刮（ECC）C.活检提示CIN2→宫颈锥切术（LEEP或冷刀）D.活检提示CIN1→定期随访（6-12个月复查TCT+HPV）4.人工流产术后并发症包括：A.子宫穿孔B.宫腔粘连（Asherman综合征）C.继发不孕D.漏吸或吸宫不全5.围绝经期激素补充治疗（HRT）的禁忌证有：A.原因不明的阴道出血B.乳腺癌病史C.严重肝肾功能不全D.血栓性疾病史6.异位妊娠的诊断依据包括：A.停经史+腹痛+阴道流血B.血hCG升高但低于同期正常妊娠C.超声提示宫腔内无妊娠囊，附件区包块或盆腔积液D.后穹隆穿刺抽出不凝血7.产后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.巨大儿C.前置胎盘D.羊水过多8.多囊卵巢综合征（PCOS）的长期管理需关注：A.代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压）B.子宫内膜增生或癌变风险C.心血管疾病风险D.生育需求9.宫腔镜手术的并发症包括：A.子宫穿孔B.水中毒（TURP综合征）C.气体栓塞D.术后宫腔粘连10.外阴鳞状细胞癌的手术治疗原则是：A.早期（I期）行局部广泛切除B.中晚期行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫C.保留阴蒂以维持性功能D.术后辅助放疗或化疗三、简答题（每题8分，共40分）1.简述异常子宫出血（AUB）的初始评估流程。2.盆腔炎性疾病（PID）的治疗原则及常用抗生素方案。3.宫腔镜检查的适应证与禁忌证。4.产后出血（PPH）的处理流程（按“4T”原则）。5.宫颈癌前病变（CIN）的分级及处理策略。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者女，35岁，G2P1，因“月经周期缩短、经量增多3年，加重6个月”就诊。月经周期20-22天，经期8-10天，经量约平时2倍，伴血块，无腹痛。末次月经2026年5月10日，量同前。既往体健，生育史：顺产1次，人工流产1次，工具避孕。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大，质硬，表面不规则结节感，活动可，无压痛，双侧附件区未及异常。辅助检查：Hb90g/L，PLT250×10⁹/L；妇科超声：子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌层见多个低回声结节，最大位于前壁（4.5cm×3.8cm），内膜厚1.0cm，回声均匀。问题：（1）初步诊断及依据；（2）需要完善的检查；（3）处理原则。病例2：患者女，28岁，G1P0，因“停经45天，下腹痛2天，加重伴肛门坠胀1小时”急诊入院。末次月经2026年4月12日，自测尿妊娠试验阳性。2天前无诱因出现左下腹痛，隐痛，未就诊；1小时前突感左下腹撕裂样剧痛，伴恶心、头晕，肛门坠胀感明显。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，心肺无异常，下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫稍大、软，左侧附件区可及压痛明显的包块（约4cm×3cm）。辅助检查：血hCG6500IU/L，Hb85g/L；超声：宫腔内未见妊娠囊，左侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（最深5.0cm）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）紧急处理措施。答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.A5.C6.C7.B8.B9.D10.B11.C12.A13.C14.C15.A16.B17.D18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.AB三、简答题1.异常子宫出血（AUB）的初始评估流程：①详细病史采集（月经史、出血模式、伴随症状、生育史、用药史、既往病史）；②体格检查（生命体征、贫血貌、多毛/痤疮等高雄激素表现、妇科检查明确出血来源）；③实验室检查（血常规、凝血功能、hCG、性激素六项、甲状腺功能）；④影像学检查（经阴道超声评估子宫及内膜情况）；⑤必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查（尤其对于≥45岁、长期不规则出血或内膜增厚者）。2.PID治疗原则及抗生素方案：原则：早期、广谱、个体化、足疗程；性伴侣同时治疗；必要时手术（如盆腔脓肿）。常用方案：①静脉给药：头孢曲松（2gqd）+多西环素（100mgbid）±甲硝唑（500mgbid）；②口服给药：氧氟沙星（400mgbid）+甲硝唑（500mgbid），或头孢呋辛（500mgbid）+多西环素（100mgbid）±甲硝唑；③重症或耐药菌感染：碳青霉烯类（如亚胺培南）+多西环素。3.宫腔镜检查的适应证与禁忌证：适应证：异常子宫出血、宫腔占位（息肉/肌瘤）、宫腔粘连、不孕/反复流产（评估内膜及宫腔形态）、子宫畸形（如纵隔）、IUD异位或嵌顿、诊断性刮宫/取环失败。禁忌证：绝对禁忌证（急性生殖道感染、心/肺/肝/肾严重功能不全无法耐受手术、3个月内子宫穿孔或手术史）；相对禁忌证（子宫活动性出血、宫颈狭窄无法扩张、妊娠期）。4.产后出血（PPH）处理流程（“4T”原则）：①Tone（子宫收缩乏力）：按摩子宫+缩宫素（10U静推+10-40U静滴）、卡前列素类（欣母沛250μg肌注）、米索前列醇（400μg肛塞）；②Trauma（产道损伤）：立即缝合裂伤；③Tissue（胎盘残留）：手取胎盘或清宫术；④Thrombin（凝血功能障碍）：补充凝血因子（冷沉淀、纤维蛋白原）、输注新鲜冰冻血浆。5.宫颈癌前病变（CIN）分级及处理：分级：CIN1（轻度异型增生，累及上皮下1/3）、CIN2（中度，累及1/3-2/3）、CIN3（重度，累及＞2/3或全层）。处理：①CIN1：观察（6-12个月复查TCT+HPV），若持续2年或病变进展则治疗；②CIN2：宫颈锥切术（LEEP或冷刀），年轻患者可选择冷冻/激光（需严格随访）；③CIN3：宫颈锥切术（排除浸润癌），无生育需求者可行子宫切除术（需综合评估）。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：①异常子宫出血（AUB-L，子宫肌瘤）；②轻度贫血（Hb90g/L）。依据：月经周期缩短、经量增多3年，子宫增大如孕8周，质硬结节感；超声提示多发子宫肌瘤，内膜无明显异常；Hb降低。（2）需要完善的检查：①诊断性刮宫或宫腔镜检查（排除内膜病变）；②凝血功能（排除血液系统疾病）；③血清铁、铁蛋白（明确贫血类型）；④必要时MRI（评估肌瘤位置与内膜关系）。（3）处理原则：①纠正贫血（口服铁剂+维生素C，必要时输血）；②止血（可短期使用氨甲环酸）；③手术治疗（患者35岁，有生育需求者可选择肌瘤剔除术；无生育需求、症状重或肌瘤多发可考虑子宫动脉栓塞术或子宫次全切除术）；④术后随访（监测肌瘤复发及月经情况）。病例2（1）诊断：异位妊娠（左侧输卵管妊娠）破裂伴失血性休克。依据：停经史+尿妊娠阳性；突发左下腹撕裂样痛+肛门坠胀（盆腔积血刺激）；血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、Hb85g/L（贫血）；妇科检查宫颈举痛