2026年小儿内科疾病诊断与治疗试卷及答案

2026年小儿内科疾病诊断与治疗试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3月龄男婴，生后人工喂养，近1周出现易激惹、烦闹，夜间睡眠不安，多汗，枕秃（+）。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.45-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低血磷抗维生素D佝偻病D.先天性甲状腺功能减退症答案：A2.8岁女孩，发热3天，体温39.5℃，伴咽痛、头痛，第4天出现全身红色斑丘疹，从耳后、颈部开始波及全身，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见直径约1mm的白色斑点。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.猩红热链球菌D.水痘-带状疱疹病毒答案：A3.6个月男婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液时首批液体应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.4:3:2液（2/3张）20ml/kgC.2:3:1液（1/2张）20ml/kgD.1.4%碳酸氢钠20ml/kg答案：A4.3岁男孩，反复咳嗽喘息1年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父有“过敏性鼻炎”史。最有助于确诊的检查是A.血清总IgE测定B.过敏原皮肤点刺试验C.肺功能（潮气呼吸流速容量曲线）D.胸部高分辨CT答案：C5.新生儿出生后2小时出现呼吸急促（65次/分），鼻扇（+），口周发绀，双肺可闻及细湿啰音。X线显示双肺透亮度降低，可见均匀细小颗粒影及支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿肺炎D.胎粪吸入综合征答案：B6.10岁男孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，补体C3降低。最可能的肾脏病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.膜性肾病答案：C7.4月龄女婴，生后母乳喂养，未添加辅食，近2周出现表情呆滞，少哭不笑，舌震颤，双手不自主抖动，血常规示Hb85g/L，MCV108fl，MCH36pg，网织红细胞1.2%。最可能缺乏的营养素是A.铁B.维生素B12C.叶酸D.维生素D答案：B8.2岁患儿，发热伴抽搐1次，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失，四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，神经系统无阳性体征。既往无热惊厥史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥单纯型D.热性惊厥复杂型答案：C9.5岁女孩，身高95cm（同年龄同性别正常均值110cm），体重14kg（正常均值18kg），面容幼稚，皮肤细腻，外阴发育幼稚，染色体核型46,XX。最可能的病因是A.生长激素缺乏症B.先天性甲状腺功能减退症C.体质性青春期延迟D.特发性矮小答案：A10.新生儿出生时Apgar评分3分，经复苏后10分钟评分8分。生后24小时出现嗜睡，反应迟钝，前囟稍紧张，肌张力减低，原始反射减弱。最可能的诊断是A.新生儿颅内出血B.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）C.新生儿低血糖症D.新生儿化脓性脑膜炎答案：B11.7岁男孩，反复腹痛1月，以脐周为主，无规律，伴食欲减退，体重下降2kg。粪便常规见蛔虫卵。首选的驱虫药物是A.阿苯达唑B.甲苯咪唑C.左旋咪唑D.枸橼酸哌嗪答案：A12.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素答案：B13.6个月女婴，牛奶喂养，未添加辅食，近1月出现烦躁、夜啼，头发稀疏，枕秃，偶有手足搐搦。血钙1.75mmol/L，血磷1.8mmol/L，碱性磷酸酶350U/L。此时应首先给予A.维生素D320万IU口服B.10%葡萄糖酸钙5ml稀释后静注C.甲状旁腺素D.骨化三醇0.25μg/d口服答案：B14.1岁男孩，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌答案：D15.4岁女孩，因“多饮、多尿1周，恶心呕吐2天”就诊。查体：精神萎靡，呼吸深快，呼气有烂苹果味，血糖22mmol/L，血pH7.15，HCO3⁻12mmol/L。首要的治疗措施是A.静脉注射普通胰岛素0.1U/kgB.快速静滴0.9%氯化钠溶液20ml/kgC.静滴5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.补钾治疗答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发于秋、冬季，6月龄-2岁婴幼儿多见；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；④常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性，病程约3-8天；⑥大便镜检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性。2.列出支气管哮喘的诊断标准（≥5岁儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（使用支气管舒张剂后FEV1增加≥12%）；或最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条者，可以诊断为哮喘。3.简述新生儿病理性黄疸的诊断要点。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl（>85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任何一项者即可诊断为病理性黄疸。4.列出营养性缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案：①血红蛋白降低（6月龄-6岁<110g/L，6-14岁<120g/L）；②平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310g/L；③血清铁蛋白（SF）<15μg/L（反映储存铁减少）；④血清铁（SI）<10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）>62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%；⑤骨髓可染铁减少（细胞外铁减少，铁粒幼细胞<15%）；⑥铁剂治疗有效（网织红细胞于服药后3-4天上升，1周左右达高峰）。5.简述川崎病的主要临床表现（6条以上）。答案：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，唇充血皲裂，草莓舌；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑥四肢变化：急性期手足硬肿，掌跖红斑；恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑦其他：可出现心脏损害（如冠状动脉扩张）、关节炎、尿道炎等。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：8个月男婴，因“发热、腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39℃），随后出现腹泻，每日10-15次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物）。当地予“头孢克肟”口服3天无效。1天来患儿精神差，尿量明显减少（约2次/日）。查体：T38.2℃，P140次/分，R30次/分，体重8kg。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差（腹部皮肤提起后恢复时间约3秒），四肢稍凉，哭时无泪。唇干，口腔黏膜干燥。心肺无异常。腹软，肠鸣音活跃。大便常规：WBC2-4/HP，RBC0-1/HP，脂肪球（+）。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：1.该患儿的脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（5分）2.写出初步诊断及诊断依据。（5分）3.简述第1日补液方案（包括液体种类、总量、步骤）。（5分）答案：1.脱水程度：中度脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少，哭时无泪）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L<135mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25<7.35，HCO3⁻12mmol/L<18mmol/L，BE-8mmol/L）。2.初步诊断：①婴儿腹泻病（急性，感染性）；②中度低渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症（血钾3.0mmol/L<3.5mmol/L）。诊断依据：①8个月婴儿，急性起病，发热、腹泻（每日>10次）、呕吐；②大便为稀水便，含少量黏液，常规见少量白细胞；③抗生素治疗无效（提示非细菌感染可能）；④脱水体征（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少，哭无泪）；⑤血钠<135mmol/L；⑥血气提示代谢性酸中毒；⑦血钾降低。3.第1日补液方案：①总量：中度脱水补液量120-150ml/kg，患儿8kg，按140ml/kg计算约1120ml。②补液步骤：扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg×8kg=160ml，于30-60分钟内快速静滴。纠正脱水阶段：剩余液量1120-160=960ml，选用2/3张液体（4:3:2液：4份0.9%氯化钠+3份5%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠），于前8-12小时输入（约8ml/kg·h），即960ml/10h≈96ml/h。维持补液阶段：剩余液量（若有）于后12-16小时输入，选用1/3-1/2张液体，同时见尿补钾（氯化钾浓度0.15%-0.3%，每日3-4mmol/kg）。纠酸：通过扩容及补充累积损失量后，酸中毒多可纠正，若pH<7.2可适当补充碳酸氢钠（计算公式：所需5%碳酸氢钠ml数=（22-实测HCO3⁻）×体重kg×0.5，先给1/2量）。案例2：5岁男孩，因“反复喘息3年，加重2天”入院。3年来患儿每于受凉或接触花粉后出现喘息，夜间及清晨明显，发作时需雾化“沙丁胺醇”缓解。2天前因接触宠物狗后喘息加重，伴咳嗽、气促，夜间不能平卧。查体：T36.8℃，R35次/分，P120次/分，BP90/60mmHg。神清，烦躁，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，呼气延长。心率齐，无杂音。腹软，肝脾未及。既往有“湿疹”史，母有“过敏性鼻炎”史。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.35，E0.20（嗜酸性粒细胞20%）。肺功能：FEV1/FVC65%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1增加20%）。问题：1.该患儿的诊断及诊断依据。（5分）2.列出需要鉴别的疾病（至少3种）。（5分）3.简述急性发作期的治疗原则。（5分）答案：1.诊断：支气管哮喘（急性发作期，中度）。诊断依据：①5岁儿童，反复喘息3年，诱因明确（受凉、接触变应原）；②发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长；③支气管舒张试验阳性（FEV1增加20%≥12%）；④有个人过敏史（湿疹）及家族过敏史（母过敏性鼻炎）；⑤雾化β2受体激动剂有效；⑥本次因接触变应原（宠物狗）急性加重，伴气促、夜间不能平卧（中度发作）。2.鉴别诊断：①毛细支气管炎（多见于1岁内婴儿，由呼吸道合胞病毒引起，喘息呈自限性）；②支气管异物（有异物吸入史，突然呛咳，单侧哮鸣音或呼吸音减低）；③先天性喉喘鸣（生后即出现喉鸣，哭闹时加重，睡眠或安静时减轻，无喘息）；④胃食管反流（反流物刺激气道引起咳嗽、喘息，多发生于进食后）；⑤先天性支气管肺发育不良（早产儿多见，有早产史及机械通气史）。3.急性发作期治疗原则：