2026年泌尿系统肿瘤试题及答案

2026年泌尿系统肿瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于遗传性肾癌的描述，错误的是A.VHL综合征患者30岁前发生肾透明细胞癌概率超过50%B.BHD综合征主要表现为肾嫌色细胞癌和嗜酸性腺瘤C.遗传性平滑肌瘤病肾癌（HLRCC）多表现为双侧多灶性乳头状肾癌D.结节性硬化症（TSC）相关肾癌以透明细胞癌为主答案：D（TSC相关肾癌主要为血管平滑肌脂肪瘤，透明细胞癌罕见）2.膀胱癌患者行保留膀胱综合治疗时，最重要的疗效评估指标是A.血清NMP22水平B.膀胱镜联合随机活检C.尿脱落细胞学检查D.盆腔MRI增强扫描答案：B（膀胱镜+活检是评估肿瘤残留/复发的金标准）3.前列腺癌根治术后生化复发（PSA>0.2ng/ml）患者，需首先完善的检查是A.全身骨扫描B.多参数MRI（mpMRI）C.前列腺窝穿刺活检D.18F-PSMAPET/CT答案：D（PSMAPET/CT对前列腺癌复发灶的定位敏感性显著高于传统影像学）4.关于肾盂癌的临床特点，正确的是A.70%以上为鳞癌B.早期即可出现远处转移C.同侧输尿管残端复发率约30%D.根治性手术需保留同侧肾上腺答案：C（肾盂癌行肾输尿管全长切除时，输尿管残端处理不当易导致复发，发生率约25-35%）5.晚期肾透明细胞癌一线治疗方案中，不推荐的联合方案是A.帕博利珠单抗+阿昔替尼B.卡博替尼+纳武利尤单抗C.仑伐替尼+依维莫司D.替西木单抗+度伐利尤单抗答案：C（仑伐替尼+依维莫司为二线治疗推荐，一线优选免疫联合TKI或双免疫方案）6.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者，肿瘤分期T1G3，最佳初始治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后即刻膀胱灌注化疗B.TURBT+术后规律卡介苗（BCG）灌注C.膀胱部分切除术+区域淋巴结清扫D.根治性膀胱切除术+尿流改道答案：D（T1G3属于高危NMIBC，指南推荐首选根治性膀胱切除以降低进展风险）7.关于前列腺癌Gleason评分系统，正确的描述是A.主要生长模式+次要生长模式=总分，最高10分B.腺泡状结构为主的肿瘤评分低于筛状结构C.神经侵犯是评分升级的独立因素D.穿刺标本中单个癌灶<5%时不计入评分答案：A（Gleason评分由主要和次要生长模式组成，总分2-10分；筛状结构属于Gleason4分，腺泡状为3分；神经侵犯不影响评分；穿刺标本中任何癌灶均需计入）8.输尿管癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.淋巴转移至髂血管旁淋巴结C.种植转移至膀胱D.直接浸润至腰大肌答案：C（输尿管癌沿尿路上皮种植转移至膀胱的概率高达20-30%）9.晚期尿路上皮癌（包括膀胱、肾盂、输尿管）一线免疫治疗的生物标志物是A.PD-L1CPS评分≥10B.TMB≥10Mut/MbC.MSI-H/dMMRD.FGFR3突变答案：A（KEYNOTE-052等研究证实PD-L1CPS≥10是一线帕博利珠单抗治疗的获益预测指标）10.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的标准治疗方案是A.术前化疗+根治性肾切除+术后放疗B.直接根治性肾切除+术后化疗C.射频消融+全身化疗D.肾动脉栓塞+局部放疗答案：A（根据COG指南，Ⅰ-Ⅱ期可术前化疗后手术，Ⅲ-Ⅳ期需综合放化疗）11.关于阴茎癌的转移特点，错误的是A.首先转移至腹股沟淋巴结B.髂淋巴结转移提示预后不良C.血行转移多见于晚期患者D.淋巴结转移率与肿瘤分期无关答案：D（T1期淋巴结转移率约15%，T3期可达50%以上，与分期显著相关）12.肾上腺皮质癌合并肾癌时，最可能的遗传背景是A.Li-Fraumeni综合征（TP53突变）B.VHL综合征（VHL突变）C.BHD综合征（FLCN突变）D.Lynch综合征（MMR基因突变）答案：A（Li-Fraumeni综合征患者易发生肾上腺皮质癌、乳腺癌、肉瘤及肾癌等多原发癌）13.转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，PSMAPET/CT提示广泛骨转移及淋巴结转移，最佳全身治疗方案是A.多西他赛化疗B.阿比特龙+泼尼松C.177Lu-PSMA放射配体治疗D.恩杂鲁胺答案：C（PSMA高表达的mCRPC患者，177Lu-PSMA治疗可显著延长无进展生存期）14.关于膀胱癌术后膀胱灌注治疗，正确的是A.BCG灌注需持续1年B.表柔比星即刻灌注需在术后24小时内完成C.吉西他滨灌注的毒性高于丝裂霉素D.高危患者BCG灌注失败后首选继续灌注化疗答案：B（术后24小时内即刻灌注可降低肿瘤复发率，超过24小时效果下降）15.肾髓质癌的特征性表现是A.年轻非裔患者+镰状细胞特征B.老年男性+吸烟史C.女性+长期服用止痛药D.儿童+腹部巨大包块答案：A（肾髓质癌好发于10-40岁非裔，90%合并镰状细胞特征或疾病）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025版NCCN指南中局部进展期肾癌（cT3-4N0M0）的治疗原则。答案：①首选根治性肾切除术（RN）或保留肾单位手术（NSS），需结合肿瘤位置、对侧肾功能及患者意愿；②对于瘤栓累及下腔静脉（Ⅰ-Ⅲ级）的患者，推荐多学科团队（MDT）评估手术可行性，优先选择开放手术；③术后高复发风险患者（如肉瘤样分化、肿瘤坏死、切缘阳性）推荐辅助治疗：阿昔替尼或帕博利珠单抗（证据等级1类）；④不推荐术前新辅助治疗（除非为保留肾单位创造条件）；⑤需长期随访，每3-6个月行胸腹部CT及血清学检查，持续5年。2.列举膀胱尿路上皮癌的分子分型及对应的治疗策略。答案：①Luminal型（约50%）：高表达尿路上皮分化标志物（如GATA3），对BCG反应较好，进展风险低，治疗以保留膀胱为主；②Basal/Squamous型（约25%）：高表达基底细胞标志物（如CK5/6），常伴鳞化，侵袭性强，对化疗敏感，推荐根治性膀胱切除；③Neuroendocrine-like型（约10%）：神经内分泌分化特征，对铂类化疗反应差，需联合拓扑替康或免疫治疗；④Claudin-low型（约15%）：低表达紧密连接蛋白，间质特征明显，易转移，可能从靶向FGFR或MET抑制剂中获益。3.前列腺癌主动监测（AS）的纳入标准及随访方案。答案：纳入标准（2025版EAU指南）：①临床分期cT1-T2a；②Gleason评分≤6（3+3）；③PSA≤10ng/ml；④穿刺阳性针数≤3针，每针癌灶长度≤50%；⑤患者预期寿命>10年。随访方案：①每6个月检测PSA；②每12-18个月行mpMRI；③每2-3年重复前列腺穿刺（系统性+靶向）；④出现PSA倍增时间<3年、MRI提示进展（PI-RADS≥4）或穿刺升级（Gleason≥7）时转为积极治疗（手术或放疗）。4.肾盂癌与肾细胞癌的鉴别诊断要点。答案：①临床表现：肾盂癌更易早期出现肉眼血尿（70-90%），肾细胞癌血尿多为晚期症状（约40%）；②影像学：肾盂癌CT/MRI显示肾盂内软组织肿块，强化程度低于肾皮质（平均增强<30HU），常伴肾盏扩张；肾癌多为肾实质内肿块，动脉期明显强化（增强>60HU），可见假包膜；③尿脱落细胞学：肾盂癌阳性率约50-70%，肾癌<10%；④病理类型：肾盂癌90%为尿路上皮癌，肾癌以透明细胞癌为主（70-80%）；⑤转移方式：肾盂癌易发生输尿管及膀胱种植转移，肾癌以血行转移（肺、骨）为主。5.晚期尿路上皮癌二线治疗的药物选择及适用人群。答案：①免疫治疗：帕博利珠单抗（PD-L1CPS≥10）或纳武利尤单抗（不限PD-L1），适用于一线含铂化疗失败且ECOG评分≤1的患者；②FGFR抑制剂（如厄达替尼）：适用于FGFR2/3突变或融合阳性患者（需经NGS检测确认）；③抗体偶联药物（ADC）：维迪西妥单抗（HER2过表达）或Enfortumabvedotin（Nectin-4阳性），用于HER2+或Nectin-4+的难治性患者；④化疗：紫杉醇、多西他赛或长春氟宁，用于无法耐受靶向/免疫治疗的患者；⑤临床试验：推荐入组新型ADC、双特异性抗体或表观遗传药物试验。三、病例分析题（共30分）患者男，68岁，因“间断性无痛性肉眼血尿2月”就诊。既往吸烟史40年（20支/日），高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无膨隆。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，PSA1.2ng/ml，尿脱落细胞学见异形细胞。泌尿系超声：膀胱三角区可见一3cm×2.5cm低回声占位，基底宽，未侵及肌层；右肾未见异常，左肾下极见1.8cm无回声区（囊肿）。盆腔增强MRI：膀胱三角区肿块，T2WI呈低信号，DWI高信号，增强扫描动脉期明显强化，病变与膀胱壁肌层分界不清，肌层信号连续性中断。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能诊断：膀胱尿路上皮癌（cT2N0M0）。需鉴别疾病：①膀胱结核：多伴尿频、尿急、尿痛，尿抗酸杆菌阳性，影像学可见膀胱挛缩；②腺性膀胱炎：尿脱落细胞学无异形细胞，病理可见腺体结构；③膀胱内血块：MRIT1WI高信号，增强无强化；④前列腺癌侵犯膀胱：PSA升高，前列腺区可见肿块，病理为腺癌。问题2：为明确诊断及分期，需进一步完善哪些检查？（7分）答案：①膀胱镜检查+肿瘤活检（重点取肿瘤基底部及周围黏膜）；②胸部CT平扫（排除肺转移）；③骨扫描（若PSA升高或碱性磷酸酶异常时）；④尿FISH检测（提高微小病灶检出率）；⑤盆腔CTU（评估上尿路是否合并尿路上皮癌）；⑥免疫组化（CK7、CK20、GATA3确认尿路上皮来源，Ki-67评估增殖活性）。问题3：若病理回报为膀胱尿路上皮癌，G3，肌层浸润（pT2a），淋巴结未见转移（pN0），请制定治疗方案并说明依据。（15分）答案：治疗方案：（1）根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术（PLND）+尿流改道（首选原位回肠新膀胱，若条件不允许则选回肠膀胱术）。依据：pT2期属于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），指南推荐根治性膀胱切除为标准治疗，可显著提高无病生存率（5年DFS约50-60%）；PLND范围需包括髂内、髂外、闭孔及髂总淋巴结（至少10枚），有助于准确分期及改善预后。（2）术后辅助治疗：若存在高危因素（如G3、脉管侵犯、切缘阳性），推荐辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂，4周期）。依据：EORTC30994研究显示，高危MIBC术后辅