2026年重症护理知识考核基础试题及答案

2026年重症护理知识考核基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“胸痛3小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分，首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.准备除颤仪D.监测心肌酶谱2.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O3.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首要处理措施是（）A.增加潮气量B.检查气道是否堵塞C.降低呼吸频率D.静脉注射激素4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护策略时，推荐的潮气量为（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg5.患者因严重创伤致失血性休克，经快速补液后血压仍低（70/40mmHg），遵医嘱使用去甲肾上腺素，护理观察重点是（）A.心率变化B.尿量C.末梢循环D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）6.昏迷患者误吸后出现呼吸急促（35次/分）、血氧饱和度85%（吸氧5L/min），最可能的诊断是（）A.肺栓塞B.心源性肺水肿C.吸入性肺炎D.急性呼吸衰竭7.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需达到的中心静脉压（CVP）目标是（）A.8-12cmH₂OB.12-15cmH₂OC.15-20cmH₂OD.20-25cmH₂O8.气管插管患者口腔护理的频次应为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次9.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，首先考虑（）A.抗凝不足B.置换液温度过低C.血流量不足D.患者血压升高10.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择（）A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高压氧治疗11.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg（正常5-15mmHg），首要处理措施是（）A.静脉注射甘露醇B.抬高床头30°C.限制液体入量D.过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先输注的液体是（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液13.患者心跳骤停行胸外按压时，按压与放松时间比应为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:114.机械通气患者吸痰时，吸痰管插入深度应超过气管插管前端（）A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm15.患者因百草枯中毒入院，护理重点是（）A.监测肝功能B.早期血液灌流C.预防脑水肿D.保持呼吸道通畅16.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是（）A.超声定位B.X线胸片C.回抽见回血D.测中心静脉压17.患者体温39.5℃，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是（）A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星18.急性胰腺炎患者禁食期间，营养支持首选（）A.全胃肠外营养（TPN）B.空肠管饲C.鼻胃管饲D.静脉输注脂肪乳19.患者行心包穿刺术后出现呼吸困难加重、血压下降，最可能的并发症是（）A.气胸B.心包填塞C.心肌损伤D.感染20.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者的典型临床表现包括（）A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量＜0.5ml/（kg·h）D.脉压＞30mmHgE.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＜70%2.机械通气的并发症包括（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓（DVT）E.胃肠胀气3.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高4.急性心肌梗死患者的护理要点包括（）A.绝对卧床休息B.早期抗凝治疗C.控制心率在50-60次/分D.监测心电图变化E.指导早期下床活动5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.补液纠正脱水B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱纠正酸中毒（pH＜7.1）D.补钾（见尿补钾）E.立即使用大剂量胰岛素6.经口气管插管患者的护理措施包括（）A.每日评估插管深度B.保持气管插管固定在位C.气囊压力维持在25-30cmH₂OD.吸痰前给予纯氧2分钟E.口腔护理每日2次7.脓毒症患者的早期识别指标（qSOFA）包括（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃E.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括（）A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.急性肾功能衰竭伴容量负荷过重C.脓毒症合并多器官功能障碍D.药物中毒E.慢性肾功能衰竭维持治疗9.急性左心衰竭患者的急救措施包括（）A.坐位，双腿下垂B.吗啡静脉注射C.快速利尿剂（呋塞米）D.血管扩张剂（硝酸甘油）E.高流量吸氧（6-8L/min）10.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的预防措施包括（）A.严格无菌操作B.每日更换透明敷料（潮湿时及时更换）C.避免股静脉置管（除非必要）D.定期使用抗生素封管E.每日评估导管必要性三、简答题（每题6分，共30分）1.简述胸外心脏按压的正确操作要点。2.列出机械通气患者吸痰的注意事项。3.说明急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）。4.简述休克患者液体复苏的监测指标。5.描述气管插管气囊管理的要点。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，55岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊2小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（吸氧5L/min）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%，血乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.7mmol/L），C反应蛋白（CRP）150mg/L。动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要的护理诊断/问题。（3）提出针对性的护理措施。案例2：患者女性，72岁，因“突发意识丧失、抽搐3分钟”急诊入院。心电图示室颤，立即予非同步电除颤（200J）1次后转为窦性心律（HR50次/分），血压75/45mmHg，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。急查心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。问题：（1）患者目前存在哪些急危情况？（2）针对室颤的急救流程是什么？（3）列出后续需重点监测的指标。答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.C6.C7.A8.B9.A10.C11.B12.A13.A14.B15.B16.B17.A18.B19.A20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCDE10.ABC三、简答题1.胸外心脏按压操作要点：①体位：患者仰卧于硬质平面，施救者立于或跪于其右侧；②定位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；③手法：双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直与胸壁垂直；④深度：成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；⑤频率：100-120次/分；⑥按压与放松时间比1:1，保证充分回弹；⑦单人/双人复苏时按压与呼吸比均为30:2（新生儿为15:2）。2.机械通气患者吸痰注意事项：①严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性吸痰管；②吸痰前予纯氧2分钟（FiO₂100%），避免低氧血症；③吸痰管外径≤气管插管内径的1/2；④插入深度超过气管插管前端2-3cm，避免过深损伤气道；⑤负压调节：成人100-150mmHg，儿童60-100mmHg；⑥每次吸痰时间≤15秒，连续吸痰不超过2次；⑦观察痰液颜色、性状、量及生命体征变化；⑧吸痰后再次予纯氧2分钟，听诊双肺呼吸音。3.ARDS柏林诊断标准（需满足以下4项）：①时间：已知诱因后≤1周内出现症状或原有症状加重；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释（需客观评估，如CVP正常或超声心动图无左心功能障碍）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg（呼气末正压PEEP≥5cmH₂O），中度100-200mmHg（PEEP≥5cmH₂O），重度＜100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）。4.休克患者液体复苏监测指标：①生命体征：血压（收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg）、心率（＜100次/分）；②尿量：≥0.5ml/（kg·h）；③组织灌注：皮肤温暖干燥、毛细血管再充盈时间＜2秒；④中心静脉压（CVP）：8-12cmH₂O（机械通气患者8-15cmH₂O）；⑤中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）：≥70%；⑥血乳酸：＜2mmol/L（或6小时内下降≥10%）；⑦碱剩余（BE）：-3至+3mmol/L。5.气管插管气囊管理要点：①气囊压力监测：使用专用测压表，维持压力25-30cmH₂O（避免过高导致黏膜缺血或过低导致误吸）；②充气方法：最小闭合容积法（注气至气囊刚好封闭气道，无漏气声）或最小漏气技术（注气至吸气时气道口刚可闻及漏气声）；③气囊放气：非必要不常规放气（长期机械通气患者每4-6小时短暂放气1次，每次3-5分钟，放气前充分清除气囊上滞留物）；④气囊上分泌物清除：每2小时行声门下吸引（使用带声门下吸引功能的气管插管）。四、案例分析题案例1答案：（1）最可能诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）合并ARDS（中度，PaO₂/FiO₂=55/0.4=137.5mmHg）。（2）主要护理诊断/问题：①组织灌注无效（与感染性休克致微循环障碍有关）；②气体交换受损（与ARDS致肺泡毛细血管膜损伤有关）；③体温过高（与感染有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（肾、肝等）、深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎。（3）护理措施：①液体复苏：遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水），目标CVP8-12cmH₂O，同时监测血压、尿量、ScvO₂；②血管活性药物：维持去甲肾上腺素输注，根据血压调整剂量，观察末梢循环（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）；③呼吸支持：予高流量吸氧或无创通气，若氧合无改善，及时气管插管机械通气（设置小潮气量6-8ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；④控制感染：遵医嘱留取血培养、痰培养后使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及阳性菌）；⑤乳酸监测：每2小时复查血乳酸，目标6小时内降至＜2mmol/L；⑥体温管理：物理降温（冰袋、降温毯），必要时予退热药物，避免体温过高增加氧耗；⑦预防并发症：抬高床头30°防误吸，每日评估拔管指征，早期活动预防DVT，监测肾功能（尿量、血肌酐）。案例2答案：（1）急危情况：①心脏骤停（室颤）复苏后；②心源性休克（血压75/45mmHg）；③急性心肌梗死（cTnI、CK-MB升高）；④脑缺氧（意识障碍、瞳孔对光反射迟钝）。（2）室颤急救流程：①立即识别（心电图确认）；②非同步电除颤（首次200J，单相波）；③持续胸外按压（30:2）；④开放气道（气管插管或球囊面罩通气）