2026年小儿肾脏科出科试题与答案

2026年小儿肾脏科出科试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3岁男童，发热伴尿频、尿急3天，无腰痛及肉眼血尿，尿常规示白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。最可能的感染定位是：A.上尿路感染（肾盂肾炎）B.下尿路感染（膀胱炎）C.肾结核D.急性肾小球肾炎答案：B解析：儿童下尿路感染以尿路刺激征为主，无全身症状（如高热、腰痛），亚硝酸盐阳性提示革兰阴性杆菌感染，符合膀胱炎表现。2.肾病综合征患儿使用泼尼松40mg/（m²·d）治疗4周后，尿蛋白仍（+++），最可能的分型是：A.激素敏感型B.激素依赖型C.激素耐药型D.频繁复发型答案：C解析：根据2024年儿童肾病综合征诊疗指南，激素耐药定义为泼尼松足量治疗4周尿蛋白未转阴（持续≥++）。3.8岁女孩，晨起眼睑水肿2天，3周前有化脓性扁桃体炎病史，血压135/90mmHg，尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，见红细胞管型。最可能的诊断是：A.急进性肾小球肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.过敏性紫癜性肾炎答案：B解析：前驱链球菌感染（扁桃体炎）后1-3周出现水肿、高血压、血尿（红细胞管型提示肾小球源性），符合急性链球菌感染后肾炎（APSGN）的典型病程。4.新生儿生后48小时无尿，血肌酐210μmol/L（出生时85μmol/L），尿量0.3ml/（kg·h），最符合急性肾损伤（AKI）的分期是：A.1期B.2期C.3期D.非少尿型AKI答案：C解析：2024年KDIGO标准中，新生儿AKI3期诊断标准：血肌酐≥3倍基线值或≥354μmol/L，或尿量<0.3ml/（kg·h）持续≥24小时。本例血肌酐升高2.47倍（210/85），但尿量<0.3ml/（kg·h）已达48小时，符合3期。5.5岁女童，反复肉眼血尿1年，无水肿、高血压，父母均有镜下血尿史。肾活检示肾小球基底膜弥漫性变薄（厚度180nm），最可能的诊断是：A.Alport综合征B.薄基底膜肾病C.IgA肾病D.膜增生性肾小球肾炎答案：B解析：薄基底膜肾病多为常染色体显性遗传，表现为良性家族性血尿，肾活检电镜下GBM厚度<250nm（正常儿童250-400nm），无电子致密物沉积，与Alport综合征（GBM分层、断裂）鉴别。6.先天性肾病综合征（芬兰型）的特征性实验室检查是：A.尿中检出α1-微球蛋白B.血抗肾小球基底膜抗体阳性C.尿中出现大量足细胞裂孔膜蛋白（Nephrin）D.血补体C3持续降低答案：C解析：芬兰型先天性肾病综合征由NPHS1基因突变导致Nephrin蛋白缺失，尿中可检测到大量Nephrin，是其特异性标志物。7.儿童急性肾损伤少尿期最常见的死亡原因是：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.急性肺水肿D.尿毒症脑病答案：A解析：少尿期钾排出减少，组织分解增加（如感染、创伤）导致高钾血症，可引发致命性心律失常，是早期主要死因。8.1岁男婴，发热、呕吐2天，精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，尿量减少。血钠128mmol/L，血渗透压270mOsm/kgH₂O，最可能的脱水类型是：A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒答案：B解析：低渗性脱水血钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/kgH₂O，常见于腹泻时补充过多低张液或肾上腺皮质功能不全。9.肾病综合征患儿应用环磷酰胺治疗时，最需监测的不良反应是：A.肝功能损害B.出血性膀胱炎C.高血糖D.手足搐搦答案：B解析：环磷酰胺代谢产物丙烯醛可损伤膀胱黏膜，导致出血性膀胱炎，需鼓励患儿多饮水，定期查尿常规。10.3岁男童，突发肉眼血尿，伴腹痛、双下肢对称性紫癜，血小板计数正常。最可能的肾脏受累类型是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.新月体性肾小球肾炎答案：A解析：过敏性紫癜性肾炎（HSPN）最常见的病理类型是系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光以IgA沉积为主。11.新生儿肾静脉血栓的典型临床表现不包括：A.肉眼血尿B.腹部触及包块（肿大肾脏）C.进行性血小板减少D.少尿或无尿答案：C解析：新生儿肾静脉血栓多表现为血尿、肾肿大、少尿，血小板减少可见于DIC，但非典型表现。12.儿童慢性肾脏病（CKD）5期的诊断标准是：A.eGFR60-89ml/（min·1.73m²）B.eGFR30-59ml/（min·1.73m²）C.eGFR15-29ml/（min·1.73m²）D.eGFR<15ml/（min·1.73m²）或透析答案：D解析：2024年KDIGO指南将CKD5期定义为eGFR<15ml/（min·1.73m²）或已接受肾脏替代治疗。13.儿童尿路感染时，清洁中段尿培养的确诊标准是：A.菌落计数≥10⁴CFU/mlB.菌落计数≥10⁵CFU/mlC.菌落计数≥10³CFU/ml且为单一菌种D.菌落计数≥10⁶CFU/ml答案：C解析：儿童（尤其婴幼儿）收集尿标本困难，通常认为≥10³CFU/ml且为单一致病菌即可确诊，≥10⁵CFU/ml可明确诊断。14.先天性肾积水最常见的病因是：A.输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）B.膀胱输尿管反流（VUR）C.后尿道瓣膜（PUV）D.神经源性膀胱答案：A解析：UPJO占先天性肾积水的85%以上，因输尿管上段肌层发育异常导致梗阻。15.儿童急性肾小球肾炎补体C3恢复正常的时间通常是：A.1周内B.2-4周C.6-8周D.3-6个月答案：C解析：APSGN时C3多在起病后6-8周恢复正常，持续降低需考虑其他类型肾炎（如膜增生性肾炎）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童肾病综合征的诊断标准（2024年更新版）。答案：①大量蛋白尿：尿蛋白（+++）~（++++）；或24小时尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）；或尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0（随机尿）。②低白蛋白血症：血浆白蛋白<25g/L。③高脂血症：血浆胆固醇>5.7mmol/L。④水肿。其中①②为必备条件。2.列举儿童急性肾损伤（AKI）的主要病因分类。答案：①肾前性：有效血容量不足（脱水、休克）、心输出量减少（心力衰竭）、肾动脉收缩（药物、肝肾综合征）。②肾性：肾小球疾病（急性肾炎）、肾小管损伤（缺血/中毒）、肾间质病变（药物过敏）、肾血管病变（血栓/栓塞）。③肾后性：尿路梗阻（结石、肿瘤、后尿道瓣膜）。3.简述儿童膀胱输尿管反流（VUR）的分级标准（国际反流研究委员会）。答案：Ⅰ级：反流仅达输尿管，无扩张。Ⅱ级：反流至肾盂肾盏，无扩张。Ⅲ级：输尿管轻度扩张或弯曲，肾盂轻度扩张，肾盏轻度圆钝。Ⅳ级：输尿管中度扩张和弯曲，肾盂肾盏中度扩张，肾盏锐角消失。Ⅴ级：输尿管重度扩张和迂曲，肾盂肾盏重度扩张，多数肾盏失去乳头压迹。4.试述儿童IgA肾病的临床特点。答案：①好发于学龄期儿童，男性多见。②上呼吸道感染（或肠道感染）后数小时至3天内突发肉眼血尿（“同步血尿”），可反复发作。③部分表现为无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿。④少数呈肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎表现。⑤肾活检免疫荧光显示系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。5.儿童慢性肾脏病（CKD）贫血的治疗原则。答案：①病因治疗：纠正铁缺乏（口服或静脉补铁）、维生素B12/叶酸缺乏。②重组人促红细胞提供素（rHuEPO）：目标血红蛋白110-130g/L，初始剂量50-100U/kg，每周2-3次皮下注射。③控制并发症：纠正酸中毒、甲状旁腺功能亢进（活性维生素D）。④避免加重因素：感染、出血。⑤严重贫血（Hb<70g/L）时输注红细胞悬液。三、病例分析题（共30分）【病例1】（15分）6岁男童，因“水肿1周，加重伴少尿2天”入院。1周前无诱因出现眼睑水肿，渐波及双下肢，2天前尿量减少至约100ml/d。病前2周有“感冒”史，否认皮疹、关节痛。查体：T36.8℃，BP125/85mmHg，精神萎靡，颜面及双下肢凹陷性水肿，心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，质软。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞5-8/HP，白细胞0-2/HP；24小时尿蛋白定量3.2g（正常<0.15g）；血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，血肌酐85μmol/L（正常30-60μmol/L），血尿素氮7.2mmol/L；补体C30.8g/L（正常0.8-1.5g/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常<200IU/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（5分）？（2）需要与哪些疾病鉴别（4分）？（3）进一步需做的检查（3分）？（4）初始治疗方案（3分）？答案：（1）诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）合并肾病范围蛋白尿。诊断依据：①前驱感染史（2周前感冒）；②水肿、少尿、高血压（BP125/85mmHg>同年龄P95）；③尿常规示蛋白尿（++++）、镜下血尿；④24小时尿蛋白定量3.2g（>50mg/kg，体重按20kg计算，50×20=1g，3.2g>1g）；⑤低白蛋白血症（22g/L）、高胆固醇血症（7.8mmol/L）；⑥ASO升高，补体C3降低（APSGN时C3多降低，6-8周恢复）。（2）鉴别诊断：①肾病综合征（微小病变型）：多无血尿、高血压，补体C3正常，ASO阴性；②急进性肾小球肾炎：少尿持续时间长（>2周），血肌酐进行性升高，肾活检见新月体；③过敏性紫癜性肾炎：有紫癜、腹痛、关节痛等肾外表现；④狼疮性肾炎：多系统受累（皮疹、关节痛、血液系统异常），抗核抗体阳性。（3）进一步检查：①肾活检（明确病理类型，尤其需排除新月体肾炎）；②24小时尿蛋白定量动态监测；③肾功能（血肌酐、尿素氮）监测；④尿红细胞形态（确认肾小球源性血尿）；⑤腹部B超（观察肾脏大小、结构）。（4）初始治疗方案：①一般治疗：卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失；低盐饮食（氯化钠1-2g/d），限制蛋白质摄入（0.5-0.8g/kg·d优质蛋白）；②利尿：氢氯噻嗪1-2mg/kg·d，或呋塞米1-2mg/kg·次，必要时静脉注射；③降压：血压持续升高时予硝苯地平0.25-0.5mg/kg·次（最大10mg/次）；④清除感染灶：青霉素80万U肌注，2次/日，疗程10-14天（过敏者改用头孢类）；⑤监测并发症：急性肺水肿、高钾血症（定期查电解质）。【病例2】（15分）3岁女童，因“反复眼睑水肿3月，加重伴腹胀1周”入院。3月前无诱因出现眼睑水肿，当地医院查尿蛋白（+++），予泼尼松2mg/kg·d治疗，2周后尿蛋白转阴，4周后减量至1mg/kg·d，2周前自行停药，1周前水肿复发，伴腹胀、尿量减少（约200ml/d）。查体：T37.0℃，BP90/60mmHg，重度水肿（颜面、双下肢及阴囊），移动性浊音（+）。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2/HP；血浆白蛋白18g/L，胆固醇9.2mmol/L，血肌酐45μmol/L；乙肝五项阴性，抗核抗体阴性；24小时尿蛋白定量4.5g（体重14kg，50×14=0.7g，4.5g>0.7g）。问题：（1）最可能的诊断及分型（5分）？（2）分析本次复发的可能原因（4分）？（3）需完善的检查（3分）？（4）当前治疗措施（3分）？答案：（1）诊断：肾病综合征（频复发型）。分型依据：①符合肾病综合征诊断（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿）；②激素治疗敏感（2周尿蛋白转阴）；③停药后2周内复发，且6个月内复发≥2次（病史未明确具体复发次数，但自行停药后快速复发提示频复发）。（2）复发原因：①激素疗程不足：标准中长程疗法为泼尼松2mg/kg·d（最大60mg/d），共4周，然后改为2mg/kg隔日晨顿服，共4周，之后每2-4周减5-10mg，总疗程6-9个月。本例4周后减量至1mg/kg·d（未隔日），且自行停药过早；②感染（需排除呼吸道、泌尿道等潜在感染）；③未遵医嘱减量（自行停药是主要诱因）；④可能存在激素依赖倾向（停药后快速复发）。（3）完善检查：①尿培养+药敏（排除尿路感染）；②血免疫球蛋白、补体（评估免疫状态）；③肾活检（明确病理类型，指导后续治疗，如是否为局灶节段性肾小球硬