呼吸内科学主治医师备考试题及答案

呼吸内科学主治医师备考试题及答案一、单选题（A1/A2型题）：请从备选答案中选择一个最佳答案。1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断肺功能标准是吸入支气管舒张剂后A.FEV1/FVC<70%B.FEV1/FVC<65%C.FEV1/FVC<60%D.FEV1<80%预计值E.FEV1<60%预计值2.支气管哮喘急性发作时，首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.抗胆碱能药物C.茶碱类药物D.β2受体激动剂E.白三烯调节剂3.关于医院获得性肺炎（HAP）的描述，下列哪项是错误的A.多数由革兰阴性杆菌引起B.常见致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）也是常见致病菌之一D.临床表现比社区获得性肺炎（CAP）更为典型E.治疗难度大，病死率高4.肺血栓栓塞症（PTE）时，最常见的心电图表现是A.病理性Q波B.胸前导联T波倒置C.SIQIIITIII型D.右束支传导阻滞E.电轴左偏5.对于确诊为浸润型肺结核的患者，标准化疗方案通常包含的药物是A.异烟肼+利福平B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇D.异烟肼+链霉素E.利福平+吡嗪酰胺6.下列关于肺癌的病理分类，恶性程度最高的是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.细支气管肺泡癌7.慢性肺源性心脏病（肺心病）形成肺动脉高压的主要机制是A.肺毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.缺氧性肺血管收缩D.水钠潴留E.功能性因素和解剖性因素共同作用8.患者，男，65岁，吸烟史40年。近2周出现刺激性干咳，痰中带血。胸部X线显示右肺上叶肺门肿块影，伴有阻塞性肺炎。最可能的诊断是A.肺结核B.肺脓肿C.中央型肺癌D.周围型肺癌E.炎性假瘤9.关于呼吸衰竭的动脉血气分析诊断标准，下列正确的是A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHgD.PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHgE.PaO2<70mmHg，PaCO2>55mmHg10.结核菌素试验（PPD）结果判断，硬结直径为15mm，应判断为A.阴性(-)B.弱阳性(+)C.阳性(++)D.强阳性(+++)E.极强阳性(++++)11.下列哪种药物是治疗特发性肺纤维化（IPF）的经典药物（尽管近年指南有所调整，但仍是基础考点）A.泼尼松B.环磷酰胺C.吡非尼酮D.乙胺丁醇E.干扰素12.气胸患者行胸腔闭式引流术后，拔管的指征是A.胸腔闭式引流管内无气体溢出B.水封瓶液面波动消失C.胸腔闭式引流管内无气体溢出，且X线证实肺已复张D.患者呼吸困难消失E.引流24小时后13.关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断，多导睡眠图（PSG）监测的主要指标是A.每晚睡眠中呼吸暂停次数B.每晚睡眠中低通气次数C.睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时D.最低血氧饱和度E.睡眠结构紊乱14.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体15.下列关于胸腔积液性质的鉴别，Light标准主要用于鉴别A.漏出液与渗出液B.脓性与血性C.癌性与结核性D.乳糜性与假性乳糜性E.浆液性与纤维素性16.治疗支气管哮喘，吸入糖皮质激素（ICS）的主要作用机制是A.舒张支气管平滑肌B.抑制气道炎症反应C.抑制咳嗽中枢D.促进痰液稀释E.增强免疫功能17.患者，女，30岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。查体：气管左移，右肺呼吸音消失。首选的检查是A.胸部CTB.胸部X线片C.支气管镜D.超声心动图E.血气分析18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现加重期，最常见的原因是A.空气污染B.吸烟C.细菌或病毒感染D.心力衰竭E.气胸19.肺脓肿的特征性临床表现是A.高热、咳嗽、咳大量脓臭痰B.咯血C.进行性呼吸困难D.慢性咳嗽、咳痰E.杵状指20.下列关于咯血的窒息处理，错误的是A.立即取头低足高45°俯卧位B.拍击背部C.气管插管D.口对口人工呼吸E.清除口咽部血块21.抗结核药物中，引起视神经炎副作用的主要药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素22.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的病理生理特征是A.肺顺应性增加B.肺毛细血管楔压（PCWP）升高C.肺内分流增加D.功能残气量（FRC）增加E.以心源性肺水肿为主23.下列哪项是中央型肺癌最常见的X线征象A.肺野周围圆形块影B.肺门肿块影C.胸腔积液D.肺不张E.局限性肺气肿24.治疗金黄色葡萄球菌肺炎，首选的抗生素是A.青霉素GB.苯唑西林或氯唑西林C.头孢菌素D.红霉素E.氧氟沙星25.关于慢性肺源性心脏病的X线征象，下列哪项是错误的A.右下肺动脉干扩张B.肺动脉段突出C.心影呈梨形D.右心室增大E.肺透亮度增加26.诊断肺结核最可靠的依据是A.PPD试验强阳性B.血沉增快C.痰中找到结核分枝杆菌D.典型的肺部X线表现E.有结核中毒症状27.下列属于β2受体激动剂的是A.异丙托溴铵B.沙丁胺醇C.布地奈德D.孟鲁司特钠E.氨茶碱28.患者，男，50岁，畏寒、高热1周，咳嗽、咳少量粘痰。血常规：WBC25×10^9/L，N0.92。胸部X线示：两肺多发斑片状阴影，部分可见空洞。最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.血源性金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺癌29.对于II型呼吸衰竭患者，氧疗原则是A.高浓度高流量持续吸氧B.低浓度低流量持续吸氧C.间歇吸氧D.高压氧舱治疗E.不需要吸氧30.下列关于胸腔积液渗出液的特点，错误的是A.胸水/血清蛋白比值>0.5B.胸水LDH>200IU/LC.胸水/血清LDH比值>0.6D.胸水细胞数常<100×10^6/LE.胸水比重>1.01831.小细胞肺癌对下列哪种化疗药物最敏感A.环磷酰胺B.顺铂C.阿霉素D.长春新碱E.依托泊苷32.下列关于肺曲霉菌病的描述，正确的是A.只有免疫功能低下者才发病B.侵袭性肺曲霉菌病预后良好C.曲霉菌球多位于原有的肺空洞内D.变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）主要表现为肺炎实变E.确诊不需要病理学依据33.慢性咳嗽定义为咳嗽时间超过A.2周B.3周C.4周D.6周E.8周34.下列哪项检查对鉴别结核性与癌性胸腔积液最有价值A.外观B.蛋白含量C.葡萄糖含量D.ADA（腺苷脱氨酶）与CEA（癌胚抗原）E.细胞计数35.患者，男，20岁，接触花粉后出现喘息。查体：双肺满布哮鸣音。诊断首先考虑A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.气胸E.过敏性肺炎36.下列关于机械通气时人机对抗的原因，不包括A.呼吸机参数设置不当B.痰液堵塞气道C.气胸D.镇静剂使用过量E.气管导管过深37.短效β2受体激动剂（SABA）控制哮喘急性发作的给药途径首选A.口服B.静脉注射C.吸入D.皮下注射E.肌肉注射38.肺栓塞的溶栓治疗，通常的时间窗是发病后A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.14天内39.下列哪项不是肺炎支原体肺炎的临床特点A.儿童和青少年多见B.起病缓慢C.咳嗽剧烈，咳粘痰D.肺部体征明显，常有湿罗音E.血清冷凝集试验阳性40.弥漫性泛细支气管炎（DPB）的特征性病理改变是A.支气管管壁增厚B.细支气管全壁炎性细胞浸润C.肺泡腔内渗出D.肺纤维化E.肉芽肿形成二、多选题（X型题）：每道题有多个正确答案，少选或多选均不得分。1.下列哪些疾病属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的范畴A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.弥漫性泛细支气管炎E.肺囊性纤维化2.肺心病的并发症包括A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.心律失常D.消化道出血E.弥散性血管内凝血（DIC）3.社区获得性肺炎（CAP）重症诊断标准中，符合哪些项可诊断为重症肺炎（CURB-65评分系统）A.意识障碍B.尿素氮>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHgE.年龄≥65岁4.关于肺癌的副肿瘤综合征，正确的有A.肥大性肺性骨关节病B.分泌抗利尿激素引起SIADHC.分泌ACTH引起Cushing综合征D.类癌综合征E.神经肌肉综合征5.抗结核药物治疗的用药原则是A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程6.下列哪些情况属于张力性气胸的临床表现A.极度呼吸困难B.烦躁不安，发绀C.气管显著向健侧移位D.患侧胸廓饱满E.伴有皮下气肿7.下列哪些检查有助于肺血栓栓塞症（PTE）的诊断A.D-二聚体B.肺动脉造影（CTPA）C.放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）D.超声心动图E.下肢深静脉超声8.关于肺脓肿的治疗措施，正确的是A.抗生素治疗B.体位引流C.纤维支气管镜冲洗及吸引D.手术治疗E.仅支持治疗，无需抗生素9.引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常见危险因素包括A.严重感染B.严重创伤C.误吸胃内容物D.肺挫伤E.大面积烧伤10.下列关于结核病化学治疗的目的，描述正确的有A.杀灭结核分枝杆菌B.使痰菌迅速转阴C.缩短传染期D.降低传染性E.完全治愈病变，防止复发三、填空题：请将正确答案填入横线处。1.支气管哮喘急性发作期病情严重程度的分级，通常分为轻度、中度、__________和危重度。2.判断结核菌素试验结果，硬结直径小于5mm为__________。3.慢性肺源性心脏病心电图诊断的主要条件之一是V1导联R/S≥__________。4.社区获得性肺炎（CAP）的严重程度评分系统除了CURB-65外，还有__________评分。5.气胸按病因可分为创伤性气胸、继发性气胸和__________气胸。6.肺血栓栓塞症（PTE）的三要素（Virchow三角）包括血流淤滞、血液高凝状态和__________。7.特发性肺纤维化（IPF）患者肺部听诊的特征性体征是__________。8.中央型肺癌最常见的组织学类型是__________。9.呼吸衰竭根据血气分析结果分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，II型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg且PaCO2__________mmHg。10.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的持续气道正压通气（CPAP）治疗是目前治疗__________的首选方法。四、简答题：请简要回答下列问题。1.简述社区获得性肺炎（CAP）的临床诊断依据。2.简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期治疗的主要措施。4.简述结核病化学治疗的主要机制（杀菌作用与抑菌作用）。5.简述咯血的定义及咯血量的分级。五、应用题（综合分析题）：请根据病例提供的信息分析并回答问题。1.病例分析一：患者，男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年来每年冬季咳嗽、咳白色粘痰，持续3-4个月。近1周受凉后症状加重，伴气促、痰黄不易咳出，无发热、咯血。查体：T37.2℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，P2亢进。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC6.5×10^9/L，N0.78。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO332mmol/L。(1)请写出该患者的完整诊断（包含病因、病理解剖、病理生理及并发症）。(2)该患者目前存在哪种类型的酸碱平衡失调？请计算分析。(3)请列出该患者目前的治疗原则。2.病例分析二：患者，女性，45岁。因“突发右侧胸痛伴呼吸困难3小时”就诊。患者3小时前在搬重物时突然感到右侧剧烈胸痛，随即出现呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血及发热。既往体健。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神紧张，口唇无发绀。气管向左移位，右胸廓饱满，肋间隙增宽，右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界向左移位，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。(1)该患者最可能的诊断是什么？首选的确诊检查是什么？(2)若该患者肺压缩面积约为30%，无明显气急症状，应如何处理？(3)若该患者肺压缩面积大于60%，且出现明显呼吸困难，应如何处理？3.病例分析三：患者，男性，32岁。因“低热、盗汗、乏力1个月，咯血3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，伴有夜间盗汗、乏力、食欲减退。近3天出现咯血，量约100ml/天。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，消瘦。右上肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心脏及腹部查体未见异常。胸部X线片示：右上肺锁骨下区可见斑片状阴影，密度不均，边缘模糊，可见空洞形成。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，还需要做哪些检查？(3)该患者目前主要的护理诊断/问题是什么（列出至少2个）？(4)请简述该患者的抗结核治疗方案（写出具体药物和疗程）。参考答案一、单选题1.A2.D3.D4.C5.C6.D7.E8.C9.A10.C11.C12.C13.C14.B15.A16.B17.B18.C19.A20.D21.D22.C23.B24.B25.C26.C27.B28.C29.B30.D31.E32.C33.E34.D35.B36.D37.C38.D39.D40.B二、多选题1.AB2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.重度2.阴性3.14.PSI（或肺炎严重指数）5.特发性（或原发性）6.血管内皮损伤7.Velcro啰音（或爆裂音）8.鳞状细胞癌9.>5010.中重度OSAHS四、简答题1.社区获得性肺炎（CAP）的临床诊断依据：(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。(4)WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等，可建立临床诊断。2.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：(1)病史：哮喘有过敏史、哮喘发作史；心源性哮喘有高血压、心脏病史（如二尖瓣狭窄、急性心肌梗死等）。(2)症状：哮喘多见于青少年，冬春季多发；心源性哮喘多见于中老年，夜间多发。(3)体征：哮喘双肺满布哮鸣音，呼气相延长；心源性哮喘双肺底湿啰音为主，伴哮鸣音，心脏扩大，奔马律。(4)治疗：哮喘对解痉平喘药反应好；心源性哮喘对洋地黄、利尿剂、扩血管药物反应好，禁用肾上腺素。(5)辅助检查：哮喘心电图正常或特异性改变；心源性哮喘心电图有左心房、左心室肥大或心肌梗死图形。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期治疗的主要措施：(1)支气管舒张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药物，是缓解症状的主要药物。(2)糖皮质激素：对于FEV1<50%预计值（III级及以上）并且有反复加重史的患者，可长期吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。(3)祛痰药：有助于痰液排出。(4)长期家庭氧疗（LTOT）：适用于PaO2<55mmHg或SaO2<88%，或有高碳酸血症呼吸衰竭的患者。(5)康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持等。(6)接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。(7)戒烟。4.结核病化学治疗的主要机制：(1)杀菌作用：异烟肼（H）和利福平（R）具有强大的杀菌作用，特别是在早期；利福平对间歇生长的菌群（B菌群）有独特的杀菌作用；吡嗪酰胺（Z）在酸性环境中对巨噬细胞内的结核菌有杀菌作用。(2)抑菌作用：乙胺丁醇（E）和链霉素（S）主要起抑菌作用，但也能防止耐药菌产生。5.咯血的定义及咯血量的分级：(1)定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。(2)分级：痰中带血：少量。小量咯血：24小时咯血量<100ml（或一次咯血量<30ml）。中量咯血：24小时咯血量在100-500ml之间（或一次咯血量在30-100ml）。大量咯血：24小时咯血量>500ml（或一次咯血量>100ml）。五、应用题1.病例分析一(1)诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期慢性肺源性心脏病（失代偿期）II型呼吸衰竭肺动脉高压（P2亢进提示）(2)酸碱平衡失调分析：pH7.35（在正常范围偏低），PaCO265mmHg（升高），HCO332mmol/L（升高）。根据慢性呼衰代偿公式：预计HCO3=24+0.35×(PaCO240)±5.58=24+0.35×25±5.58=24+8.75±5.5