内科呼吸系统试题及答案

内科呼吸系统试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限不完全可逆，其诊断的金标准是A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜检查2.男性，68岁。有慢性咳嗽、咳痰史20年，活动后气急5年。近1周来症状加重，痰呈黄色脓性，不易咳出。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在干、湿啰音。血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO265mmHg。该患者最可能的诊断是A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.重症哮喘D.急性左心衰竭E.肺栓塞3.支气管哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是A.肾上腺素B.阿托品C.异丙托溴铵D.沙丁胺醇E.氨茶碱4.关于社区获得性肺炎（CAP），最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌5.肺结核化学治疗的原则是A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、足量、规律、全程、间歇C.早期、联合、足量、规律、间歇D.早期、联合、适量、规律、间歇E.联合、适量、规律、全程、长期6.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌7.患者，男，55岁。突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。既往有下肢静脉曲张病史。查体：呼吸急促，口唇发绀，右下肺呼吸音消失，心率110次/分，律齐。为明确诊断，首选的检查是A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.肺动脉CT血管造影（CTPA）E.D-二聚体8.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是A.肺毛细血管床减少B.缺氧性肺血管收缩C.血液粘稠度增加D.肺小动脉炎症E.肺泡内压增高9.下列关于胸腔积液渗出液与漏出液的鉴别，错误的是A.渗出液蛋白含量>30g/LB.渗出液比重>1.018C.渗出液细胞数>500×10^6/LD.渗出液胸水/血清蛋白比值<0.5E.渗出液LDH>200U/L10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断依据是A.多导睡眠图（PSG）监测B.睡眠时血氧饱和度监测C.临床症状D.肺功能检查E.头颅CT11.治疗侵袭性肺曲霉病（IPA）首选的抗真菌药物是A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.两性霉素BE.卡泊芬净12.关于吸入性肺脓肿，最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌13.特发性肺纤维化（IPF）的典型肺部高分辨率CT（HRCT）表现是A.磨玻璃影B.实变影C.结节影D.蜂窝肺E.树芽征14.患者，女，25岁。反复发作喘息、咳嗽、气急3年，多在春秋季发作。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.喘息性支气管炎E.过敏性肺炎15.下列哪种药物是控制支气管哮喘气道炎症的首选药A.沙丁胺醇B.倍氯米松C.茶碱D.色甘酸钠E.异丙托溴铵16.关于肺结核的传染源，下列说法正确的是A.只有痰中排菌的肺结核患者才具有传染性B.所有活动性肺结核患者都具有传染性C.只有开放性肺结核患者才具有传染性D.肺外结核患者具有传染性E.潜伏性结核感染者具有传染性17.结核菌素试验（PPD）结果判断，48-72小时观察皮肤硬结直径，下列哪种情况提示强阳性A.直径<5mmB.直径5-9mmC.直径10-19mmD.直径>20mm或有水泡、坏死E.直径15-19mm18.中心型肺癌最常见的早期症状是A.咳嗽、血痰B.胸痛、发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.霍纳综合征19.患者，男，40岁。发热、咳嗽、咳脓痰1周。胸部X线片示右下肺大片阴影，内有空洞及液平。最可能的诊断是A.肺结核空洞B.肺癌空洞C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺囊肿继发感染20.慢性肺源性心脏病导致的心律失常，最常见的是A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室性心动过速21.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型氧合指数（PaO2/FiO2）标准是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHgE.≤250mmHg22.下列关于气胸的处理，错误的是A.少量闭合性气胸可保守治疗B.交通性气胸应立即行胸腔闭式引流C.张力性气胸应立即穿刺排气D.继发性气胸肺压缩<20%可观察E.开放性气胸应首先封闭胸壁伤口23.患者，男，70岁。诊断“慢阻肺、肺源性心脏病”10年。近3天来受凉后出现咳嗽、咳黄痰、呼吸困难加重，伴下肢水肿。下列治疗措施中，最重要的是A.强效利尿剂B.强心剂C.广谱抗生素D.支气管扩张剂E.糖皮质激素24.关于肺栓塞的溶栓治疗，一般首选的药物是A.尿激酶B.链激酶C.r-tPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）D.肝素E.低分子肝素25.纤维支气管镜检查的绝对禁忌证是A.严重心肺功能不全B.主动脉瘤C.哮喘发作D.上呼吸道大出血E.严重心律失常26.肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型咳痰特征是A.铁锈色痰B.砖红色胶冻状痰C.脓臭痰D.粉红色泡沫痰E.白色粘痰27.患者，女，30岁。低热、盗汗、乏力、消瘦1个月。查体：右下肺呼吸音减弱。血常规：WBC5.0×10^9/L，N0.65。ESR60mm/h。最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张E.肺脓肿28.下列哪项检查对鉴别胸腔积液的性质最有价值A.胸水常规检查B.胸水生化检查C.胸水细胞学检查D.胸水微生物学检查E.胸水酶学及肿瘤标志物检查29.关于Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则，正确的是A.高浓度吸氧B.低浓度（<35%）持续吸氧C.间歇高浓度吸氧D.高压氧舱治疗E.纯氧吸入30.预防肺结核最有效的措施是A.卡介苗接种B.化学预防C.隔离传染源D.定期体检E.空气消毒二、多项选择题（X型题）31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括A.桶状胸B.触觉语颤减弱C.叩诊呈过清音D.肺下界下移E.呼吸音减弱，呼气相延长32.支气管哮喘发作时的典型临床表现有A.发作性呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音C.静脉压升高D.奇脉E.端坐呼吸33.社区获得性肺炎（CAP）的重症诊断标准包括A.呼吸频率≥30次/分B.PaO2<60mmHgC.多肺叶受累D.收缩压<90mmHgE.意识障碍34.抗结核药物中，属于杀菌剂的是A.异利福平B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.链霉素E.异烟肼35.原发性支气管肺癌的副肿瘤综合征包括A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）C.高钙血症D.类癌综合征E.重症肌无力36.慢性肺源性心脏病右心衰竭的临床表现包括A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝颈静脉回流征阳性D.剑突下搏动增强E.心尖区舒张期奔马律37.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征包括A.急性起病B.顽固性低氧血症C.双肺弥漫性浸润影D.心源性肺水肿表现E.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg38.气胸的并发症包括A.脓气胸B.血气胸C.纵隔气肿D.复发性气胸E.胸膜粘连39.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法包括A.减肥B.持续气道正压通气（CPAP）C.口腔矫治器D.悬雍垂-腭-咽成形术（UPPP）E.氨茶碱40.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括A.深静脉血栓形成（DVT）B.长期卧床C.手术D.恶性肿瘤E.妊娠三、填空题41.肺功能检查中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<______%，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必备条件。42.支气管哮喘急性发作期的病情严重程度分级，主要依据________、________、________及PEF变异率等指标。43.社区获得性肺炎（CAP）根据病情严重程度可分为轻症肺炎和________。44.标准短程化学治疗方案中，强化期通常包含________、________、________和吡嗪酰胺四种药物，疗程为2个月。45.肺癌按组织病理学分类，主要分为________、________、大细胞癌和腺鳞癌等。46.慢性肺源性心脏病的心电图主要改变包括________型P波、右室肥大征象及右束支传导阻滞。47.肺炎链球菌肺炎的典型X线片表现是________，消散后可不留痕迹。48.胸腔积液Light标准中，胸水/血清蛋白比值>________提示渗出液。49.呼吸衰竭根据血气分析结果，分为I型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低）和________型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。50.肺结核的化学治疗主要分为________期和________期两个阶段。51.原发性支气管肺癌中，________癌对化疗和放疗最敏感，但预后最差。52.气胸根据胸膜破口的情况及胸腔内压力的变化，分为________气胸、________气胸和张力性气胸三类。53.肺脓肿根据感染途径，可分为吸入性肺脓肿、________和血源性肺脓肿。54.特发性肺纤维化（IPF）起病隐袭，主要症状为________和________。55.急性肺栓塞的心电图最常见的改变是________，其他还包括右心负荷增加和右心扩大的表现。四、名词解释56.慢性阻塞性肺疾病（COPD）57.支气管哮喘58.社区获得性肺炎（CAP）59.肺源性心脏病（CorPulmonale）60.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）61.Koch现象62.副肿瘤综合征63.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）64.肺血栓栓塞症（PTE）65.奇脉五、简答题66.简述COPD的严重程度分级（基于GOLD分级）。67.简述支气管哮喘的诊断标准。68.简述肺结核的化学治疗原则（十字方针）。69.简述肺癌按解剖部位的分型及其特点。70.简述慢性肺源性心脏病的X线征象。六、病例分析题71.患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，冬春季多发，每年发作约3个月。近5年来出现活动后气促。1周前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，伴气喘、不能平卧。无发热、胸痛、咯血。既往有吸烟史40年，已戒烟10年。查体：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率100次/分，律齐，P2>A2。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO332mmol/L。（1）请写出该患者的完整诊断及诊断依据。（2）该患者目前应如何进行治疗？72.患者，女，28岁。因“突发右侧胸痛、呼吸困难2小时”急诊就诊。患者2小时前在搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难、干咳，无发热、咯血。既往体健。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神紧张，端坐呼吸。气管向左侧移位。右胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界向左移位，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹部（-）。（1）该患者最可能的诊断是什么？应首选什么检查确诊？（2）请列出该患者的主要急救处理措施。73.患者，男，45岁。因“低热、乏力、消瘦3个月，痰中带血1周”就诊。患者3个月来无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，伴乏力、盗汗、食欲减退，体重下降约5kg。近1周来出现咳嗽、痰中带血丝。查体：T37.8℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦。左上肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心脏及腹部查体无异常。血常规：WBC6.0×10^9/L，N0.65，L0.30，Hb110g/L，PLT200×10^9/L。ESR60mm/h。PPD试验：硬结直径18mm。胸部X线片：左上肺可见斑片状阴影，密度不均，边缘模糊，可见透亮区。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需做哪些检查？（3）确诊后应如何进行化学治疗？七、参考答案与解析一、单项选择题1.B【解析】肺功能检查是诊断COPD的金标准。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。2.B【解析】患者有慢阻肺病史，血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊断。3.D【解析】沙丁胺醇属于β2受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选支气管扩张剂，起效快。4.A【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌。5.A【解析】肺结核化学治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程。6.C【解析】目前肺癌中，腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌，成为最常见的组织学类型，且女性多见。7.D【解析】患者有深静脉血栓高危因素（下肢静脉曲张），突发胸痛、呼吸困难，结合体征（气促、发绀、患侧呼吸音消失），高度怀疑肺栓塞。确诊的首选检查是肺动脉CT血管造影（CTPA）。8.B【解析】慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要机制是缺氧性肺血管收缩（功能性因素）。9.D【解析】渗出液胸水/血清蛋白比值应>0.5。D选项描述错误，故选D。10.A【解析】多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准。11.B【解析】伏立康唑是治疗侵袭性肺曲霉病（IPA）的首选药物。12.B【解析】吸入性肺脓肿常为厌氧菌感染。13.D【解析】特发性肺纤维化（IPF）的典型HRCT表现为蜂窝肺，多位于胸膜下。14.B【解析】年轻患者，反复发作喘息，发作时双肺广泛哮鸣音，症状可自行缓解或经治疗缓解，符合支气管哮喘的诊断。15.B【解析】糖皮质激素（如倍氯米松）是控制哮喘气道炎症最有效的药物，属于长期控制用药。16.A【解析】只有痰中排菌的肺结核患者（开放性肺结核）才具有传染性，是结核病的传染源。17.D【解析】PPD硬结直径>20mm或虽<20mm但出现水泡、坏死、淋巴管炎，为强阳性。18.A【解析】中心型肺癌常压迫支气管，早期即可出现咳嗽、血痰等症状。19.C【解析】患者有急性感染史，X线示大片阴影伴空洞及液平，符合急性肺脓肿的特点。20.A【解析】慢性肺心病由于右心房负荷增加，房性早搏是最常见的心律失常。21.B【解析】ARDS的诊断标准之一是氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（2012年柏林定义中，轻度ARDS为≤300mmHg，但传统教材及部分标准仍沿用≤200mmHg作为核心诊断阈值，此处按传统常考标准，若按柏林定义轻度为≤300，中度≤200，重度≤100。鉴于题目问“典型”，通常指急性肺损伤的严重阶段，多选B或C，但在国内经典内科学考试中，ARDS界定常为≤200mmHg）。注：根据最新柏林定义，轻度为≤300，但考虑到题库传统性，此处标准答案倾向于B。【解析】ARDS的诊断标准之一是氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（2012年柏林定义中，轻度ARDS为≤300mmHg，但传统教材及部分标准仍沿用≤200mmHg作为核心诊断阈值，此处按传统常考标准，若按柏林定义轻度为≤300，中度≤200，重度≤100。鉴于题目问“典型”，通常指急性肺损伤的严重阶段，多选B或C，但在国内经典内科学考试中，ARDS界定常为≤200mmHg）。注：根据最新柏林定义，轻度为≤300，但考虑到题库传统性，此处标准答案倾向于B。22.E【解析】开放性气胸在急救处理时，应首先用无菌敷料封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。选项E描述本身没错，但题目问“处理”，通常指后续穿刺或引流。然而，在单选题中，D选项“继发性气胸肺压缩<20%可观察”在某些指南中对于有基础肺病患者可能更积极，但通常<20%可观察。E选项是急救第一步。若从错误角度看，可能D选项在COPD患者中需更积极。但此题若选错误项，E是正确步骤。仔细审题：错误的是。D选项对于继发性气胸，即使压缩<20%，由于肺功能差，往往也需要积极处理（如抽气），观察可能不是最佳选择。故选D。【解析】开放性气胸在急救处理时，应首先用无菌敷料封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。选项E描述本身没错，但题目问“处理”，通常指后续穿刺或引流。然而，在单选题中，D选项“继发性气胸肺压缩<20%可观察”在某些指南中对于有基础肺病患者可能更积极，但通常<20%可观察。E选项是急救第一步。若从错误角度看，可能D选项在COPD患者中需更积极。但此题若选错误项，E是正确步骤。仔细审题：错误的是。D选项对于继发性气胸，即使压缩<20%，由于肺功能差，往往也需要积极处理（如抽气），观察可能不是最佳选择。故选D。23.C【解析】肺心病急性加重最常见诱因是呼吸道感染，因此最重要的治疗措施是控制感染，使用敏感抗生素。24.C【解析】目前溶栓治疗首选r-tPA，因其起效快、纤维蛋白特异性强。25.B【解析】主动脉瘤是纤维支气管镜检查的绝对禁忌证，因检查过程中剧烈咳嗽可能导致主动脉瘤破裂。26.B【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰，具有特征性。27.B【解析】年轻女性，结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、消瘦），血沉快，肺部体征，首先考虑肺结核。28.E【解析】综合酶学（如LDH、AdenosineDeaminaseADA）及肿瘤标志物检查对鉴别良恶性胸腔积液及渗漏液鉴别有较高价值。29.B【解析】II型呼吸衰竭伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器维持呼吸，因此应采用低浓度（<35%）持续吸氧，以防呼吸抑制。30.A【解析】卡介苗接种是预防儿童结核病，特别是重症结核（如结核性脑膜炎）最有效的措施。二、多项选择题31.ABCDE【解析】均为COPD的典型体征。桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、肺下界下移、呼吸音减弱呼气延长。32.ABDE【解析】哮喘发作时表现为发作性呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音、端坐呼吸，严重者可出现奇脉。静脉压升高是右心衰竭的表现。33.ABCDE【解析】均为重症CAP的诊断标准（IDSA/ATS标准）。34.ABDE【解析】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素是全效杀菌剂。乙胺丁醇是抑菌剂。35.ABCDE【解析】肺癌可产生多种激素和抗原物质，引起副肿瘤综合征，包括肥大性肺性骨关节病、SIADH、高钙血症、类癌综合征、重症肌无力等。36.ABCD【解析】右心衰体征包括颈静脉怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性、剑突下搏动增强（提示右室肥大）。心尖区舒张期奔马律是左心衰体征。37.ABCE【解析】ARDS特征为急性起病、顽固性低氧血症、双肺弥漫性浸润影，且无心源性肺水肿证据（PCWP≤18mmHg）。38.ABCD【解析】气胸并发症包括脓气胸、血气胸、纵隔气肿及复发性气胸。胸膜粘连是后遗症或治疗结果，不列为常见并发症。39.ABCD【解析】OSAHS治疗包括一般治疗（减肥）、CPAP、口腔矫治器及手术（UPPP）。氨茶碱对中枢性睡眠呼吸暂停可能有效，但对OSAHS效果不佳。40.ABCDE【解析】均为PTE（Virchow三角）的危险因素。三、填空题41.7042.呼吸困难；咳嗽；咳痰（或：哮鸣音）43.重症肺炎44.异烟肼；利福平；吡嗪酰胺45.鳞状细胞癌；腺癌；小细胞癌46.肺型P47.肺段或肺叶实变阴影48.0.549.II50.强化；巩固51.小细胞52.闭合性；交通性（或开放性）53.继发性肺脓肿54.进行性加重的呼吸困难；干咳55.SIQIIITIII型（即I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置）四、名词解释56.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。57.支气管哮喘：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。58.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。59.肺源性心脏病（CorPulmonale）：简称肺心病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。60.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由各种内、外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺微血管通透性增高导致的肺泡及肺间质水肿，肺泡表面活性物质减少导致肺泡萎陷，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。61.Koch现象：机体对结核菌初次感染和再次感染所出现的不同反应现象。初次感染时，局部反应轻微，但结核菌可经淋巴或血行播散；再次感染时，局部反应剧烈，但不易发生全身播散。62.副肿瘤综合征：指肺癌或其他恶性肿瘤作用于机体，产生非转移性的全身症状，如内分泌代谢紊乱、神经肌肉病变、结缔组织病变、血液系统异常等。63.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等临床表现。64.肺血栓栓塞症（PTE）：是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。65.奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复的现象。常见于大量心包积液、缩窄性心包炎、严重支气管哮喘等。五、简答题66.简述COPD的严重程度分级（基于GOLD分级）。答：根据FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）和症状可将COPD分为以下几级：（1）GOLD1级（轻度）：FEV1/FVC<70%，FEV1%pred≥80%。（2）GOLD2级（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%。（3）GOLD3级（重度）：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%。（4）GOLD4级（极重度）：FEV1/FVC<70%，FEV1%pred<30%；或FEV1%pred<50%伴呼吸衰竭。67.简述支气管哮喘的诊断标准。答：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。68.简述肺结核的化学治疗原则（十字方针）。答：早期、联合、适量、规律、全程。（1）早期：一旦确诊立即治疗。（2）联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合使用两种以上药物。（3）适量：严格掌握适当的剂量。（4）规律：严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗。（5）全程：按要求完成规定的疗程。69.简述肺癌按解剖部位的分型及其特点。答：肺癌按解剖部位分为两类：（1）中心型肺癌：起源于段支气管以上气道，位于肺门附近。约占肺癌的60%-70%，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。容易出现咳嗽、咯血、阻塞性肺炎或肺不张等症状，痰细胞学检查和纤维支气管镜检查阳性率高。（2）周围型肺癌：起源于段支气管以下气道，位于肺周边部分。约占肺癌的30%-40%，以腺癌多见。早期常无症状，多在体检时发现，胸部X线或CT表现为肺野周围圆形或类圆形肿块。70.简述慢性肺源性心脏病的X线征象。答：（1）肺部原发病变：COPD可见肺气肿征象，如两肺透亮度增加、膈肌低平；肺结核或肺纤维化可见相应阴影。（2）肺动脉高压征象：①右下肺动脉干横径≥15mm；②肺动脉段突出，其高度≥3mm；③中心肺动脉扩张，外周肺动脉纤细，形成“残根征”。（3）右心室增大征象：心尖上翘，有时可见右下心缘呈双重影（心缘上段由扩大的肺动脉圆锥构成）。六、病例分析题71.（1）诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病失代偿期；③右心衰竭；④II型呼吸衰竭；⑤肺性脑病（需警惕，虽神志清，但PaCO2高且有神经系统症状基础）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，气短5年，符合COPD病史。②近1周受凉后症状加重，咳黄脓痰，气喘，提示急性加重。②查体见肺气肿体征（桶状胸、语颤减弱、过清音、呼吸音低），伴哮鸣音及湿啰音。③肺动脉高压及右心室肥大体征：P2>A2，剑突下搏动。④右心衰竭体征：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。⑤血气分析：pH7.30