肿瘤内科副主任职称考试冲刺押题试卷及答案

肿瘤内科副主任职称考试冲刺押题试卷及答案一、单选题（A1/A2型题）：请从以下A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。1.下列关于肺癌靶向治疗的描述，错误的是：A.EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗首选EGFR-TKIB.ALK重排阳性的NSCLC首选克唑替尼或阿来替尼C.ROS1重排阳性的NSCLC对克唑替尼敏感D.抗血管生成药物贝伐珠单抗单药可用于驱动基因阴性的晚期NSCLC一线治疗E.奥希替尼可用于T790M突变阳性的NSCLC二线治疗2.晚期非小细胞肺癌（NSCLC）免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）治疗，疗效预测生物标志物目前最常用的是：A.EGFR突变状态B.ALK重排状态C.肿瘤突变负荷（TMB）D.PD-L1表达水平E.KRAS突变状态3.乳腺癌HER2检测中，若免疫组化（IHC）结果为（++），则下一步必须进行的检查是：A.FISH检测B.PCR检测C.基因测序D.再次IHCE.无需检测4.关于结直肠癌的分子分型及靶向治疗，下列说法正确的是：A.RAS突变患者可从抗EGFR单抗治疗中获益B.BRAFV600E突变预后较差C.所有右半结肠癌均推荐使用抗EGFR单抗D.贝伐珠单抗仅可用于KRAS野生型患者E.微卫星稳定（MSS）患者对免疫治疗反应良好5.胃癌中HER2阳性定义的标准是：A.IHC2+且FISH阳性B.IHC3+C.IHC1+且FISH阳性D.IHC2+或FISH阳性E.IHC3+或IHC2+且FISH阳性6.下列化疗药物中，属于拓扑异构酶I抑制剂的是：A.依托泊苷B.伊立替康C.多柔比星D.紫杉醇E.吉西他滨7.恶性淋巴瘤AnnArbor分期中，膈肌同侧两个或更多区域淋巴结受累属于：A.I期B.II期C.III期D.IV期E.0期8.关于肿瘤溶解综合征（TLS），下列哪项不是其特征性表现：A.高尿酸血症B.高钾血症C.高钙血症D.高磷血症E.急性肾功能不全9.原发性肝癌最常见的病理类型是：A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合型肝癌D.纤维板层型肝癌E.肝母细胞瘤10.下列关于紫杉类药物（紫杉醇、多西他赛）的预处理，正确的是：A.紫杉醇无需预处理B.多西他赛为预防过敏反应，必须使用地塞米松预处理C.紫杉醇和多西他赛均需常规使用H1、H2受体拮抗剂D.多西他赛主要过敏反应源于溶剂聚氧乙烯蓖麻油E.紫杉醇的过敏反应主要由药物本身引起，与溶剂无关11.晚期食管鳞癌的一线化疗方案通常首选：A.PF方案（顺铂+氟尿嘧啶）B.TCF方案（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）C.FOLFOX方案D.TP方案（紫杉醇+顺铂）E.单药替吉奥12.卵巢癌肿瘤细胞减灭术的目标是达到：A.R0切除B.R1切除C.R2切除D.残留灶直径<1cmE.殖留灶直径<2cm13.下列关于G-CSF（粒细胞集落刺激因子）使用的描述，错误的是：A.预防性使用可降低发热性中性粒细胞减少症的发生风险B.治疗性使用用于已经出现FN的患者C.长效G-CSF（培非格司亭）每个化疗周期仅需使用一次D.化疗后24-48小时内即可使用E.化疗前24小时内使用可增强疗效14.非小细胞肺癌TNM分期中，T3代表：A.肿瘤最大径≤3cmB.肿瘤最大径>3cm但≤5cmC.肿瘤最大径>5cm但≤7cmD.肿瘤最大径>7cmE.侵犯纵隔、心脏、大血管等15.下列哪种药物是第三代EGFR-TKI：A.吉非替尼B.厄洛替尼C.埃克替尼D.奥希替尼E.阿法替尼16.恶性肿瘤骨转移最常见的部位是：A.肋骨B.脊柱C.骨盆D.颅骨E.四肢长骨17.关于前列腺癌内分泌治疗，下列说法正确的是：A.所有前列腺癌均首选去势治疗B.雄激素受体拮抗剂包括比卡鲁胺、恩扎卢胺等C.促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂可引起睾酮一过性升高D.mCRPC患者不再适合内分泌治疗E.最大雄激素阻断（MAB）是指单纯手术去势18.下列关于癌痛治疗的三阶梯止痛原则，错误的是：A.口服给药B.按阶梯给药C.按需给药D.个体化给药D.注意具体细节19.胰腺癌最常用的血清肿瘤标志物是：A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFPE.PSA20.头颈部鳞癌放疗后最常见的晚期并发症是：A.放射性皮炎B.放射性肺炎C.放射性脊髓病D.口干E.黏膜炎21.下列药物中，属于抗代谢类细胞毒药物的是：A.环磷酰胺B.顺铂C.氟尿嘧啶D.长春新碱E.博来霉素22.间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的特征性分子遗传学改变是：A.BCL-2易位B.MYC易位C.ALK基因异常D.BCL-6易位E.CCND1易位23.下列关于免疫治疗相关不良反应（irAEs）的处理，正确的是：A.1级不良反应通常无需停药，密切观察即可B.2级不良反应必须永久停用免疫治疗C.3级肺炎应使用抗生素治疗D.4级不良反应激素减量后可重启免疫治疗E.出现免疫性心肌炎时，首选免疫抑制剂治疗，不使用激素24.局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）的标准治疗模式是：A.单纯化疗B.单纯放疗C.同步放化疗D.序贯放化疗E.手术+化疗25.下列关于肾癌靶向治疗，正确的是：A.肾透明细胞癌对化疗高度敏感B.索拉非尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂C.舒尼替尼是mTOR抑制剂D.免疫治疗不用于肾癌E.非透明细胞肾癌首选靶向治疗26.多发性骨髓瘤诊断必备的实验室检查是：A.血清蛋白电泳出现M蛋白B.骨髓浆细胞比例>10%C.溶骨性骨质破坏D.贫血E.肾功能不全27.下列哪种情况属于异时性结直肠癌：A.术后6个月发现肝转移B.术后6个月发现吻合口复发C.术后2年发现乙状结肠癌D.术中发现邻近肠管受侵E.术后3个月发现腹腔种植28.滋养细胞肿瘤化疗首选的药物是：A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.顺铂D.紫杉醇E.博来霉素29.下列关于软组织肉瘤的描述，错误的是：A.种类繁多，生物学行为差异大B.手术切除是主要治疗手段C.对放疗普遍敏感D.化疗可用于晚期或不可切除患者E.横纹肌肉瘤多见于儿童30.关于肿瘤急症上腔静脉综合征（SVCS），下列处理首选：A.立即手术B.立即放疗C.立即大剂量激素D.立即化疗E.择期放疗二、共用题干单选题（A3/A4型题）：每个病例下设多个问题，请根据题干信息选择一个最佳答案。（31-33题共用题干）患者，男，65岁。因“确诊右肺腺癌2年，咳嗽加重1周”入院。2年前行穿刺活检确诊为右肺腺癌，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，遂口服吉非替尼治疗。近期复查CT提示右肺原发灶较前增大，出现新发脑转移灶。31.该患者目前的情况考虑为：A.原发耐药B.获得性耐药C.疾病稳定D.放射性肺炎E.肺部感染32.为明确耐药机制，下一步首选的检查是：A.再次对肺部原发灶或脑转移灶进行活检及基因检测B.仅复查胸部增强CTC.检测肿瘤标志物CEAD.直接更换化疗方案E.行全身PET-CT扫描33.假设再次活检发现T790M突变阳性，首选的治疗方案是：A.继续原吉非替尼治疗B.换用奥希替尼C.换用培美曲塞+顺铂化疗D.换用阿法替尼E.全脑放疗+化疗（34-36题共用题干）患者，女，45岁。因“左乳肿块2个月”就诊。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm质硬肿块，活动度差，左腋窝触及肿大淋巴结。穿刺活检病理：浸润性导管癌。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-6760%。34.该患者的分子分型为：A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2过表达型D.三阴性乳腺癌E.特殊类型乳腺癌35.若患者行术前新辅助治疗，推荐方案应包含：A.单药紫杉醇B.TC方案（多西他赛+环磷酰胺）C.TCHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）D.内分泌治疗E.抗CDK4/6抑制剂治疗36.关于该患者的预后，下列说法正确的是：A.预后最好，5年生存率>90%B.预后较好，复发风险低C.预后较差，容易发生内脏转移D.预后极差，平均生存期<1年E.预后与ER阳性患者无差异（37-39题共用题干）患者，男，58岁。因“腹胀、消瘦3个月”入院。既往有乙型肝炎病史20年。查体：面色晦暗，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性。AFP>1000ng/mL。腹部增强CT：肝脏右叶巨大占位（8cm），伴有肝硬化，门静脉癌栓形成。37.该患者最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝硬化结节C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.肝脓肿38.根据巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC），该患者属于：A.0期（极早期）B.A期（早期）C.B期（中期）D.C期（进展期）E.D期（终末期）39.该患者目前首选的治疗方案是：A.肝移植B.手术切除C.肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合系统治疗D.单纯放疗E.最佳支持治疗（40-42题共用题干）患者，女，32岁。因“发现颈部包块伴低热、盗汗1个月”就诊。查体：左颈部及锁骨上窝多发淋巴结肿大，质韧，无压痛，部分融合。行淋巴结活检病理：淋巴结结构破坏，可见R-S细胞，背景伴有淋巴细胞、浆细胞等。40.该患者最可能的诊断是：A.淋巴结反应性增生B.淋巴结结核C.霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）D.非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）E.转移癌41.为明确临床分期，首选的影像学检查是：A.颈部B超B.胸部CTC.PET-CTD.上消化道造影E.骨髓穿刺42.该患者首选的治疗方案是：A.ABVD方案化疗B.CHOP方案化疗C.R-CHOP方案化疗D.单纯放疗E.手术切除三、多选题（X型题）：每题有A、B、C、D、E五个备选答案，其中至少有两个是正确答案，多选、少选、错选均不得分。43.下列属于恶性肿瘤细胞异常增殖特征的有：A.失去接触抑制B.自给自足的生长信号C.逃避生长抑制因子D.抵抗细胞死亡E.诱导血管生成44.下列关于肿瘤化疗耐药机制的描述，正确的有：A.多药耐药基因（MDR1）过度表达导致药物外排增加B.DNA损伤修复能力增强C.药物靶点突变或扩增D.凋亡通路受阻E.药物代谢酶活性降低45.晚期非小细胞肺癌抗血管生成治疗常用的药物包括：A.贝伐珠单抗B.雷莫西尤单抗C.安罗替尼D.重组人血管内皮抑制素（恩度）E.厄洛替尼46.下列哪些情况是结肠癌辅助化疗的指征：A.III期结肠癌B.高危II期结肠癌（如T4、组织学分级差、淋巴结检出数不足等）C.I期结肠癌D.低危II期结肠癌E.伴有肠梗阻的IV期结肠癌（术后）47.下列关于顺铂不良反应的描述，正确的有：A.肾毒性是剂量限制性毒性B.胃肠道反应常见C.具有耳毒性D.常引起周围神经毒性E.需要水化利尿48.下列属于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）预后不良因素（IPI评分指标）的有：A.年龄>60岁B.LDH升高C.ECOG体能状态评分≥2分D.III/IV期E.结外受累部位>1处49.下列关于癌症相关性疲劳（CRF）的干预措施，正确的有：A.适度的有氧运动B.睡眠卫生教育C.心理干预D.营养支持E.仅在严重疲劳时使用中枢兴奋剂50.晚期胃癌二线治疗可选的药物包括：A.紫杉醇B.伊立替康C.阿帕替尼D.曲妥珠单抗E.奥沙利铂51.下列关于靶向药物导致的手足综合征（HFS），正确的有：A.卡培他滨易引起HFSB.脂质体多柔比星易引起HFSC.主要表现为手掌、足底红斑、肿胀、脱屑D.预防措施包括保持皮肤湿润、避免摩擦E.3级HFS需立即停药并积极处理52.肿瘤患者深静脉血栓（VTE）形成的危险因素包括：A.肿瘤本身释放促凝物质B.长期卧床C.中心静脉置管D.化疗药物（如沙利度胺、顺铂）E.手术53.下列关于子宫内膜癌的治疗，正确的有：A.早期患者首选手术切除B.手术范围通常包括全子宫+双附件切除C.术后需根据病理分期及高危因素决定是否补充放疗/化疗D.晚期患者可考虑孕激素治疗E.术前放疗（腔内后装）可缩小病灶降低分期54.下列关于骨改良药物（双膦酸盐、地舒单抗）的使用，正确的有：A.可用于治疗恶性肿瘤骨转移B.可用于治疗多发性骨髓瘤骨病C.首次使用前需检查肾功能并监测血钙D.常见不良反应包括下颌骨坏死（ONJ）E.必须配合补钙和维生素D55.下列关于肿瘤免疫治疗“超进展”现象的描述，正确的有：A.指免疫检查点抑制剂治疗后肿瘤生长速度显著加快B.发生率较低C.机制尚不完全清楚D.与MDM2/MDM4扩增可能有关E.一旦发生，预后通常较好四、填空题：请在横线上填入恰当的词语、数字或缩写。56.在实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1）中，靶病灶最长径之和至少增加__________，且绝对值增加至少5mm，定义为疾病进展（PD）。57.非小细胞肺癌中，对PD-1抑制剂单药治疗效果最好的驱动基因阴性人群特征通常是PD-L1表达≥__________。58.乳腺癌术后辅助内分泌治疗的标准疗程通常为__________年。59.急性肿瘤溶解综合征（TLS）的处理中，首选的降尿酸药物是__________。60.在CSCO指南中，对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌，若PD-L1高表达（≥50%）且无禁忌症，一线治疗推荐__________单药治疗。61.胃癌D2根治术要求至少清扫__________组淋巴结。62.结直肠癌中，约__________%的患者存在RAS基因突变。63.多发性骨髓瘤常见的CRAB症状包括高钙血症、肾功能不全、贫血和__________。64.根据TNM分期，原发肿瘤直接侵犯胸壁（包括肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）属于__________期。65.恶性肿瘤化疗后骨髓抑制，通常白细胞和血小板最低值出现在停药后__________周左右。五、简答题：请简要回答下列问题。66.简述癌症疼痛药物治疗的“三阶梯止痛”原则及具体内容。67.简述非小细胞肺癌EGFR-TKI常见的耐药机制。68.简述肿瘤分子靶向药物与细胞毒化学药物的主要区别。69.简述消化道肿瘤（如结直肠癌）术后辅助化疗的适应症。70.简述恶性肿瘤化疗致吐风险的分级及对应的止吐药物原则。六、案例分析题（综合应用题）：请根据病例信息，分析回答问题。71.病例分析：患者，男，70岁。因“确诊右肺腺癌3年，头痛、呕吐1天”入院。患者3年前因右肺腺癌（IV期，伴脑单发转移）就诊，当时基因检测提示EGFR21外显子L858R突变。遂行全脑放疗（30Gy/10f），并口服厄洛替尼治疗。治疗后肺部病灶及脑转移灶均达PR。此后规律复查，病情稳定。1个月前患者复查CT提示肺部病灶较前增大，但脑部病灶稳定。未做基因检测，自行更换为“培美曲塞+卡铂”化疗2周期。1天前患者突发剧烈头痛，喷射性呕吐，伴视物模糊。查体：神志嗜睡，双侧瞳孔不等大，颈项强直阳性。ECOG评分3分。问题：(1)该患者目前最可能的急诊诊断是什么？首选的急救处理措施是什么？(2)分析患者近期病情进展的可能原因及后续治疗策略建议。72.病例分析：患者，女，38岁。因“左乳肿块切除术后1个月”入院。1个月前因“左乳肿块”行局部肿块切除术，术后病理：浸润性导管癌，大小3.5cm×3cm。淋巴结：左腋窝淋巴结0/15枚转移。免疫组化：ER（90%强阳），PR（80%强阳），HER2（2+，FISH阴性），Ki-6715%。问题：(1)该患者的pTNM分期是什么？（依据AJCC第8版）(2)该患者术后需要辅助化疗吗？请说明理由。(3)该患者术后辅助内分泌治疗首选什么药物？对于绝经前患者，是否需要联合卵巢功能抑制（OFS）？请依据当前指南进行分析。73.病例分析：患者，男，55岁。因“上腹部隐痛不适半年，黑便1周”入院。胃镜检查：胃窦部可见巨大溃疡型肿块，质地硬，易出血。活检病理：低分化腺癌。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，浆膜面模糊，胃小弯侧、腹膜后多发肿大淋巴结，肝左叶可见两个低密度灶（最大径约2cm）。CEA：120ng/mL。问题：(1)该患者的临床分期（cTNM）及治疗目标是什么？(2)对于该晚期胃癌患者，一线治疗方案应如何制定？（需考虑HER2状态）(3)若一线治疗进展后，二线治疗有哪些可选方案？【参考答案及详细解析】一、单选题（A1/A2型题）1.【答案】D【解析】贝伐珠单抗单药在非小细胞肺癌中疗效有限，通常需要联合化疗用于驱动基因阴性的晚期NSCLC一线治疗。其余选项均为正确的靶向治疗原则。2.【答案】D【解析】PD-L1表达水平是目前免疫检查点抑制剂治疗NSCLC最常用且获批的疗效预测生物标志物。虽然TMB也是潜在标志物，但临床应用普及度及指南推荐目前仍以PD-L1为主。3.【答案】A【解析】乳腺癌HER2检测中，IHC（+++）直接判为阳性；IHC（-）或（+）判为阴性；IHC（++）为不确定，需进一步进行FISH检测明确基因扩增情况。4.【答案】B【解析】RAS（KRAS/NRAS）突变是抗EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗）的负性预测因子，突变患者无效，故A错。右半结肠癌通常原发灶BRAF突变率高，且对EGFR单抗反应差，通常首选贝伐珠单抗联合化疗，故C错。贝伐珠单抗不受RAS状态影响，故D错。MSS患者对免疫治疗（PD-1单抗）通常不敏感，MSI-H/dMMR患者才敏感，故E错。BRAFV600E突变预后较差是公认的事实。5.【答案】E【解析】胃癌HER2阳性定义为IHC3+或IHC2+且FISH阳性。6.【答案】B【解析】伊立替康是拓扑异构酶I抑制剂。依托泊苷是拓扑异构酶II抑制剂。7.【答案】B【解析】AnnArbor分期中，I期：单一淋巴结区域；II期：膈肌同侧两个或更多区域淋巴结；III期：膈肌两侧淋巴结受累；IV期：淋巴结以外器官受累。8.【答案】C【解析】肿瘤溶解综合征（TLS）特征是“三高一低”：高尿酸、高钾、高磷、低钙。高钙血症不是TLS的表现。9.【答案】A【解析】原发性肝癌中肝细胞癌（HCC）约占90%，是最主要的病理类型。10.【答案】B【解析】多西他赛由于溶剂原因导致体液潴留风险高，必须使用地塞米松预处理。紫杉醇溶剂为聚氧乙烯蓖麻油，易引起过敏，需常规使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁预处理。A、C、D、E均表述有误。11.【答案】D【解析】对于晚期食管鳞癌，目前一线治疗推荐含铂双药化疗，TP方案（紫杉醇+顺铂）或PF方案（顺铂+5-FU）均是常用方案，但TP方案循证医学证据较多，且耐受性尚可，被广泛推荐。PF方案也是经典方案。TCF方案毒性较大。单药替吉奥一般用于体力状态较差者。综合比较，D为更优选项（虽PF也可，但TP在指南中常作为首选推荐之一）。12.【答案】D【解析】卵巢癌肿瘤细胞减灭术的理想目标是满意减灭术，即残留灶直径<1cm（以前标准为<2cm，现更新为<1cm）。13.【答案】E【解析】G-CSF应在化疗结束后24-72小时使用，避免干扰化疗药物的DNA杀伤作用。化疗前使用无效且可能加重骨髓抑制。14.【答案】C【解析】NSCLCTNM分期（第8版）：T1（≤3cm），T2（>3cm且≤5cm或侵犯主支气管等），T3（>5cm且≤7cm或侵犯胸壁、膈神经等），T4（>7cm或侵犯纵隔、心脏等）。15.【答案】D【解析】奥希替尼是第三代EGFR-TKI，针对T790M突变及敏感突变。吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼为第一代，阿法替尼为第二代。16.【答案】B【解析】脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位，其次是骨盆、肋骨、四肢长骨。17.【答案】C【解析】GnRH激动剂（如戈舍瑞林）初期会引起睾酮一过性升高（flare-up反应），需联合抗雄药物。B正确。A错，局限性前列腺癌首选局部治疗。D错，mCRPC仍可使用新型内分泌药物（如阿比特龙、恩扎卢胺）。E错，MAB是指药物去势+抗雄药物。18.【答案】C【解析】三阶梯原则是“按时给药”，而非“按需给药”。按需给药会导致疼痛反复波动，影响疗效。19.【答案】B【解析】CA19-9是胰腺癌最敏感的标志物。20.【答案】D【解析】口干是头颈部放疗（涉及唾液腺）最常见的晚期并发症，严重影响患者生活质量。放射性脊髓病虽严重但发生率相对较低。21.【答案】C【解析】氟尿嘧啶（5-FU）是抗代谢类药物（嘧啶类似物）。环磷酰胺是烷化剂，顺铂是铂类，长春新碱是植物碱类，博来霉素是抗生素类。22.【答案】C【解析】间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的特征性遗传学改变是ALK基因易位或突变，导致蛋白过度表达。23.【答案】A【解析】1级irAEs通常无需停药，密切观察。1级无需激素，2级通常暂停用药并使用激素，3-4级需永久停药并使用大剂量激素。B、C、D、E均有误。24.【答案】C【解析】局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）的标准治疗是同步放化疗。25.【答案】B【解析】肾透明细胞癌对化疗不敏感，A错。索拉非尼是TKI，B对。舒尼替尼也是TKI，C错。免疫治疗（PD-1）是肾癌重要治疗手段，D错。26.【答案】B【解析】多发性骨髓瘤诊断标准之一是骨髓浆细胞比例≥10%或组织活检证实浆细胞瘤。其他为支持证据。27.【答案】C【解析】异时性结直肠癌指原发癌根治切除后6个月以上发生的第二原发结直肠癌。术后6个月内的复发或转移通常视为同时性或复发转移。28.【答案】B【解析】甲氨蝶呤是治疗滋养细胞肿瘤（如绒癌）最常用且最有效的化疗药物。29.【答案】C【解析】软组织肉瘤对放疗敏感性不一，总体不如淋巴瘤或精原细胞瘤，部分亚型（如滑膜肉瘤）相对敏感，但不能说“普遍敏感”。C表述过于绝对，故选C。30.【答案】C【解析】SVCS虽属肿瘤急症，但除非危及生命（如气道梗阻），通常首选放疗或化疗。激素可减轻水肿，缓解症状，常作为辅助治疗首选措施。二、共用题干单选题（A3/A4型题）31.【答案】B【解析】患者一线使用吉非替尼有效，2年后进展，属于获得性耐药。32.【答案】A【解析】EGFR-TKI获得性耐药后，为寻找后续治疗机会（如针对T790M突变使用奥希替尼），必须进行二次活检及基因检测。33.【答案】B【解析】T790M突变阳性是第三代EGFR-TKI（奥希替尼）的明确适应症。34.【答案】C【解析】ER(-),PR(-),HER2(3+)，属于HER2过表达型。35.【答案】C【解析】HER2阳性乳腺癌新辅助治疗，推荐双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合化疗（如TCHP或AC-THP）。36.【答案】C【解析】HER2阳性型乳腺癌既往预后较差，但随着抗HER2靶向药物的应用，预后显著改善，但相对于Luminal型，仍容易发生内脏转移，属于高危复发风险人群。37.【答案】C【解析】乙肝背景，AFP显著升高，CT示肝内占位伴门静脉癌栓，典型的原发性肝癌表现。38.【答案】D【解析】BCLC分期：C期（进展期）包括血管侵犯（门静脉癌栓）和/或肝外转移。39.【答案】C【解析】患者为进展期肝癌，不适合手术切除或移植。TACE是治疗手段之一，但对于伴有血管侵犯者，单纯TACE疗效有限，目前推荐TACE联合系统治疗（如索拉非尼/仑伐替尼等）。40.【答案】C【解析】R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，结合背景，诊断为霍奇金淋巴瘤。41.【答案】C【解析】PET-CT是淋巴瘤分期和疗效评估最准确的影像学检查。42.【答案】A【解析】霍奇金淋巴瘤经典型首选ABVD方案化疗。三、多选题（X型题）43.【答案】ABCDE【解析】以上五项均为恶性肿瘤细胞异常增殖的十大特征（HallmarksofCancer）内容。44.【答案】ABCD【解析】耐药机制包括：药物外排增加（A）、DNA修复增强（B）、靶点改变（C）、凋亡受阻（D）。药物代谢酶活性降低通常会导致药物蓄积毒性增加，而非耐药（耐药通常是酶活性增加导致药物灭活加快），故E错。45.【答案】ABCD【解析】贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗、安罗替尼、恩度均为抗血管生成药物。厄洛替尼是EGFR-TKI。46.【答案】AB【解析】III期和高危II期是结肠癌辅助化疗的明确指征。I期和低危II期不推荐辅助化疗。E选项若为IV期术后，属于姑息化疗，非辅助化疗范畴。47.【答案】ABCE【解析】顺铂主要毒性为肾毒性（剂量限制性）、消化道反应、耳毒性。神经毒性较奥沙利铂少见且轻。故D不选。48.【答案】ABCDE【解析】国际预后指数（IPI）包含5个指标：年龄>60岁、LDH升高、体能状态≥2、III/IV期、结外受累>1处。49.【答案】ABCDE【解析】癌症相关性疲劳（CRF）干预包括非药物（运动、睡眠、心理、营养）和药物（中枢兴奋剂）治疗。E选项“仅在严重疲劳时”描述符合药物使用原则。50.【答案】ABC【解析】晚期胃癌二线治疗可选紫杉醇、伊立替康或阿帕替尼。曲妥珠单抗仅用于HER2阳性一线治疗，二线疗效不确切（除非一线未用过）。奥沙利铂多用于一线。51.【答案】ABCDE【解析】A、B均为易引起HFS的药物。C、D为表现及预防措施。3级需停药，E正确。52.【答案】ABCDE【解析】肿瘤患者VTE高危因素包括肿瘤因素、治疗因素（化疗、置管、手术）及患者因素（卧床）。53.【答案】ABCDE【解析】早期手术（A），标准术式（B），术后辅助治疗决策（C），晚期孕激素治疗（D），术前放疗（E）均为子宫内膜癌治疗的正确描述。54.【答案】ABCDE【解析】骨改良药物用于骨转移及骨髓瘤（A、B），使用前查肾功能及血钙（C），主要副作用ONJ（D），需补充钙剂（E）。55.【答案】ABCD【解析】超进展指免疫治疗后肿瘤加速生长（A），发生率低（B），机制不清（C），与MDM2/MDM4扩增等有关（D）。一旦发生预后极差，故E错。四、填空题56.20%57.50%58.5-1059.别嘌醇60.帕博利珠单抗（或Pembrolizumab）61.1562.5063.骨病（或骨质破坏）64.T365.2五、简答题66.【答案】三阶梯止痛原则：(1)口服给药：首选无创给药途径。(2)按时给药：按照规定时间间隔给药，而非按需给药，以维持血药浓度稳定。(3)按阶梯给药：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物。第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物（如阿司匹林、布洛芬）±辅助药。第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多）±非阿片类±辅助药。第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、芬太尼）±非非阿片类±辅助药。(4)个体化给药：根据患者具体情况调整剂量和给药间隔。(5)注意具体细节：密切观察不良反应，及时处理。67.【答案】非小细胞肺癌EGFR-TKI常见的耐药机制：(1)继发性耐药突变：最常见为T790M突变（占50%-60%），其他如C797S突变。(2)旁路激活：如MET扩增、HER2扩增、FGFR扩增等。(3)表型转化：如腺癌转化为小细胞肺癌。(4)下游信号通路激活：如BRAFV600E突变、PIK3CA突变等。(5)其他组织学类型改变。68.【答案】主要区别：(1)作用机制：细胞毒药物主要作用于DNA合成或有丝分裂，直接杀伤细胞；靶向药物特异性作用于肿瘤细胞特定的分子靶点（如受体、基因、蛋白），阻断信号传导。(2)选择性：细胞毒药物选择性差，杀敌一千自损八百；靶向药物理论上选择性高，主要针对肿瘤细胞。(3)副作用：细胞毒药物主要为骨髓抑制、消化道反应、脱发等；靶向药物主要为皮疹、腹泻、高血压、出血等特定不良反应。(4)疗效评价：靶向药物起效可能较慢，部分以疾病稳定（SD）为获益。69.【答案】消化道肿瘤（如结直肠癌）术后辅助化疗的适应症：(1)结直肠癌：II期高危患者（T4、穿孔、梗阻、淋巴结检出数<12、低分化等）及III期患者。(2)胃癌：II期及以上（T2N0M0除外，或伴有高危因素的T2）患者通常建议辅助化疗。(3)食管癌/贲门癌：R0切除后的淋巴结阳性或局部晚期（T3/T4）患者。总体原则：存在高复发风险（如淋巴结转移、浸润深度深、病理差等）的术后患者。70.【答案】化疗致吐风险分级及止吐原则：(1)高度致吐风险（呕吐发生率>90%）：如顺铂、AC方案等。止吐：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂。(2)中度致吐风险（呕吐发生率30%-90%）：如奥沙利铂、环磷酰胺等。止吐：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松。(3)低度致吐风险（呕吐发生率10%-30%）：如紫杉醇、多西他赛等。止托：地塞米松或5-HT3受体拮抗剂或丙氯拉嗪。(4)极低度致吐风险（呕吐发生率<10%）：如氟尿嘧啶、吉西他滨等。止吐：无需常规预防，必要时使用止吐药。六、案例分析题（综合应用题）71.【答案】(1)诊断：脑转移瘤伴颅内高压（脑疝前期）。急救处理：立即快速静脉滴注甘露醇（或甘油果糖）脱水降颅压