2026年主治医师重症医学职称试题(附答案)

2026年主治医师重症医学职称试题(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准的必备条件A.急性起病，1周内出现新发或加重的呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D2.脓毒症3.0定义中SOFA评分急性升高≥2分提示器官功能障碍，其基线SOFA评分默认A.0分B.1分C.2分D.取患者既往最高值答案：A3.重症患者行肠内营养时，胃残余量>多少毫升需考虑暂停喂养A.100B.200C.300D.500答案：D4.下列哪项不是CRRT治疗剂量“25ml/kg·h”的处方依据A.前瞻性随机对照研究证据B.溶质清除率C.滤过分数<20%D.滤器膜面积1.5m²答案：D5.急性高钾血症心电图最早出现的变化A.正弦波B.T波高尖C.PR间期延长D.QRS波增宽答案：B6.重症哮喘患者机械通气时，允许性高碳酸血症的pH下限通常设定为A.7.20B.7.10C.7.00D.6.90答案：A7.下列哪项不是急性肝衰竭的实验室特征A.INR≥1.5B.ALT>1000U/LC.血氨升高D.血小板>400×10⁹/L答案：D8.心源性休克使用去甲肾上腺素时，推荐中心静脉导管置入部位首选A.左侧颈内静脉B.右侧颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉答案：B9.重症胰腺炎早期死亡的首要原因A.多器官功能障碍综合征B.腹腔出血C.胰腺假性囊肿D.肠瘘答案：A10.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP-FiO₂表指导PEEPD.高频振荡通气常规首选答案：D11.急性肾损伤KDIGO分期中，尿量<0.5ml/kg·h持续多少小时属2期A.6B.12C.18D.24答案：B12.重症患者镇静深度评估，RASS评分“-2”代表A.清醒且平静B.轻度镇静，对声音有反应C.中度镇静，对物理刺激有反应D.深度镇静，对物理刺激无反应答案：B13.下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌A.活动性出血B.血小板<50×10⁹/LC.近期硬膜外穿刺D.血友病A因子活性5%答案：B14.急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗（HFNC）初始流量推荐A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.60L/min答案：D15.重症患者血糖控制目标，推荐范围A.3.9–6.1mmol/LB.4.4–7.8mmol/LC.6.1–10.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L答案：B16.下列哪项不是脓毒症集束化治疗1小时Bundle内容A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.肺保护通气答案：D17.急性颅脑损伤颅内压>多少mmHg需启动降颅压治疗A.15B.20C.25D.30答案：B18.下列哪项不是ECMO绝对禁忌证A.不可逆中枢神经系统损伤B.晚期恶性肿瘤C.严重免疫抑制D.年龄>75岁答案：D19.重症患者每日镇静中断试验目的不包括A.减少机械通气时间B.降低谵妄发生率C.增加医疗费用D.评估神经功能答案：C20.急性心肌梗死合并心源性休克，PCI时间窗A.12小时B.24小时C.48小时D.无时间窗限制，尽快答案：D21.下列哪项不是ARDS肺复张手法禁忌A.血流动力学不稳定B.颅内高压C.气胸未引流D.妊娠答案：D22.重症患者行气管切开最佳时机A.插管后3天B.插管后7–10天，预计>14天通气C.插管后14天D.拔管失败后答案：B23.下列哪项不是重症患者营养风险筛查工具A.NUTRIC评分B.NRS-2002C.mNUTRICD.APACHEII答案：D24.急性高钠血症纠正速度，每日血钠下降不宜超过A.5mmol/LB.8mmol/LC.10mmol/LD.12mmol/L答案：C25.下列哪项不是重症患者谵妄危险因素A.苯二氮卓类药物B.睡眠剥夺C.早期活动D.疼痛答案：C26.急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证，收缩压>多少mmHg可排除绝对禁忌A.90B.100C.110D.120答案：B27.重症患者每日液体平衡评估，推荐采用A.体重变化B.出入量记录C.生物电阻抗D.肺动脉楔压答案：B28.下列哪项不是CRRT枸橼酸抗凝监测指标A.滤器后钙离子B.体内钙离子C.活化凝血时间D.血气酸碱答案：C29.急性肝衰竭患者凝血障碍，推荐纠正INR使用A.新鲜冰冻血浆B.凝血酶原复合物C.重组活化Ⅶ因子D.维生素K答案：B30.重症患者早期活动安全筛查，不包括A.吸入氧浓度<60%B.PEEP<10cmH₂OC.使用升压药剂量稳定D.颅内压>25mmHg答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量B.平台压≤30cmH₂OC.驱动压≤15cmH₂OD.高PEEP-FiO₂表E.常规高频振荡通气答案：ABCD32.脓毒症3.0诊断标准包括A.感染B.SOFA≥2C.qSOFA≥2D.乳酸>2mmol/LE.白细胞>12×10⁹/L答案：AB33.重症患者肠内营养不耐受表现A.胃残余量>500mlB.呕吐C.腹胀D.腹泻>500ml/dE.肠鸣音消失答案：ABCD34.下列属于CRRT并发症A.低磷血症B.低体温C.枸橼酸蓄积D.空气栓塞E.高镁血症答案：ABCD35.急性颅脑损伤颅内压监测指征A.GCS≤8B.CT异常C.需要镇静镇痛D.需要机械通气E.年龄>40岁答案：AB36.下列属于重症患者深静脉血栓机械预防措施A.间歇充气加压泵B.梯度压力袜C.足底静脉泵D.早期活动E.低分子肝素答案：ABC37.急性高钾血症治疗措施A.10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静注E.透析答案：ABCDE38.下列属于ECMO运行监测指标A.流量B.转速C.膜前膜后血气D.活化凝血时间E.游离血红蛋白答案：ABCDE39.重症患者镇痛评估工具A.NRSB.BPSC.CPOTD.RASSE.GCS答案：ABC40.急性肝衰竭并发症A.肝性脑病B.出血C.低血糖D.感染E.急性肾损伤答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）41.ARDS柏林标准氧合指数计算公式__________。答案：PaO₂/FiO₂42.脓毒症3.0定义中，qSOFA满足__________项即可提示高危。答案：243.重症患者肠内营养启动时机，血流动力学稳定后__________小时内。答案：24–4844.CRRT滤过分数计算公式__________。答案：超滤率/血浆流量×100%45.急性高钠血症纠正速度，每日血钠下降不超过__________mmol/L。答案：1046.心源性休克首选升压药__________。答案：去甲肾上腺素47.急性肺栓塞溶栓时间窗__________小时内。答案：4848.重症患者镇静目标RASS评分__________至__________。答案：-2049.急性肾损伤KDIGO分期依据__________和__________。答案：血肌酐尿量50.急性颅脑损伤颅内压正常值__________mmHg。答案：7–1551.ECMO膜前膜后PaCO₂差值>__________mmHg提示膜肺功能下降。答案：1052.重症患者每日能量需求，间接测热法首选，无法测定时按__________kcal/kg·d估算。答案：2553.急性肝衰竭凝血障碍，INR≥__________。答案：1.554.重症患者血糖监测频率，每__________小时一次。答案：1–255.急性高钾血症心电图出现正弦波提示血钾>__________mmol/L。答案：7.056.ARDS肺复张手法常用__________法。答案：CPAP/RM57.重症患者气管切开套管内径常用__________mm。答案：7.5–8.558.急性呼吸衰竭HFNC氧浓度最高可达__________%。答案：10059.脓毒症集束化治疗1小时Bundle要求乳酸__________小时内复查。答案：2–460.重症患者早期活动安全筛查，吸入氧浓度<__________%。答案：604.简答题（每题10分，共40分）61.简述ARDS柏林诊断标准。答案：1.急性起病，1周内出现新发或加重的呼吸困难；2.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释；3.氧合指数≤300mmHg；4.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释。62.简述脓毒症3.0诊断流程。答案：1.怀疑感染；2.qSOFA≥2项（呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变）提示高危；3.进一步SOFA≥2分确诊脓毒症；4.乳酸>2mmol/L提示预后不良。63.简述CRRT枸橼酸抗凝监测要点。答案：1.滤器后钙离子0.2–0.4mmol/L；2.体内钙离子1.0–1.2mmol/L；3.血气pH7.35–7.45；4.监测钠、总钙/离子钙比值<2.5；5.出现枸橼酸蓄积时降低血流速或改用肝素抗凝。64.简述急性高钾血症阶梯治疗。答案：1.稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10ml静注；2.促进细胞内转移：胰岛素10U+葡萄糖25g；沙丁胺醇10–20mg雾化；3.促进排泄：呋塞米40–80mg静注；阳离子交换树脂口服或灌肠；4.透析：上述无效或血钾>6.5mmol/L。5.应用题（每题20分，共40分）65.病例分析患者男，65kg，ARDS，理想体重60kg，PaO₂60mmHg，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，平台压28cmH₂O，驱动压12cmH₂O。问题：（1）计算氧合指数并判断ARDS程度；（2）判断肺保护通气是否达标；（3）若需提高PEEP，如何调整FiO₂与PEEP？答案：（1）氧合指数=60/0.6=100mmHg，属重度ARDS；（2）小潮气量6ml/kg×60=360ml，平台压≤30cmH₂O，驱动压≤15cmH₂O，达标；（3）按高PEEP-FiO₂表，FiO₂0.6对应PEEP10–14cmH₂O，可逐步上调PEEP至12–14cmH₂O，同时监测平台压<30cmH₂O、驱动压<15cmH₂O、血压及PaO₂。66.计算题患者男，70kg，CRRT后稀释CVVH，血流速150ml/min，超滤率2000m